全国基层糖尿病预防控制健康促进项目计划

全国基层糖尿病预防控制健康促进项目计划第一篇：全国基层糖尿病预防控制健康促进项目计划基层糖尿病预防控制健康促进项目计划摘要随着生产发展、科技进步、生活水平提高、生活模式现代化以及社会的老龄化，无论是发达国家或是发展中国家，糖尿病的发病率正在逐年增加。糖尿病继肿瘤、心脑血管疾病之后已成为第三位严重的主要慢性非传染性疾病。WHO有关资料表明，全球糖尿病患者已逾一亿。初步估计我国糖尿病患者约2000万人。糖尿病已成为我国主要的公共卫生问题。根据新加坡、韩国等经验，原为贫穷的国家，经济发展越快糖尿病发病率上升愈快，我国已有这一趋势。1979年我国成年人中糖尿病患病率不足1．0％，十五年来糖尿病患病率增加2～3倍。目前我国大量无症状的糖尿病人未被发现，已确诊的患者，估计约有60％的血糖控制很差，久之将会导致严重慢性并发症，致残，致死。为此糖尿病患者和政府正在付出巨大代价。据统计，美国自1987年至1992年每年直接或间接用于糖尿病的经费开支从210亿美元增至920亿美元。在我国糖尿病的治疗费用也以惊人的速度增加，如不采取积极有效的防治措施，预计今后，糖尿病的治疗费用将如美国一样会更加高昂。近十几年来，我国糖尿病防治研究工作已在流行病学调查登记、糖尿病宣传教育、糖尿病及其并发症的防治等方面做了一些工作，积累了不少经验，为今后糖尿病防治研究工作的开展奠定了基础。但总体看来，糖尿病防治工作还十分薄弱，特别是一级预防工作更加薄弱，如防治组织机构不健全；全民糖尿病防治意识谈薄；缺乏规范的糖尿病监测登记制度等。因此有必要制定适合我国国情的国家糖尿病防治规划，在卫生部领导下，把糖尿病防、治科研成果转化为慢病社区一体化防治的行动，把糖尿病的危害控制到最低程度，提高国民健康水平。糖尿病已成为继肿瘤和心血管病之后第三位严重影响我国人民健康与生命的慢性疾病。流行病学调查结果表明：在年龄≧20岁的中国人群中，糖尿病和糖尿病病患病率分别为9.7%和15.5%。以此推算目前中国有9240万成年人患有糖尿病，1.482亿成年人处于糖尿病前期。糖尿病是我国面临的一个重大的公共卫生问题，其防治需要得到全社会的关注。尤其应关注广大基层地区的防治工作，因为有关调查资料显示，糖尿病在我国基层地区发病率的上升速度远远超过了城市。基层地区由于人口众多、经济发展水平相对滞后、信息传播不畅，造成群众对糖尿病的认识不足；另一方面，大多数基层医务人员专业知识和技能更新缓慢，缺少足够和及时的培训，不能准确和有效完成诊疗服务。【背景】“九五”以来，我国健康教育与健康促进工作紧密围绕卫生工作中心任务，结合创建国家卫生城市、初级卫生保健、重大疾病的预防控制及重点人群卫生保健等开展工作，取得了可喜成绩资料来源:医学教育网。特别是全国亿万农民健康促进行动、相约健康社区行和控烟活动，在推动健康教育与健康促进工作的社会化、大众化和规范化方面进行了积极有益的探索，学科建设也得到进一步发展。健康教育与健康促进工作初步形成了政府负责，部门配合，社会参与的良好局面。但是，目前我国健康教育与健康促进工作的发展是不平衡的，东西部地区、城乡之间存在着较大差异。人群的健康知识水平和健康行为形成率还较低，特别是在贫困、边远农村地区，农民自我保健意识淡薄，存在许多落后的生活习俗，因病致贫、因病返贫的问题比较突出。2001年全国6省农村健康教育现状调查显示：在农村15岁以上人群中，环境、饮水、营养、传染病、慢性病预防等8项基本卫生知识知晓率仅为36%。普及基本卫生知识，倡导健康生活方式仍是长期而艰巨的任务。而城乡健康教育专业机构和工作网络不健全，业务经费投入不足，专业人员数量不足，素质不高。这些问题和困难严重制约着健康教育与健康促进事业的发展，急需尽快解决。健康教育与健康促进作为公共卫生体系建设的组成部分，面临着前所未有的机遇与挑战。