内科学2024年中西医执业医师考试总结

第一单元呼吸系统疾病

、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)

1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰

2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。

手作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复一肺气肿

每年发何累计3个月并连续2年或以上。

3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期

4、通医治疗

急性发作期首要治疗是一一限制感染一

B内酰胺类，大环内酯类，唾诺酮类

5、中医治疗

风寒犯肺一一三拗汤加减

风热犯肺一一麻杏石甘汤加减

痰浊阻肺一一二陈汤合三子养亲汤

暖热郁肺----桑白及汤

寒饮伏肺一厂小青龙汤

肺气虚----补肺荡

肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤

肺肾阴虚一一沙叁姜冬汤合六味地黄丸

、支气管哮喘(哮就

1、发病机制：

(1)体液和细胞免疫共同介导

(2)气道慢性炎症一一哮喘的本质

(3)气道高反应性一一共同病理生理特征

(4)胆碱能神经功能亢进

2、中医病机、

宿根----宿痰伏肺

病变脏腑：病位在肺，及脾、肾、肝、心亲密相关

3、表现

特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

持续状态：哮喘持续24小时

发作时X线：可见两肺透光度增加

4、西医治疗

(1)B2受体激烈剂一一首选

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗

(2)茶碱类(氨茶碱)一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道

纤毛清除功能、抗炎和免疫调整。

(3)抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体

(4)激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，削减组胺的形成

5、中医治疗

寒哮一一射干麻黄汤

我峰----定喘疡

肺虚----玉庠血散

丽虚----六君学汤

肾虚一肾气丸或七味都气丸

三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)

(一)病因病理

1、病囱

(1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌

克雷・伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌

(2)病毒性质市炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%

(3)支原体肺炎

(4)真菌性肺炎

(5)肺炎衣原体肺炎

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎

2病理

、肺炎链球菌肺炎病理变更分期：

充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期

(二)中医病机：病位在肺，及心、肝、肾关系亲密

(三)表现：

1、细菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎：

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰

呼吸困难一休克肺中毒肺

肺实变时有叩浊、语颤增加支气管呼吸音

并发症少见

(2)葡萄球盟月与火红色乳状痰，伴全身毒血症一循环衰竭

高热，咳

两肺散在湿啰音

并发症：单个或多发性肺脓肿一气胸或脓胸

(3)克雷伯杆菌肺炎

起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫期

可有典型的肺实变体征

并是症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克

(4)军国菌肺炎

轻者流感症状，早期可有消化道症状

急性病容,,重者发纳。体温上升及脉搏不成比例

并发症：早期多系统受累是本病的特点

2、病毒性肺炎

阵发性干咳。(老幼)呼嗜睡，精神萎靡

严峻：呼吸浅速，肺部』鸣音,三凹征

并发症：少见

3、支2原体1公肺肿炎农

长久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状

咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大

4、真菌性肺炎

(1)肺放线菌病

起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰

痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”

