2024年基础护理学初级护师考试护理程序练习题

专业实践能力-第八章护理程序

一、A11、下列可作為护理诊断根据的是A、患者對疾病的感受

B、患者出現的阳性体征

C、患者的生活习惯

D、患者的年龄

E、患者的工作和生活环境

2、“潜在的精神健康增强”不属于A、一部分陈說法

B、护理诊断名称

C、诊断的重要根据

D、健康的护理诊断

E、PSE公式中的P

3、根据名称将护理诊断分类，其中描述不符的是A、体温過高

B、有……的危险

C、潜在的并发症：……

D、焦急

E、执行……有效

4、护理诊断根据的分类法是A、Maslow的需要层次论分类

B、NANDA的人类反应型态分类

C、MajoryGordon的功能性健康型态分类

D、Roy适应模式分类

E、Peplau人际关系模式分类

5、下列有关护理诊断說法無误的一项是A、护理诊断是护士根据醫嘱做出的诊断

B、护理诊断是對潜在健康問題的一种临床判断

C、护理诊断数目一般较少

D、护理诊断是用来确定個体的详细疾病或病理状态

E、护理诊断在疾病发展過程中保持相對稳定

6、护理诊断是為到达预期成果的根据，预期成果是由A、醫師负责

B、护士负责

C、患者负责

D、患者家眷负责

E、無人负责

7、护理程序中常用的组织、整顿资料的措施為A、按Roy的适应模式分类

B、按应激与适应理论分类

C、按纽曼的压力源分类

D、按NANDA的人类反应型态分类

E、按一般系统理论分类

8、在搜集资料過程中，下列不属于交談注意事项的是A、交談前要做好准备

B、选择舒适、安静、有助于保护病人隐私的交談环境

C、根据病人身体状况选择合适交談時间

D、仔细倾听患者讲的任何事情

E、注意运用沟通技巧，防止不良沟通行為

9、护理程序的特性不包括的是A、组织性和计划性

B、整体性和规律性

C、互動性和协作性

D、普遍适应性

E、发明性

10、护理程序中最基础的环节是A、护理评估

B、护理诊断

C、护理计划

D、护理实行

E、护理评价

11、护理记录的PIO格式中的O是指A、护理评估

B、护理措施

C、护理成果

D、护理問題

E、护理评价

12、下列属于护理诊断的有关原因的是A、潜在的精神健康增强

B、有受伤的危险

C、与血紅蛋白減少有关

D、腹胀、腹痛

E、焦急

13、有关护理目的的陈說錯误的是A、如主語為护理對象時可以省略

B、如谓語是护理對象要完毕的動作時可以省略

C、行為原则是行為要到达的程度

D、時间状語是目的中到达期望成果的時间

E、条件状語是护理對象完毕某行為所处的条件状况

14、采用PE形式描述的护理诊断是A、對現存健康問題的描述

B、對也許出現的健康問題的描述

C、對于体征有关的健康問題的描述

D、對潜在的健康問題的描述

E、對健康的护理诊断描述

15、下列可以作為护理目的的主語的是A、主治醫生

B、患者

C、陪侍人

D、护理员

E、责任护士

16、下列有关护理诊断与醫疗诊断的区别，說法錯误的是A、决策者不一样

B、内容不一样

C、护理诊断数目少，醫疗诊断数目多

D、护理诊断的预期成果是由护士负责的，醫疗诊断的成果是在醫疗职责范围内

E、护理诊断由护士做出诊断，醫疗诊断由醫生做出诊断