随着经济发展和社会进步，人们更加关注身心健康、社会适应和生活质量。许多老的传染病如结核病、血吸虫病还没有得到有效的控制，艾滋病、SARS等新发传染病不断出现。心脑血管病、癌症、糖尿病等慢性非传染性疾病导致疾病负担加重；精神疾病患病率和意外伤害增加；烟草危害日趋严重。这些重大社会卫生问题都要求健康教育与健康促进工作在策略、内容、方法上要有长期规划。【总目标与具体目标】（一）总体目标：提高公众对于糖尿病严重性和患病风险因素的警觉，从而在高危险人群中防治糖尿病及其并发症；加深患病人群对于糖尿病本身及其控制的理解，促进他们更好的进行自我管理；加深医疗服务对于糖尿病及其控制的认识，促进糖尿病护理的整体发展；促进制定能够提高糖尿病治疗的卫生保健政策；减少不同人种、种族之间不同比例的受糖尿病影响的人数。（二）具体目标：*对基层社区医院、县医院、乡镇卫生院的专业人员进行糖尿病预防、诊断以及治疗等方面的新知识、新技术培训，提高基层医务工作者专业技能和水平，促进我国慢病防治工作。*对广大基层人民群众（特别是糖尿病患者及其家属）宣传普及糖尿病的疾病知识和预防意识。倡导健康的生活方式和行为习惯，增强自我保健意识，降低疾病发生率，理想控制病程发展。【策略】（一）提高认识各级政府和卫生部门对糖尿病的严重危害性必须有足够的认识，树立糖尿病“可防可治”的思想，重视和加强我国糖尿病的防治工作。（二）贯彻预防为主在糖尿病的防治工作中，必须坚决贯彻“预防为主”的方针。从政府、社会和个人三个方面采取综合性防治措施，宏观控制危险因素，做到早期发现、早期诊治、早期康复。（三）政府重视全民参与调动政府各部门各系统、社会各界力量以及各类卫生机构和各学术团体，共同参与糖尿病的防治工作，并取得广大人民的积极参与和配合，作好糖尿病的防治工作。【措施】（一）加强糖尿病防治组织机构建设建立健全各省、自治区、直辖市、计划单列市慢性非传染疾病管理机构和防治体系。各地要把糖尿病的防治工作，纳入各级政府卫生行政主管部门的慢性非传染疾病社区综合防治计划，以保证工作正常开展。可成立专家委员会（由多学科人员，如流行病、临床、监测、营养、计算机、统计、卫生管理、健康促进等方面的专家组成）具体指导工作。（二）建立健全糖尿病防治网在卫生部统一领导下，建立和健全糖尿病的三级防治监测网，主要工作任务是：1．逐步建立和健全我国糖尿病登记报告制度，定期汇总，统计分析，为政府决策提供依据。2．逐步建立我国糖尿病资料数据库。3．在社区综合防治试点内逐步建立糖尿病病人、糖耐量低减者档案制度。4．通过监测网获得较准确的糖尿病发病率、并发症、致残率、致死率和有关危险因素等资料。（三）加强糖尿病防治研究专业队伍培训1．有计划的采取多种途径，多种方法培养一批糖尿病防治骨干队伍。充分发挥各级医疗卫生，预防保健机构的作用，街道，乡镇防保组织是基层预防保健网的枢纽，必须给予足够重视。对防保业务人员进行糖尿病防治专业知识培训。在糖尿病防治试点，保健医师必须了解糖尿病防治基本知识，掌握初步诊断和指导膳食控制的技能。2．在全国有计划的建立几个防治培训中心，为各省市自治区培训糖尿病防治队伍，包括业务技术人员和各级卫生行政部门管理干部，并推广有效的糖尿病防治措施。3．医学院校应安排一定学时讲授糖尿病防治课程。4．培养糖尿病教育者和糖尿病专科护士及营养师。（四）积极开展糖尿病三级预防1．在卫生部统一领导下，通过文教卫生，新闻媒介（包括电台、电视台、报纸、广播）和各学术团体等开展糖尿病基本知识的普及教育，宣传科学卫生的饮食结构、生活习惯、工作方式、生活节奏、体育锻炼以及劝阻吸烟、酗酒等。2．完成一整套较成熟的对医生和病人的教材，包括糖尿病基本知识的普及教育的电视片、录相带、教育手册等。3．在两年时间内完成全国胰岛素依赖型（I型）糖尿病登记工作和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病的流行病学调查工作，以了解和掌握我国糖尿病的患病率、流行特点，致病的环境因素和遗传因素等，为全国糖尿病防治工作提供基线材料。