【关于血透患者自体动静脉内痿维护的探究综述3700字】

关于血透患者自体动静脉内痿维护的研究综述目录TOC\o"1-2"\h\u25441关于血透患者自体动静脉内痿维护的研究综述 129136一、穿刺方法选择的研究 1351二、穿刺针选择的研究 224017三、自体AVF血流监测 213327四、感染的预防护理 31989五、透析后压迫止血护理 332189参考文献 4摘要：本文综述了国内外自体动静脉内瘘(AVF)的维护现状，提出在进行AVF综合穿刺治疗的同时，应定期监测内瘘内血流量，重点关注AVF感染。实施透析后压迫止血治疗，引导患者居家自我护理，实施持续质量改进，减少AVF并发症，延长AVF寿命，提高透析患者长期的生活质量。关键词：维持性血液透析；自体动静脉内接；护理；目前，超过90%的ESRD患者在我国选择血液透析维持长期生存。维持性血液透析(MHD)已成为ESRD患者的首选和最重要的治疗方法。建立长期、稳定、平滑的血管通路是MHD治疗顺利进行的保证。自体动静脉瘘(AVF)的优点是位置浅、穿刺方便、效果美观、使用寿命长、感染率低。它是目前为止理想的长期接触血管，被称为MHD患者的生命线。然而，AVF的使用并不是终身的，其寿命取决于患者自身的血管状况和AVF护理的质量，其中护理起着至关重要的作用。现就自体动静脉瘘的维护进行探讨，以期减少自体动静脉瘘的并发症，延长自体动静脉瘘的寿命，提高透析患者的远期生活质量。一、穿刺方法选择的研究自体AVF穿刺有3种方法，分别为区域绳梯法和扣眼法。BallLK指出，临床上最常用的方法是绳梯法和扣眼法，在美国肾脏基金会K/DOQI(K/DOQI)肾病质量倡议指南中并不推荐，因为它容易导致动脉瘤的形成。WardJ，ShawK，DavenportA认为，扣眼法可减轻患者疼痛，降低医护人员穿刺难度，降低AVF并发症发生率，允许患者自行注射，推荐作为自体AVF的首选注射方法。扣眼法的难点是要形成扣眼隧道。虽然可以采用隧道放置法和套管针留置法形成扣眼隧道，但在临床实践中最常用、最容易实施的是锐针穿刺法。吴春燕，蒋欣欣，王文娟等科学家们使用锐针穿刺法来制造扣眼的感觉。他们认为，该手术的中心点是每次手术必须注射点选择相同，注射角度（20-25°）相同，穿刺深度相同，重复注射约1个月。但在实际应用中，很难保证这种“三同”的穿刺要求，这可能导致扣眼法发展为区域法。MuirCA等学者通过研究指出，与绳梯法相比，扣眼法可能增加自体AVF局部感染和全身感染的风险，但这些均还.需进一步的研究来证实。鉴于目前我国扣眼穿刺技术尚处于起步阶段，笔者认为，现阶段在选择穿刺方法时，应禁止区域穿刺，谨慎开展扣眼穿刺，首选绳梯穿刺，酌情采取绳梯联合扣眼穿刺策略。采用绳梯联合扣眼穿刺技术时，第一点离瘘口>3cm；两点相距0.5~1.0cm；依次轮换穿刺点；每个点休息2~3周；穿刺前充分清洗并严格消毒穿刺部位皮肤；彻底清除血痂；采用扣眼穿刺的方法进针；严格执行轮换顺序；血管条件允许时可再选取一个备用点。二、穿刺针选择的研究透析套管针(软针)是一种采用聚四氟乙烯(PTFE)材质制成的氟树脂软管，管体柔软，顶部光滑，具有更好的生物相容性，还具有弹性好、对皮肤伤口刺激小、对血管和四肢损伤小的优点。与钢针相比，它有更好的舒适度、度和活动性。梅森和其他研究人员比较了新一代透析套管和钢针在透析患者中的效果，结果显示，套管针与钢针具有相似的安全性和可靠性，但套管针更灵活，对血管刺激性更小，更难穿透血管壁，可显著降低血肿的发生率，尤其是对于病情较差的MHD患者。贾丽苹等通过对透析套管针与钢针在透析患者中的应用效果进行了研究，套管针可提高透析舒适度和肘关节活动度，缩短拔针后止血时间，减少注射部位出血，降低注射部位需要针刺损伤风险，当血液流动的速度是相同的，开放的血管在钢套管针组比针组。适用于意识障碍、躁动、瘘管壁薄的患者。但也存在使用不舒服、使用耗时、继续使用意愿不足等问题。