17、在护理程序中，下列有关评价与其他环节的关系，錯误的是A、评价相称于护理程序系统中的反馈

B、通過评价护理程序成為一种间断的整体

C、评估是评价的基础

D、只有护理目的制定得合理，才能得出對的的评价

E、通過评价，护理程序成為一种持续的過程

18、护士在执行护理计划前，应思索的“5個W”不包括A、谁去做

B、何時做

C、怎么做

D、何地做

E、做後的成果為何

19、护士在制定和实行护理计划時，按基本需要理论排序合理的是A、有坠床的危险→出血→受尊重、增長生活乐趣→与醫护人员及同病室人员的关系

B、出血→有坠床的危险→与醫护人员及同病室人员的关系→增長生活乐趣、受尊重

C、出血→有坠床的危险→受尊重、增長生活乐趣→与醫护人员及同病室人员的关系

D、有坠床的危险→出血→与醫护人员及同病室人员的关系→受尊重、增長生活乐趣

E、与醫护人员及同病室人员的关系→出血→有坠床的危险→受尊重、增長生活乐趣

20、下列有关护理诊断排序原则的描述，不對的的是A、一种患者首优的护理诊断可以有多种

B、“潜在并发症”無需排在首优問題中

C、护士可参照馬斯洛的需要层次论進行排序

D、對有因果关系的诊断，先处理属于原因的問題，後处理其导致成果的問題

E、护理诊断的先後次序常随患者病情的变化而发生变化

21、用护理措施处理不了的健康問題是A、活動無耐力

B、經胃管進食

C、便秘

D、白细胞減少

E、尿潴留

22、“低效性呼吸型态：发绀、呼吸急促：与胸部疼痛有关。”的护理诊断的陈說方式是A、PE公式

B、ES公式

C、PSE公式

D、PS公式

E、P公式

23、“有便秘的危险：与進食少，活動少有关。”该护理诊断的陈說方式是A、PS公式

B、PE公式

C、E公式

D、ES公式

E、PES公式

24、有关护理程序的合作性問題是指A、护士能独立防止和处理的

B、需要醫生和护士共同合作才能处理的問題

C、醫生通過各项辅助检查可以处理的問題

D、合作性問題与潜在并发症無关

E、是需要醫生或护士才能处理的問題

25、执行护理程序的過程中需要运用诸多理论，其中作為理论框架的是A、一般系统论

B、基本需要层次论

C、沟通理论

D、应激与适应理论

E、佩皮劳人际关系理论

26、“有……危险”的护理诊断常用的陈說方式是A、P公式

B、PS公式

C、PE公式

D、PSE公式

E、SE公式

27、搜集的资料中，属于患者主观资料的是A、体温38.6℃

B、骶尾部皮肤破损1cm×2cm

C、双侧瞳孔4mm

D、頭晕脑胀

E、膝关节紅肿、压痛

28、在搜集资料時采用的沟通措施不适合的是A、交流時力争体現精确

B、注意多运用肯定类語言

C、告知交談的目的及需要的時间

D、注意空间距离和位置

E、让病人畅所欲言，切忌打断话題

29、护理程序的环节是A、评估、计划、实行、评价

B、评估、计划、诊断、实行、评价

C、评估、诊断、计划、实行、评价

D、评估、诊断、计划、预评价、实行

E、评估、诊断、计划、预评价、实行、评价

30、對于病人主观资料的记录，對的的是A、病人但愿得到良好的关怀和照顾

B、查体观测到：病人精神状态良好

C、病人說“记忆力差，常常忘事”

D、家眷但愿能為病人提供最佳的治疗药物

E、家眷說：“只要有助于康复，所有治疗提议我們都愿考虑”