以后可每隔5～10年进行一次全国（Ⅱ型）糖尿病的流行病学调查。4．对高危人群要选择性地给予干预；一般人群要从总体上降低危险因子的危害程度。5．重视对糖耐量低减者的转归，进行随访和观察。尽可能阻止糖耐量低减者进展为糖尿病患者。6．探索和推广糖尿病早期诊断新技术，规范糖尿病的治疗和护理。7．组织专家指导工厂、学校、医院、社区开展有助于提高公众对糖尿病的警惕性的健康教育活动等。8．作好糖尿病干预治疗的试点工作。9．预防和延缓糖尿病并发症包括糖尿病酮症酸中毒、截肢、失明、心血管疾病、肾脏病和妊娠并发症等。10．有条件的医疗机构和国家重点医学院校应积极承担糖尿病预防、治疗及并发症治疗的研究任务。（五）大力开展糖尿病健康教育和健康促进活动1．依靠政府各部门和社会各界力量积极开展全民糖尿病健康教育和健康促进活动。提高全人群的防治知识和自我保健意识。提倡合理卫生的饮食结构，常年坚持体力锻炼，避免外来紧张刺激。搞好糖尿病日宣传活动。2．有组织、有计划、有步骤地逐步建立糖尿病教育工作者队伍。3．重点教育与病人接触的基层医护人员，推动健康教育和防治质量。4．有组织的对广大病人及其家属进行糖尿病健康教育，提高病人自我防病治病的能力。5．积极组织开展多种形式的儿童糖尿病健康教育活动。（六）积极开展糖尿病康复活动对糖尿病患者给予心理、卫生、营养、生活习惯、体育锻炼等康复指导，总结康复活动的经验，并加以推广。（七）积极开展社区综合防治试点工作各省、市要将糖尿病防治纳入当地慢性非传染疾病社区综合防治试点工作，以点带面，开展糖尿病、心脑血管病等相同危险因素的综合性社区防治工作。（八）加强国际合作加强与世界卫生组织、国际糖尿病联盟（IDF）及其他有关国际组织的合作与交流，积极开展国际合作项目。（九）加强糖尿病防治工作的经验交流卫生部将根据工作需要，督促检查糖尿病防治工作开展情况，并组织召开全国性的糖尿病防治工作经验交流会议，推动全国糖尿病防治工作的开展。（十）增加糖尿病防治经费的投入各级政府要从“大卫生”观点出发，从政策上、资金上给予扶持，实行倾斜政策。同时采取多渠道、多层次筹集资金的办法，以保证糖尿病防治任务的落实，如期取得成效。【项目管理】（一）加强领导,规范管理各级卫生行政部门要加强对健康教育与健康促进工作的领导，明确职责，加强规范管理，组织落实《规划纲要》的各项目标和措施。优化卫生资源配置，切实解决工作中遇到的困难和问题。建立政府投入与多方筹集相结合，适应社会主义市场经济体制和规律的经费保障机制。（二）以点带面，推动《规划纲要》的落实各地按《规划纲要》的任务和目标认真抓好社区综合试点建设，开展健康教育与健康促进应用性研究，吸取和借鉴国内外先进经验与技术，探索和总结试点经验，指导面上的工作。（三）加强部门协调，动员社会参与各级卫生行政部门要积极倡导健康的公共政策，加强多部门协调，发挥各级健康教育协会等非政府组织和大众媒体的作用，引导和培育社区群众广泛参与健康教育活动，构建健康教育与健康促进社会网络，营造健康的支持性环境。（四）加强能力建设，促进学科发展加强各级健康教育专业机构建设，配备相应的专业技术人员及工作需要的设备，发挥其业务技术指导中心的作用。开展健康教育与健康促进培训，提高各级各类卫生人员的健康教育工作能力与水平。将人员培训纳入单位考核机制，定期进行考评。加强不同省市、不同区域间的交流，建立健康教育与健康促进协作区与年会制度，加强理论研究及新理论、新技术的推广应用，促进学科发展。建立健全国家、省（区、市）、地（市）、县健康教育信息网络，规范健康信息发布制度，利用现代技术手段收集、交流国内外健康教育与健康促进信息。加强国际健康教育与健康促进学术交流与合作。