贫血、消瘦、杵状指

并发症：脓胸和胸壁瘦管

(2)肺念珠菌病

支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；

肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

并发病、多发性脓肿

5、舶炎衣原体月，炎

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重

放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素镇静

并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病

(2)吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急

急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音

(四)治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选

1、细菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎一一首选青霉素G

(2)葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或头抱菌素

(3)克雷伯杠菌肺炎一一三、三代头抱菌素+氨基糖昔类

(4)军团菌肺炎一一首选红霉素

2、病毒性肺炎---抗病毒

3、肺炎支原体一一首选大环内酯类，次为氟唾诺酮类

4、真菌性肺炎一一抗真菌

5、肺炎支原体肺炎一一首选红霉素

6、非感染性肺炎

(五)中医治疗

邪犯肺卫一一三拗汤或桑菊饮

痰热壅肺一一麻杏石甘汤合苇茎汤

热闭心祎一一清营汤

阴竭阳脱一一生脉散合四逆汤

正虚邪恋一一竹叶石膏汤

四、肺结核（肺痍，劳瘵，急跨，劳嗽，尸在，虫在）

（一）病理一一炎性渗出、增生和干酪样坏死

病理过.程i种：表嘱现为装破繇坏及魏修复跳同时进行

（二）中医病机：病位在肺，及脾肾关系亲密，也可涉及心肝

（三）治疗

具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：毗嗪酰胺

最常用的抗结核药一一异烟月井

主要不良反应为第Vin对颅N损害的氨基酸甘类：链霉素

（四）中医治疗

肺阴亏损一一月华丸

阴虚火旺一一百合固金汤事秦无鳖甲散

气阴耗伤一一保真汤

阴阳两虚一一补天大造丸

五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）

——多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移

（一）病理

1、U学分类；

中心型所市癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4

四周型川

2、组织学分

(1)小细胞肺癌（小细胞未分化癌）一一恶性程度最高

(2)鳞癌（鳞状上皮细胞鹿）一一最常见的类型

(3)腺癌

(4)细支气管一肺泡癌

(5)大细胞癌（大细胞未分化癌）

(6)鳞腺癌

（二）诊断

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血

中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉堵塞综合征

晚期，恶病质

诊断的最牢靠手段一一痰细胞学、组织病理学检查

六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）

（一）病因

最常见的病因一一慢性支气管炎和堵塞性肺气肿

（二）表现

1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力

2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因

缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状

体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象

主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、

酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC

七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）

（一）病囱

最常见的一一慢性堵塞性肺疾病

（二）中医病机

病位在肺，及脾、肾、心关系亲密

否虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮

（三）血气分种

I型呼衰：Pa02<60,PaC02<40

II型呼衰：PaC02>50和（或）Pa02<60

代偿性呼酸：PaC02上升，pH正常，HC03-上升

失代偿性呼酸：PaC02上升，pH<7.35

（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气

I型呼衰：赐予高浓度（>35%）吸氧

II型呼衰：赐予持续低浓度给氧一使颈动脉窦兴奋性降低

其次单元循环系统疾病

~■、心功能不全

（一）病因一一心排出量下降，四周器官供血不足

1、心肌收缩力降低一一缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）

2、前负荷增加一一心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）

3、后负荷增加一一如高血压、主动脉瓣狭窄

右心后负荷增加一一堵塞性肺气肿

左心后负荷搐力口回心血量增加

4、严峻心律失常一一如快速性心律失常

（二）左心衰

——以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主

1、症状：劳力性呼吸困难一一最早症状

心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区其次心音亢进，交替脉

（三）右心衰

——以体循环静脉瘀血表现为主

1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛

少尿及呼吸困难

2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+,水肿

胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水

鉴别右心衰及肝硬化的要点一一腔静脉压上升

（四）治疗

1、利尿剂一一小剂量，渐渐加量

急性肺水肿一一首选速尿

荒血性心衰时不宜用——甘露醇

2、血管惊慌素转换酶抑制剂（ACEI）

3、洋地黄一一心衰伴模速心室率的房颤

禁忌：窦房阻逆，二度或高度房室传号阻滞

不良反应：心律失常，以室性期前收瑞最常见

中毒处理:药

决速性心律失常：钾不低一一苯妥英钠

低钾一一补钾

缓慢性心律失常一一阿托品

二、心得失常

（一）快速性心律失常

1、室上性心动过速

——颈动脉按摩能使心率突然减慢

表现：心率铁规则，P波出现QRS之后，ST段及T波可无变更

2阜搏

（1）房早：提早出现的P'；P'R＞0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS,其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完