31、下列属于主观资料的选项是A、体温升高

B、血紅蛋白減少

C、乏力

D、体重68公斤

E、二尖瓣杂音

32、對患者的心理社會状况進行评估時，最重要措施是A、体格检查

B、交談和观测

C、心理社會测试

D、阅讀有关资料

E、使用疼痛评估工具

33、属于心理评估内容的选项是A、人格类型

B、工作性质

C、生活模式

D、休闲方式

E、角色和身份

34、护士對病人進行评估時，不属于资料来源的选项是A、病人

B、病历

C、病人家眷

D、护士的主观判断

E、經治醫師

35、下列属于合作性問題的选项是A、潜在并发症：心率失常

B、体温過高：与肺部感染有关

C、便秘：与長期卧床有关

D、有皮肤完整性受损的危险：与卧床有关

E、知识缺乏：缺乏冠心病居家自我护理的知识

36、現存的护理诊断的陈說方式是A、PSE公式

B、PE公式

C、ES公式

D、PS公式

E、P公式

37、在护理诊断陈說的PES公式中“S”表达的含义是A、分类

B、诊断名称

C、有关原因

D、临床体現

E、试验室检查

38、护理程序的最终一种环节是A、评价

B、计划

C、诊断

D、评估

E、实行

39、下列不属于护理诊断的是A、体温過高

B、营养失调

C、体液局限性

D、急性阑尾炎

E、完全性尿失禁

40、如下不属于护理程序评价内容的是A、护理诊断与否對的

B、护理目的实現与否

C、修订诊断目的和措施

D、有無新的健康問題

E、护理目的未实現的原因

41、下列不属于护士搜集资料措施的选项是A、观测

B、交談

C、体格检查

D、试验室检查

E、查阅有关资料

42、有关护理诊断的描述，對的的是A、一种病人首优的护理诊断只能有一种

B、护士可参照馬斯洛的需要层次论進行排序

C、首优的护理诊断处理之後再处理中优問題

D、現存的护理诊断应排在“有……危险”的护理诊断之前

E、對于某個病人来說，护理诊断的先後次序是固定不变的

43、在护理程序中，指导护理活動的思想关键是A、以完毕的护理工作内容為中心

B、以醫院管理的重點任务為中心

C、以维护醫护人员的利益為中心

D、以护理的服务對象為中心

E、以执行醫嘱為中心

44、护理评估時，提供病史最可靠的是A、患者家眷

B、經治醫師

C、保姆及护工

D、患者自已

E、病案记录

45、护士发現病人缺乏某方面的知识，下列陈說對的的是A、知识缺乏

B、知识缺乏（特定的）

C、知识缺乏：与患糖尿病有关

D、知识缺乏：缺乏有关糖尿病健康行為的知识

E、知识缺乏：与缺乏糖尿病健康行為的知识有关

46、在护理诊断陈說的PES公式中“P”表达的含义是A、分类

B、诊断名称

C、有关原因

D、临床体現

E、试验室检查

47、更侧重對疾病病因、病理生理变化判断的是A、护理评估

B、护理诊断

C、护理评价

D、醫疗诊断

E、护理措施

48、有关書写护理诊断的描述不對的的是A、护理诊断须采用统一规范的名称

B、一种护理诊断可针對多种健康問題

C、必须贯彻整体护理观念

D、应包括生理、心理、社會各方面的問題

E、须明确每一种护理诊断的有关原因

49、“PC：出血”的陈說措施属于A、危险的护理诊断

B、醫疗诊断

C、二部分陈說法

D、合作性問題

E、诊断必要根据

50、有关护理实行過程应注意的問題，說法有误的是A、护理活動应尽量满足病人的需要

B、對有疑問的醫嘱应先澄清後执行

C、护理措施必须保证安全，防止并发症

D、实行過程中，尽量防止与病人交流，減少紧张

E、根据病情变化灵活实行计划

51、根据护理程序评价成果，调整和修订护理计划不對的的是A、针對目的所有实現的护理诊断，停止對应护理措施

B、针對目的部分实現和目的未实現的护理诊断，修订有关护理计划

C、针對判断錯误的诊断，修改有关护理计划

D、针對不存在的诊断，删除有关护理计划

E、對未发現或新出現的护理诊断，增長對应的护理计划

二、A21、护士林某在值班時，5床病人反应其感覺发热，针對這一资料，护士应做的是A、搜集资料

B、组织和整顿资料

C、核算资料

D、分析资料

E、记录资料

2、患者男性，挂急诊号求诊。门诊护士发現其面色苍白，出冷汗，呼吸急促，主诉腹痛剧烈。急诊醫生检查处理後，该患者目前住急诊观测室。在评估患者時，下列哪项是客观资料A、腹痛难忍

B、感到惡心

C、睡眠不佳

D、呼吸急促

E、心慌不适

3、患儿5岁，父母出差较忙，平時由保姆照顾。某曰玩耍時不慎碰倒热水杯，烫伤左臂，哭闹不止。送醫後，护士评估患儿的重要资料来源是A、患儿

B、經治醫師

C、患儿父母

D、患儿保姆

E、就诊病历本

4、患者男性，30岁，建筑工人，因長時间在烈曰下工作导致神志不清，急诊入院，查血压70/50mmHg，皮肤湿冷，体温35℃，心率115次/分，针對该患者首要的护理诊断是A、有感染的危险

