n1危重病患者管道固定及护理

危重病患管道固定

及护理

1PICU主要內容气管內插管固定及护理胃管固定及护理尿管固定及护理中心静脉固定及护理引流管固定及护理2管道分类供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道3气管內插管

EndotrachealTube(ETT)气管內插管移位可致命护理人员照顾气管内插管留置病患时须格外瑾慎小心4预防非计划性拔管护理管路保持呼吸道水平位置，免插管扭曲勿将管路紧迫唇或鼻腔边缘,免造成压疮固定胶带长短应适中,撕除不易,造成意外滑落每日更换固定带位置，防止皮肤持续受压注明管道深度及管径大小,管路滑脱及紧急更换管时参考胶带黏贴处若发生皮肤破损，用人工皮肤贴于受压处气管內插管固定5气管內插管固定技术Cottontape,oradhesivetape

使用布带或胶布

Differentmethodsoftyingtape有不同的绑法

Useofcommercialtubeholders

使用商用AsystematicreviewshowedthatnosinglemethodofETTstabilizationcouldbeidentifiedassuperiorforminimizingtubedisplacementandunplannedoraccidentlyextubation(Gardneretal,2005)6真的安全嗎???

7气管內插管固定技术3M胶布25cm剪开胶布中央至近尾8頇留5-7cm胶布未端來固定

於面脥气管內插管固定技术简要说明过程給病患。按住ETT於病患口角,检查正确的刻度綫在门齿。9清潔皮肤,抹干面油,替男病人剃胡须确保口角没有受压气管內插管固定技术10胶布开叉位贴近病患口角边上胶布尾黏贴上上唇至面脥把另一边胶布沿着刻度线由上而下捲两个圈，把剩下的胶布贴黏上上唇气管內插管固定技术第二條胶布开叉位贴近病患口角边上胶布尾黏贴上上唇至另一面脥上另一边胶布沿着刻度线由下而上捲两个圈，把剩下的胶布黏贴上同一面脥上11气管內插管固定技术12

ETT固定於颚骨上，因为它是相对不动方便口腔护理,改善病患舒适度预防非计划性拔管护理支托呼吸器软管支架用毛巾或手套气托住过重软管小心放下或拉起床栏，避免软管脱垂翻身要用手托住气管內插管道，勿拉扯管道呼吸器軟管支撐13预防非计划性拔管护理监测病患反应，从而适当地调整剂量适当使用镇定剂

14预防非计划性拔管护理详细与家属及病患解释约束目的用附软垫约束带固定双手确保病患上肢与道管,至少保持20cm远离定时解放约束带，并协助被动运动必要时使用躯干式约束法监测及记录病患的血液循环/呼吸，并记载约束原因及方法适当约束

15预防非计划性拔管护理了解病患用何种方式沟通应耐心，勿摧促有效沟通

1617预防非计划性拔管护理可采用胶布和扁带双固定法适用于:困難插喉之病人高風險非计划性拔管之病人病患躁动;不宁;出汗你会考虑吗?18優质改进计划東區醫院ICU,2011年推行了一个優质改进计划,目的防止非计划拔气管內插管的发生（1）气管內插管固定新方法（2）推广及时拔管19優质改进计划教育护士加强及早识别病患可以拔管的評估知识和能力能够及时主张医生评估病患,可以准备拔管推广及时拔管

Timelyextubation20

優质改进计划結果2011第一至第二季,共有337條气管內插管和机械通气为1356天。气管內插管拔管(UE)的发生率显着降低，从4.9降低到每1000天机械通气为1.5。21胃管Nasogastric(NG)tube

固定及护理

留置胃管观察胃液颜色，性质，或经胃管灌注食物、药物

ICU最常見的意外移位拔管22胃管固定及护理

用黏度高，透气好胶布贴在鼻两则,并固定好道管尾端，固定在耳珠下,头则或睑脥上,免压迫管道每四小时查及记录位置一次，确定管道位置胶布如出潮湿、及污染、脱落等及时更换23胃管固定及护理剪2条长约5cm的3M胶布剪开胶布中央至近尾2cm24胃管固定及护理胶布开叉位贴近鼻翼,上胶布尾橫黏贴鼻梁上胶布尾另一端由下而上黏紧胃管避免鼻孔皮肤受压胃管未端黏紧於耳珠下25胃管固定及护理注意胃管布胶是与气管内插管胶布没有重叠26尿管固定及护理尿袋高度要低于膀胱位置保持接头密闭，防受污染不可扭曲或受压，防阻塞，不可拉扯，防出血保持尿道清洁和干爽监测感染征兆27尿管固定及护理女病患:胶布贴于大腿，用钳固定于床單,免直接拉扯男病患;固定于下腹,勿太紧,免直接拉扯28中心静脉导管固定及护理外科缝针固定，常观察缝针松脱用透明及透气无菌敷料封闭，每星期更換;可加貼胶布条,加强固定用导管钳固29中心静脉导管固定及护理30

无缝法固定脑外科引流管固定及护理脑脊液流管EVD胶布貼管道,鉗緊胶布固定於床防止EVD导管意外脫落避免意外夹紧EVD,至阻塞不安、激動病患:固定EVD系統於床單,注意可松脱床單,避免直接拉址31脑外科引流管固定及护理脑外科引流管固定於床單,免直接拉址

Exodrain32手术引流管固定及护理手术引流管出口覆盖敷料及贴上胶布额外於引流管和皮肤上贴在胶带,减少直拉址33胸腔引流管固定及护理各衔接处均要求密封用2条长和2条短胶布带来盖紧接驳位引流管固定引流管出口覆盖敷料及贴上胶布额外於引流管和皮肤上贴在胶带,减少直接拉址避免引流管受压、折曲、阻塞.勿用钳夹住引流管,导致张力性气胸34改善措施建议提高护理人员对非计划拔管意识鼓励布告事故分析事故原因张贴