金

（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异样宽大；代

偿间歇完全

3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向及QRS主波方向相反；没有P波；频率150

-220次/分

——是电复律的肯定适应证

4、房颤：房颤心室率快而不规则；Q质波和T波形态变异。

---最简单引起房颤是：风心篇二尖瓣/窄

5、房扑：P波消逝，代之以F波；QRS波和T波形态正常

（二）缓慢性心律失常

1、窦缓7心率40—60次/分；常伴窦性心律不齐

治疗：V40次/分一一阿托品

2、房室传导阻滞

（1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长＞0.2

（2）II度房阻

I型：p—R期延长，R—R缩短，直到P波后无QRS出现

H型：P—R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏

治疗：异丙肾；阿托品一

（3）HI度房阻：窦性P波，p—P间隔规则；P波及QRS无固定关系；心房率＞心室率；

心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

3、病窦综合征：持续、严峻，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓及心

动过速交替出现

治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾

三、心脏骤停

（一）病因：最常见的是冠心病及其并发症

左室射血分数低于30%是猝死的最强预料因素

（二）治疗：

首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅

1、除颤和复律

室颤的首选治疗措施一一非同步直流电击除颤

2、药物

利多卡因一一利于心脏保持电的稳定性

难治性室速和室颤电击后仍没有好转，苜选一一胺碘酮

急性高钾引起的顽固性室巅一一赐予钙荆

缓慢性心律失常心无脉搏一一常用肾上腺素，阿托品

肾上腺素一一维持稳定心电及血流淌力学的首选药

异丙肾一一治疗原发性或民除颤后心动过缓

3、复苏

能否胜利的关键一一复原有效心律

基础复苏的目的一一建立人工循环

心肺复苏最终成败的关键一一脑复苏

四、原发性高血压

血压调整机制：

急性调整：通过压务感受器及交感神经活动来实现

慢性调整：通过肾素-血管惊慌素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调整来完成

（一）病理

早期主要变更一一周身小动脉痉挛

持续多年后，病变最显著的是一一肾细小动脉硬化

（二）表现

1、原发性醛固酮增多症

主要临床特征：长期的血压增高和固执的低钾血症

2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇耳或17-酮类固醇增高

（三）并发症

我国高血压最常见的死亡缘由一一脑血管意外

急进型高血压最常见的死亡缘由一一尿毒症

（四）治疗

1、急症一一首选硝普钠

2、常用药：利尿剂；B-受体阻滞剂;CCB；ACEI；ARB3、应用:

1)合并心衰一一不宜用B受体阻滞剂

2)轻中度肾功能不全一一用ACEI；

3)老年人收缩期高血压一一选利尿剂，长效二氢毗咤

4)糖尿病一一用ACEI和a受体阻滞剂

5)心梗后和冠心扃---先B受体施滞剂和利尿剂

6)高脂血症一一不用B受体阻滞剂和利尿剂

7)妊娠一一甲基多巴、B受体阻滞剂，不用ACEI、ARB

8)脑动脉硬化一一用ACEI、CB

9)中年舒张期高血压一一长效CCB、ACEI、a受体阻滞剂

10)'合并支哮、抑郁症、糖尿病一一不用B受体阻滞剂

11)1痛风---不用刘尿剂

12)）心脏传导阻滞一一不用B受体阻滞剂及非二氢毗咤类CCB

五、冠心病

六、心绞痛

（一）表现

1、劳力型心绞痛典型心电图变更:

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后复原。

曲型心绞扁发祚的症状.

2、劳力好胸鞠造碳4受，休息后3分钟内缓解

3、变异性心绞痛的主要特征：

心绞痛发作时ST段推高

4、心肌损伤的心电图淳征:ST段弓背型抬高

（二）治疗

1、硝酸甘油一-:降低心脏前负荷，削减心肌耗氧量

2、心得安---减慢心率，减弱心肌”攵缩方，的减心肌耗氧量

3、地尔硫草一一扩张冠状动脉，增加心肌供氧

4、钙通道阻滞剂一一变异型心绞痛的首选药

七、心肌梗死

（一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化

（二）表现

急AS5'性工心梗早期（24小时）死因主要是一一心律失常

心梗最常见心律失常是一一室性期前收缩和室性心动过速

1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置

I、aVL、V5—7出现异样Q波，ST段抬高一前壁心梗

VI—5出现异样Q波，ST段抬高一急性间隔心梗

室速、室颤多见于一一广泛前壁心梗

III度房室传导阻滞多见于一一下壁心梗

2、血清粒查

AST变更：6—10小时起先上升，24—48小时达高峰，持续3—5天

LDH变更：6—10小时起先f,36—48小时达高峰，持续7—14天

（三）溶栓适应证；禁忌证

八、风湿性心脏瓣膜病

（一）病因

单纯性二尖瓣狭窄最常见

咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件

（二）表现

1、二尖瓣狭窄

症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰

体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。

左心房增关。

2、二尖瓣关闭不全

症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部差一心音减弱；

心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂售

左房左室增大

3、主动脉瓣狭窄

症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射

性收缩期杂音，向颈部传导

4、主动脉瓣关闭不全

症状：多充症状

体征：颈动脉搏动明显，有四周血管征，左室增大

心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心

心尖第一心音减弱，主动脉瓣其次心音减弱或消逝;