B、清理呼吸道無效

C、知识缺乏

D、体液局限性

E、体温過高

5、患者女，29岁，腹部外伤术後2天，体温39℃。护士在护理患者的過程中，属于独立性护理措施的是A、遵醫嘱為患者切口换药

B、開放静脉通道，遵醫嘱静脉給药

C、用温水协助患者擦浴降温

D、抽血化验，检查血常规

E、在营养科的指导下协助患者调整饮食

6、患者，女性，40岁，因近1個月怕热、多汗、情绪激動，且常常腹泻、心悸而门诊检查。体检甲状腺肿大，两手微抖，眼球稍突。试验室检查T36.2nmol/L，T4254nmol/L。诊断為甲状腺功能亢進症收入院。你认為下列哪项不属于护理诊断A、焦急

B、营养失调

C、自我形象紊乱

D、缺乏知识

E、甲状腺肿大

7、夏某，男，32岁。因結肠肿瘤住院手术，整曰愁眉不展、不思饮食，為了對病人進行有针對性的心理护理，护士交談前，不需要搜集的资料是A、家人對病人的态度

B、家人對工作的态度

C、病人對疾病的认识

D、病人的文化背景

E、家庭經济状况

8、王某，男性，33岁，因拾二指肠溃疡出血住院，护士在搜集资料時，资料的最重要来源是A、患者王某

B、主治醫師

C、患者家眷

D、门诊病历

E、化验检查

9、刘女士，65岁，在下蹲或打喷嚏時，會出現不由自主排尿的症状，其對的的护理诊断的書写形式是A、压力性尿失禁：与骨盆支持性构造無力有关

B、反射性尿失禁：与膀胱收缩有关

C、功能性尿失禁：与膀胱過度充盈有关

D、完全性尿失禁：与神經传导功能減退有关

E、紧迫性尿失禁：与膀胱痉挛有关

10、王女士，44岁，于2:00Pm行阑尾切除术。9:00Pm病人主诉下腹胀、痛。视诊：下腹膀胱区隆起；叩诊：耻骨联合上实音。病人存在的最重要健康問題是A、有腹膜感染的危险

B、术後疼痛

C、排便异常

D、体液過多

E、尿潴留

11、患者謝某，男性，22岁，因急性肺炎入院，护士搜集资料，属于主观资料的是A、呼吸困难、发热

B、感覺心慌、疲乏、发热

C、心悸、疲乏、周身不适

D、气促、心動過速、发热

E、气促、感覺心慌、心率快

12、患者张某，女性，意识不清，评估确认患者目前存在如下护理問題，你认為应當首先处理的問題是A、便秘

B、語言沟通障碍

C、清理呼吸道無效

D、皮肤完整性受损

E、营养失调：低于机体需要量

13、患者男，26岁，横穿馬路時被汽車撞倒，导致双下肢粉碎性骨折，入院後护士對其搜集资料時认為患者目前最重要的护理問題是A、舒适的变化：疼痛

B、焦急：与住院高额费用有关

C、知识缺乏：缺乏骨折知识

D、恐惊：有截肢的危险

E、有皮肤完整受损性的危险

14、张某，男性，65岁，肺炎，T39.8℃、P102次/分、R28次/分，咳嗽，痰不易咯出，颜面潮紅。其中一项护理诊断為体温過高，重要诊断根据是A、体温39.8℃，高于正常范围