王文娟等在扣眼穿刺研究中提出，在自体AVF扣眼隧道形成后使用钝性针棒，可以有效减少注射部位出血，减少取针后止血时间，缓解患者的症状。注射时疼痛，显著减少内瘘穿刺并发症。三、自体AVF血流监测2006年更新的K/DOQI指南建议定期监测自体AVF活动，并明确建议路线流量和回收率的措施。与常规监测、自体动静脉狭窄和血栓形成的发生可以预测，通过干预方法和手术操作进行早期干预，可以减少AVF的错误次数，延长AVF的寿命。鄢建军等对72例MHD患者进行了自体AVF流量和循环率的连续监测。发现当自体AVF血流量<500ml/min时再循环的发生率高，容易引起AVF功能不良，且采取每3个月对患者AVF进行1次监测，发现大部分AVF栓塞都发生在流量减少至少25%以上时的6~12周内。该研究指出应用现有的检测方法筛查通路栓塞较适宜的间隔时间为2~3个月，但还需更多大样本研究进行验证。苏红等则认为每月进行通路检测十分必要，除能指导穿刺间距的选择，利于AVF保护外，又能及时发现血管功能障碍，提前给予临床干预。四、感染的预防护理自体AVF感染不仅会加重患者病情，降低生活质量，还会增加经济负担，直接影响医疗质量与患者安全。因此，对于AVF感染应引起医护人员和患者的高度重视。徐丽云等研究显示，早期感染可因患者抵抗力弱、手术时间过长、外伤过多、局部皮肤发炎等原因引起后续感染可能是由于带菌在扣眼隧道用钝针棍，皮肤过敏引起的消毒剂和注射物潮湿和污染。建议修改治疗方案，严格执行消毒隔离制度，充分透析治疗，加强免疫力，早期使用药物，做好健康教育，可有效减少内瘘感染。BirchenoughE等通过制定标准操作程序(包括建立扣眼，具体操作步骤和技术故障检修计划；对患者实施自我护理教育；使用扣眼评估注射部位和患者接受程度)，研究结果表明:瘘感染的发生率显著降低。Labriola等提出，严格遵守操作程序是预防瘘管炎的关键，包括4个步骤：透析前用肥皂水冲洗瘘管皮肤；含乙醇的聚乙烯醇吡啶碘消毒液对扣眼头的消毒去除结痂，首先让血痂完全软化，使用工具时不要割伤皮肤，尽量少损伤扣眼点处的血块；穿刺前用氯己定或含乙醇的聚乙烯醇吡啶二钠消毒剂对注射部位进行消毒，并留有足够的消毒时间。五、透析后压迫止血护理正确的压缩和止血后血液透析是减少并发症的重要环节内部瘘和延长内瘘的生活。不正确的压迫和止血容易导致皮下血肿形成，导致血管亲密性损伤，内瘘内血液循环受损。肖满娥等学者比较了纱布块止血压脉带与纱布滚指套止血压脉带预防MHD患者自体AVF并发症的效果，结果表明，采用纱布辊夹闭可显著降低针孔出血、皮下血肿等内瘘并发症的发生率。卢丹等对止血效果采用局部加压止血补片、弹力绷带和纱布封闭加压包扎处理。研究表明，局部加压止血补片的止血效果明显优于传统环形加压补片，皮下出血、皮下血肿及患者长期使用局部加压止血补片可降低假性动脉瘤等并发症的发生率。肖清英等对旱期使用动静脉内瘘两种方法压迫止血效果进行比较，将82例血液透析病人随机分为2组，分别用指压止血法和弹力绷带压迫止血带压迫止血，结果指压止血法与弹力绷带压迫止血法比较，止血时间短，并发症的发生率低。罗亚兰对24例糖尿病肾病病人采用无菌小纱布压迫止血外加白制动脉止血帶的方法压迫止血，结果确保了内瘘的安全使用和延长了糖尿病肾病病人动静，脉内瘘的使用寿命。伍梦寒，徐艺文，艾霜兰（2020）对28例血液透析病人分别采用2种方法进行内瘘穿刺点压迫止血：随机分成2组，实验组用纸卷法，对照组用纱布块法，结果纸卷法优于纱布块法。胡江华（2017）11在血液透析结束收针时以止血贴加无菌小纱布压迫止血，外加弹力绷带，压迫力度轻重适宜，以血管穿刺点不出血，回心端静脉有波动感为度，防止用力过轻，穿刺点渗血形成血肿；过重或压迫时过长易致血管内血栓形成。参考文献[1]肖月.隋宾艳，赵琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析[J].