主动脉瓣其次听诊区舒张早期递减型叹气样杂音

可有动脉枪击音及杜氏双重杂音

5、联合瓣膜病

6、并发症：心衰——风心病最常见的并发症和致死缘由

心律失常一一以房颤最常见

栓塞一一最常见于二尖瓣狭窄伴房颤

感染性心内膜炎一一多见于风心病早期

肺部感染

脉压增大可出现一一水冲脉

左室功能不全可出现一一交替脉

引起左室前负荷增加一一主动脉瓣关闭不全

引起右室后负荷增加一一二尖瓣狭窄

动脉导管未闭一胸骨左缘其次肋间连续性机器样杂音

风心病二尖瓣狭窄-Graham-Stell杂音

第三单元消化系统疾病

一、慢性胃炎

（一）病理：炎症；萎缩；化生

（二）病因

幽门螺杆菌感染

免疫因素一一慢性胃体炎的主要缘由

（二）胃镜表现

1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平,

有出血点

组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润

2、萎缩性胃炎：粘膜色淡祢散变薄，有上皮细胞增生或肠化生

组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生一

、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）

命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参及

（一）扃囱

胃、十二指肠粘膜损伤因子及其自身防卫因素失去平衡

（二）病理

GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见

DU多发生于十二指肠球部

（三）表现

——上腹难受，慢性病程发作二呈周期性、节律性

GU---饕后1小时内发生难受

DU——两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛

并发症：上消化道出血一一最常见

穿孔

幽门梗阻一一主要为十二指肠溃疡引起

癌发

影像：龛影一一干脆征象；痉挛性切迹一一间接征象

化验：胃溃疡一一胃液酸度tt

DU---胃酸t,胃泌素f

胃泌素瘤（卓一艾综合征）一一胃酸tt,胃泌素tf

（四）治疗

三联疗法：金心剂+克拉霉素+甲硝唾

.四联疗法：质子泵抑制齐什金必齐什克拉霉素+甲硝唾

二、胃痛

——居消化道肿瘤死亡缘由第一位

（一）、病因……

幽门螺杆菌感染胃癌发病的危急因素

癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；

胃溃疡；巨大粘膜皱裳症

（二）病理

1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部

2、形态分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层

（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层

（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；充满浸润型）

3、组织分型

依据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌

依据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

依据生长方式分：膨胀型；浸润型

依据肿瘤起源分：肠型胃癌；充满_型_胃___癌_

（三）转移途径：干脆扩霰淋巴结；血行播散；腹腔内种植

（四）中医病机：痣位胃，及肝脾肾关系亲密

（五）表现

上腹痛一最常见的症状

并发荒：出血；稹阻；穿孔

伴癌综合征：血除性静脉炎

四、肝硬化

（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病

（二）表现

1、代偿期：乏力，食欲减退

2、失代偿期：

（1）肝功能减退症状；

（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水

腹水一一代偿功能减退最突出体征

（三）并发症：上消化道出血一一最常见

肝性脑病一一最严峻的并发症

自发性腹膜炎

原发性肝癌

肝肾综合征

电解南莉酸碱平衡紊乱

五原发性肝癌

病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染

（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型

（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移

（四）表现

肝区难受（呈持续性胀痛或钝痛）

肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；

并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节裂开出血

（五）诊断标准：AFP>400

异样凝血酶原一一对亚临床肝癌早期诊断有价值

六、急性胰源炎

（一）病因：胆道疾病一一是最常见的病因

（二）表现：

腹痛一一主要和首发症状多位于上腹中部，饭后上3小时发病渐加重

难受猛烈而持续，向腰背放射

晋心、呕吐及腹胀、

灸前---中度以上发热、

胁履皮肤前见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）

脐周皮肤青紫（Cullen征）

并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC

（三）检查

1、淀粉酶：血>500U,6—12小时起先上升12-24小时达高峰

尿>256U

2、脂肪酶：>1.5U,48-72小时起先上升

3、C反应