B、皮肤发紅、触之有热感

C、呼吸、心跳均加紧

D、痰液不易排出

E、不能出汗

三、A3/A41、2岁的明明一直住在乡下奶奶家。某曰，父母在接其回城的路上遭遇車祸，导致其父重伤昏迷。明明和其母轻伤。<1>

、护士评估患者明明時，资料的重要来源是A、明明奶奶

B、明明姑姑

C、明明母亲

D、明明父亲

E、明明

<2>

、同車的受伤者梁某，肘部及頭部受伤，没有亲属陪伴，身边携带了病历本和以往病案记录，患者一直喊頭痛。請問评估梁某時，搜集资料的重要来源是A、病历本和病案记录

B、梁某父母

C、梁某愛人

D、梁某

E、司机

四、B1、A.談话环境安静

B.談话主題明确

C.交談气氛轻松、自然

D.語句体現随意、開放

E.交流信息可靠、随机<1>

、和患者正式交談的重要特點是A、談话环境安静

B、談话主題明确

C、交談气氛轻松、自然

D、語句体現随意、開放

E、交流信息可靠、随机

<2>

、和患者非正式交談的重要特點是A、談话环境安静

B、談话主題明确

C、交談气氛轻松、自然

D、語句体現随意、開放

E、交流信息可靠、随机

2、A.依赖性的护理措施

B.合作性的护理措施

C.完全性的护理措施

D.独立的护理措施

E.针對性的护理措施<1>

、护士對患者進行健康教育与征询属于A

B

C

D

E

<2>

、护士遵醫嘱給患者药液中加入新药属于A

B

C

D

E

<3>

、针對患者的压疮，醫師处理患处後，嘱护士协助其定期翻身属于A

B

C

D

E

3、A.身体评估

B.认识评估

C.感知评估

D.心理评估

E.社會评估<1>

、對病人進行思想、情感、動机、精神状态方面的评估属于A

B

C

D

E

<2>

、對病人進行角色、身份、學习型态、休闲活動方面的评估属于A

B

C

D

E

4、A.焦急

B.腹胀、腹痛

C.母乳喂养無效

D.与長期卧床有关

E.有皮肤完整性受损的危险<1>

、属于有关原因的是A

B

C

D

E

<2>

、属于症状与体征的是A

B

C

D

E

5、A.患病史、婚育史、手术史

B.心率、血压、脉搏、呼吸

C.姓名、性别、年龄、文化程度

D.性格特性、情绪状态、康复信心

E.家庭关系、經济状况、工作环境<1>

、属于患者一般资料的是A

B

C

D

E

<2>

、属于护理体检资料的是A

B

C

D

E

<3>

、属于社會状况资料的是A

B

C

D

E

<4>

、属于過去健康状况资料的是A

B

C

D

E

<5>

、属于心理状况资料的是A

B

C

D

E

6、A.潜在的精神健康增强

B.与血紅蛋白減少有关

C.有受伤的危险

D.水肿

E.焦急<1>

、属于有关原因的是A

B

C

D

E

<2>

、属于症状与体征的是A

B

C

D

E

<3>

、属于健康的护理诊断的是A

B

C

D

E

7、A.低效性呼吸型态：紫绀、呼吸急促：与胸部疼痛有关

B.有受伤的危险：与视物不清有关

C.潜在并发症：心律不齐

D.母乳喂养有效

E.体温升高<1>

、符合护理诊断的PE公式描述的是A

B

C

D

E

<2>

、属于合作性問題的是A

B

C

D

E

<3>

、符合护理诊断的PES公式描述的是A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【對的答案】B【答案解析】作出护理诊断的临床判断原则，一般是有关的症状、体征及有关病史。2、【對的答案】C【答案解析】一部分陈說法：只有护理诊断名称（P），用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。3、【對的答案】C【答案解析】

根据名称可将护理诊断分為3类：

①現存的护理诊断：是對目前現存的健康状况或反应的描述。如“体温過高”、“焦急”等。

②危险的护理诊断：是對目前未发生，但健康状况和生命過程中也許出現的反应的描述，是如不采用护理措施将會发生的問題。陈說形式為：“有……的危险”。

③健康的护理诊断：對個体、家庭或小区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈說方式為潜在的……增强”，“执行……有效”。4、【對的答案】B【答案解析】护理诊断根据NANDA提出的分类法，分為互换、沟通、关系、赋予价值、选择、移動、感知、认知、感覺/情感9個反应型态。5、【對的答案】B【答案解析】护理诊断是有关個人、家庭、小区對現存的或潜在的健康問題或生命過程反应的一种临床判断。6、【對的答案】B【答案解析】护理诊断是有关個人、家庭、小区對現存的或潜在的健康問題或生命過程反应的一种临床判断，是护士為到达预期成果选择护理措施的根据，這些预期成果是由护士负责的。7、【對的答案】D【答案解析】整顿资料的措施可按NANDA的人类反应型态分类：即按互换、沟通、关系、价值、选择、移動、感知、认识、感覺/情感9种型态進行分类。8、【對的答案】D【答案解析】护士与患者交談時应注意倾听、及時反馈、語句体現清晰、語意明确、語速合适等；控制好談话的内容，引导交談，防止跑題。9、【對的答案】B【答案解析】护理程序的特性：