中国卫生政策研究.2011，5(4)：29-33.[2]叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践[M].上海：复旦大学出版社，2001：296.[3]KD()QI；NationalKidneyFoundation.KDOQIClinicalPracticeGuidelinesandClinicalPracticeRecommenda-tionsforAnemiainChronicKidneyDisease[J].AmJidneyDis，2006，47<5Suppl3)：S11-145..[4]BallLK.Improvingarteriovenousfistulacannulationskills[J].NephrolNursJ，2005，32(6)：611-617.[5]WardJ，ShawK，DavenportA.Patients'perspectivesofconstant-site(buttonhole)cannulationforhaemodialysisaccess[J].NephronClinPractice，2010，116(2)：cl23-127.[6]吴春燕，蒋欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用进展[J].中华护理杂志，2013，48(11)：1033-1035.[7]MuirCA，KotwalSS，HawleyCM，etal.Buttonholecannulationandclinicaloutcomesinahomehemodialysiscohortandsystematicreview[J].ClinJAmSocNeph-rol，2014，9(1)：110-119.[8]马逊，朱亚梅，杨莉，等.透析套管穿刺针在血液透析中的应用[J].护理学杂志，2013，28(9)：19-20.[9]贾丽苹，王咏梅，蒋蓉，等.透析套管针与钢针用于内瘘穿刺效果比较[J].护理学杂志.2014.29(11)；1-4.[10]王文娟，应迎娟，吴春燕，等.钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究[J].中国实用护理杂志，2011，26(26)：26-27.[11]鄢建军，张仲华，严贺，等.连续监测自体动静脉内瘘流量及再循环率对血液透析病人的影响[J].护理研究，2015，29(11)：4127-4130.[12]苏红，吴灏，黄军月，等.动静脉内痿穿刺间距选择与再循环发生的护理问题[J].中国血液净化，2007，6(7)：401-403.[13]徐丽云，潘兆虎，蔡红芳，等.自体动静脉内瘘并发严重感染的临床分析[J].中华全科医学，2015，13(9)：1449-1451.[14]BirchenoughE，MooreC，StevensK，etal.Buttonbolecannulationinadultpatientsonhemodialysis：anin-creasedriskofinfection?[J].NephrolNursJ，2010，37(5)：491-498，555..[15]LabriolaL，CrottR，DesmetC，etal.Infectiouscompli-cationsfollowingconversiontobuttonholecannulationofnativearteriovenousfistulas：aqualityimprovementre-port[J].AmJKidneyDis，2011，57(3)：442-448.[16]肖满娥，姜新云.不同止血压脉带预防动静脉内瘘并发症的效果[J].解放军护理杂志，2010，27(10)：