①具有组织性和计划性，對护理工作有指导作用。

②具有互動性和协作性，能鼓励病人积极参与护理并增進形成良好的护患关系。

③具有普遍适应性，對不一样場所的多种护理對象均可运用护理程序来提供护理。

④具有发明性，护士可运用护理程序发明性地為护理對象提供個性化的护理。10、【對的答案】A【答案解析】评估是护理程序的開始，是护士通過与病人交談、观测、护理体检等措施，有目的、有计划、系统地搜集护理對象的资料，為护理活動提供可靠根据的過程。评估的精确与否直接影响护理诊断确实定、护理计划的制定和实行，影响护理目的的实現。在护理程序实行的過程中，還应對病人進行随時评估，以便及時确定病情進展状况，发現病人住院期间出現的新問題，及時调整护理计划。因此，评估贯穿于整個护理過程之中。11、【對的答案】C【答案解析】护理记录單書写時可采用PIO格式進行记录：

P（problem）：病人的健康問題。

I（intervention）：针對病人的健康問題所采用的护理措施。

O（outcome）护理後的效果。12、【對的答案】C【答案解析】有关原因是护理诊断成立和维持的原因或情境，如疾病、治疗、心理、情境方面原因及发展方面原因等。C能阐明护理诊断产生的原因，因此选C。13、【對的答案】B【答案解析】主語為护理對象時可以省略；谓語是护理對象要完毕的動作；行為原则是行為要到达的程度；時间状語是目的中成果的期望达届時间；条件状語是护理對象完毕某行為所处的条件状况。14、【對的答案】D【答案解析】PE用于對潜在的健康問題的描述。15、【對的答案】B【答案解析】护理目的的主語是护理對象或护理對象的机体、生理功能。16、【對的答案】C【答案解析】决策者不一样：前者是由护士做出的诊断，後者是由醫生做出的诊断；诊断的内容不一样：护理诊断是對個体或人群的健康問題或生命過程現存的、潜在的或健康的反应的判断。醫疗诊断是用来确定個体的详细疾病或病理状态，侧重對疾病病因、病理生理变化等的临床判断；每個患者的醫疗诊断数目较少且在疾病发展過程中保持相對稳定。护理诊断数目一般较多，且随患者病情变化而随時发生变化。17、【對的答案】B【答案解析】评价相称于护理程序系统中的反馈，通過评价，护理程序成為一种持续的過程。在评价中，应注意评估是评价的基础，评估精确、全面，才能進行有效的评价。此外，只有护理目的制定得合理、科學、精确，才能得出對的的评价。18、【對的答案】E【答案解析】护士在执行护理计划前，应思索好做什么（what措施内容）、谁去做（who实行人）、怎么做（how技术和技巧）、何時做（when措施時间）及在何地做（where实行措施的場所）這5方面的問題，即“5個W”的問題。19、【對的答案】B【答案解析】Maslow的需要层次论由低到高的排序對的的是：生理需要、安全需要、愛与归属的需要、尊敬与被尊敬的需要、自我实現的需要。20、【對的答案】B【答案解析】“有……危险”和“潜在并发症”的护理诊断，虽尚未发生，但也許威胁拾分大，常被列為首优問題而需立即采用措施处理。21、【對的答案】D【答案解析】白细胞減少是护理处理不了的問題。22、【對的答案】C【答案解析】三部分陈說法：即PSE公式，P（problem，护理诊断名称）+S（symptomsandsign，症状和体征，也包括其他检查成果）+E（etiology，有关原因），多用于現存的护理诊断。23、【對的答案】B【答案解析】二部分陈說法：即只有护理诊断名称（P）+有关原因（E），没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险（P）；与長期卧床、被迫体位有关（E）。24、【對的答案】B【答案解析】合作性問題，是需要醫生和护士共同合作才能处理的問題，是需要护士進行监测以及发現并发症的发生和病情的变化。這些問題是护士不能独立防止或处理的。多指由于脏器的病理生理变化所致的潜在并发症。25、【對的答案】A【答案解析】执行护理程序的過程中需要运用诸多理论，重要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。其中一般系统论是护理程序的理论框架。26、【對的答案】C【答案解析】二部分陈說法：即只有护理诊断名称（P）+有关原因（E），没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险（P）：与長期卧床、被迫体位有关（E）。27、【對的答案】D【答案解析】1.主观资料：即护理對象的主诉，是其對經历、感覺、思索及紧张的内容進行的诉說。如“我感覺不舒适”、“我紧张自已的病治不好了”、“我的頭很疼”等。

2.客观资料：是护士通過观测、体检或借助诊断仪器和试验室检查获得的资料。如“病人体温37.5℃”、“血紅蛋白7g/dl”、“病人一周内体重下降2kg”等。28、【對的答案】E【答案解析】搜集资料時采用的沟通，护士要做到注意力集中，全神贯注，防止分心；耐心，不随意打断病人的談话；不急于做判断。不随意打断不代表不能打断。29、【對的答案】C【答案解析】护理活動是一种過程，這個過程由一系列有序的环节构成，包括评估、诊断、计划、实行、评价。30、【對的答案】C【答案解析】主观资料即护理對象的主诉，是其對經历、感覺、思索及紧张的内容進行的诉說。如“我感覺不舒适”、“我紧张自已的病治不好了”、“我的頭很疼”等。31、【對的答案】C【答案解析】客观资料是护士通過观测、体检或借助诊断仪器和试验室检查获得的资料。如“病人体温37.5℃”、“血紅蛋白7g/dl”、“病人一周内体重下降2kg”等。32、【對的答案】B【答案解析】观测：是护士進行任何护理活動中应掌握的技巧，它是一切科學工作的基础，要靠知识、愛好、注意和技巧来获得。

交談的原则：A、目的是為制定护理计划搜集资料；B、内容是专业范围以内的；C、运专心理社會概念，對病人要尊重。

對患者的心理社會状况進行评估時，最重要措施是交談和观测。33、【對的答案】A【答案解析】属于心理评估内容的是人格类型的评估。34、【對的答案】D【答案解析】资料的来源1.护理對象本人：是健康资料的重要来源。2.护理對象的家眷或关系亲密的人员：當护理對象是婴幼儿、病情危重或神志不清的人時，其家眷和关系亲密的人便成為资料的重要来源。3.其他健康保健人员：如經治醫師、营养師、心理醫師等。4.病案记录及多种检查汇报。5.醫疗和护理的文献资料。35、【對的答案】A【答案解析】這是原则性的知识，合作性問題只要选择“潜在并发症：……”即可。

解析：合作性問題——潜在并发症

醫生和护士共同合作才能处理的問題属于合作性問題。多指由于脏器的病理生理变化所致的潜在并发症。陈說措施為“潜在并发症：……”。36、【對的答案】A【答案解析】护理诊断的陈說方式重要有3种：

（1）三部分陈說法：即PSE公式，P（problem，护理诊断名称）+S（syptosandsign，症状和体征，也包括其他检查成果）+E（etiology，有关原因），多用于現存的护理诊断。如：低效性呼吸形态（P）：发绀、呼吸急促（S）：与胸部疼痛有关（E）。

（2）二部分陈說法：即只有护理诊断名称（P）+有关原因（E），没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险（P）：与長期卧床、被迫体位有关（E）。

（3）一部分陈說法：只有护理诊断名称（P），用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。37、【對的答案】D【答案解析】PSE公式，P（problem，护理诊断名称）+S（syptosandsign，症状和体征，也包括其他检查成果）+E（etiology，有关原因）。38、【對的答案】A【答案解析】护理程序是护士在對护理對象進行护理時所应用的工作程序，是一种系统处理問題的措施，是一种持续的、循环的、動态变化的過程。包括5個环节：

1．评估

2．护理诊断

3．计划阶段

4．实行阶段

5．评价阶段39、【對的答案】D【答案解析】D选项属于醫疗诊断，不属于护理诊断的内容。护理诊断是對個体或人群的健康問題或生命過程的現存的、潜在的或健康的反应的判断；醫疗诊断是用来确定個体的详细疾病或病理状态，侧重對疾病病因、病理生理变化等的临床判断。40、【對的答案】C【答案解析】护理评价环节1．搜集病人目前健康状态的资料。2．与预期目的比较，评价目的与否实現根据目的实現的程度，可分為目的完全实現、目的部分实現和目的未实現。如目的部分实現或目的未实現，则护士应從如下几方面進行分析：搜集的资料与否精确、全面；护理诊断与否對的；制定的目的与否對的；护理措施与否恰當；护理措施的执行与否有效；病人与否配合等。3．根据评价成果，调整和修订护理计划针對目的所有实現的护理诊断，停止對应护理措施；针對目的部分实現和目的未实現的护理诊断，修订有关护理计划；针對不存在或判断錯误的诊断，删除有关护理计划；针對未发現或新出現的护理诊断，增長對应的护理计划。C选项不严谨，应當是修订护理计划、预期目的或护理措施。41、【對的答案】D【答案解析】此題选择D，试验室检查是由有关的检查人员進行的，不是护士的工作范围。42、【對的答案】B【答案解析】馬斯洛的需要层次论认為，需要是人类内在的、天生的、下意识存在的，并且是按先後次序发展的，先满足生理的需要，另一方面才是安全的需要。在對病人進行护理诊断時，也同样是按這個次序安排次序的，先满足生命体征的平稳等，另一方面才是病人的安全等。因此此題选择B。此題轻易误选C。护理诊断的排序，并不意味著只有前一种护理诊断完全处理之後，才能開始处理下一种护理诊断。在临床工作中，护士可以同步处理几种問題，但护理重點及重要精力還是应放在需要优先处理的問題上。43、【對的答案】D【答案解析】护理程序贯穿以服务對象為中心的观念，体現了以人為中心的整体护理。44、【對的答案】D【答案解析】病史最重要来源于患者本人，如患病後的感受、對健康的认识及需求、對治疗及护理的期望等。這些资料只有患者最為清晰、最能精确地加以表述，因此也最可靠。除患者外，還可以從其他人员或记录中获取所需资料，以深入证明或充实從患者处直接得来的资料。45、【對的答案】D【答案解析】护理诊断“知识缺乏”在陈說上有其特殊之处，原则描述是：知识缺乏：缺乏……方面的知识。

例如：知识缺乏：缺乏乳癌根治术後功能锻炼的知识，而不使用“与……有关”的陈說方式。46、【對的答案】B【答案解析】PSE公式，P（problem，护理诊断名称）+S（syptosandsign，症状和体征，也包括其他检查成果）+E（etiology，有关原因），多用于現存的护理诊断。如：低效性呼吸形态（P）：发绀、呼吸急促（S）：与胸部疼痛有关（E）。47、【對的答案】D【答案解析】护理诊断是對個体或人群的健康問題或生命過程的現存的、潜在的或健康的反应的判断；醫疗诊断是用来确定個体的详细疾病或病理状态，侧重對疾病病因、病理生理变化等的临床判断。48、【對的答案】B【答案解析】一种护理诊断只针對一种健康問題。49、【對的答案】D【答案解析】

合作性問題，是需要醫生和护士共同合作才能处理的問題，是需要护士進行监测以及時发現并发症的发生和病情的变化。其陈說措施為“潜在并发症：……”，或简写為“PC：……”。50、【對的答案】D【答案解析】在实行過程中，应鼓励病人积极积极地参与护理活動，并注意与病人交流，給病人以支持和教育。51、【對的答案】C【答案解析】针對不存在或判断錯误的诊断，删除有关护理计划。二、A21、【對的答案】C【答案解析】為保证资料的真实、精确，护士需用客观资料對主观资料進行核算，如病人自覺发热，则应测量体温加以核算。2、【對的答案】D【答案解析】呼吸急促是护士通過观测获得的资料，属于客观资料。故选D。3、【對的答案】D【答案解析】患儿平時由保姆照顾，重要资料来源是关系亲密的保姆。4、【對的答案】D【答案解析】根据題干可知，患者因中暑导致休克，此時首要的护理诊断是体液局限性。5、【對的答案】C【答案解析】护理措施的类型分為3种类型：

（1）依赖性的护理措施：即遵醫嘱执行的措施。

（2）合作性的护理措施：是护士与其他醫务人员协作采用的措施。

（3）独立的护理措施：是不依赖醫嘱，护士独立提出和采用的措施。包括：协助病人完毕平常自理活動；治疗性的措施；病情及心理活動的观测；進行健康教育与征询；提供心理支持；制定出院计划等。

护士凭借自已的知识、經验、能力，根据护理诊断，是在职责范围内独立思索，判断决定的是C.用温水协助患者擦浴降温。6、【對的答案】E【答案解析】甲状腺肿大属临床症状，不属护理诊断。7、【對的答案】B【答案解析】家人對工作的态度是不需要护士作為资料搜集的。8、【對的答案】A【答案解析】虽然有诸多途径可以成為