【项目评价】项目管理平台：为项目搭建项目管理平台，各方均可通过网络管理平台实时了解项目进展项目报告：以省为单位进行阶段性汇总报告全年总结：项目总结会及下一年项目启动会项目主办单位和承办单位在每个项目省指定专门人员全程监督项目的执行和进度，发现问题及时反馈和调整，项目结束后，组织专家对目标地区进行随机回访，对项目的效果进行总结评价。卫生部制定《规划纲要》评价指标体系，对《规划纲要》实施情况进行督导评估。各级卫生行政部门依据《规划纲要》及评价指标体系，每年进行督导考核。对各地在实施《规划纲要》中取得优异成绩，做出突出贡献的先进集体和个人给予表彰。【后期规划】拓展战略将通过各个具体的工作组有针对性的把不同的资料传送到不同的受众群中去，主要有三个重点：①风险患病人群的预防、患病人群的控制、医疗服务；②卫生保健系统；③社区领导人、商业人士、相关家庭成员等其它受众在未来国家糖尿病教育计划将分配50％的资源到糖尿病预防方面；40％分配到糖尿病控制；剩下的10％分配到完成高品质的糖尿病保健的商业案例中去。同时通过中国健康与人口服务部糖尿病诊断计划来发现未被诊断的糖尿病患者。第二篇：糖尿病的预防及健康教育糖尿病足的预防及健康教育糖尿病足(DF)是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染、单独或共同作用引起的糖尿病患者下肢和(或)足溃疡或坏疽等综合因素所致的足部疼痛。皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称。DF作为糖尿病的一个严重并发症，具有很强的致残性和致死性，是糖尿病慢性并发症之一，截肢率高达4O9，6。因此应提高对本病的认识。DF应以预防为主并应加强糖尿病人的健康教育。糖尿病足病变的分级：DF的经典分级方法为Wagner分级法。L1]共分6个级别：0级：有发生足溃疡因素，目前无溃疡；1级：表面有溃疡、临床上无感染；2级：较深的溃疡、常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；5级：全足坏疽。预防糖尿病患者要做到：(1)每日检查足部有无损伤、擦伤、水疱、肿胀、溃疡、感染等；足部皮肤的温度、颜色，趾甲有无异常；温水洗足后及时擦干，皮肤干燥涂搽润肤霜。(2)禁止赤足行走；不用热水袋、暖脚壶等热源暖脚；不自行处理足部疾患。健康教育使患者认识什么是糖尿病足，消除紧张焦虑心理，增强信心，自觉接受足部管理教育。指导患者选择合适的鞋袜。有1／3以上的患者缺乏选择、穿着合适的鞋袜的相关知识。糖尿病教育中要指导患者选择合适的鞋袜。选择圆头、厚底、系鞋带、面料柔软、透气性好的鞋子，鞋子不能过紧或过松，鞋子的长度要比患者的足大lcm，鞋的宽度依跖趾关节宽度大小而定，高度应该使足趾有一定的空间，要让患者处于站立位来评估，最好选择下午或傍晚时购鞋。避免穿尖头鞋.高跟鞋、前后暴露的凉鞋。新鞋要试穿1h～2h，适应后再逐渐增加穿着时间。每次穿鞋前要检查鞋内，清除鞋内杂物，弄平鞋垫褶皱。穿着合适的鞋子对足溃疡的预防有重要的临床意义，在教育中要加强患者对选择鞋重要性的认识，运用保护性鞋子、袜子为教具，给予相关知识的具体化、形象化教育与指导，以增强教育效果。袜子吸水性、透气性要好，选择松软的棉线、羊毛袜，忌尼龙袜，不要太小或太大，袜腰口要宽松，袜子的内部接缝不能太粗糙，无破洞，不要穿有松紧带的袜子。每日要换洗，更不要穿不平整的袜子，以防脚受压，影响足部的血液循环。指导修剪趾甲的方法。剪趾甲要小心，按时并在泡脚趾甲变软时修剪。剪趾甲时不能太靠近皮肤以免损伤甲沟皮肤而导致感染，有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖，要请专业人员处理。由于末梢神经受损，感觉迟钝，尽量不要使用热水袋，冬天要使用热水袋时，避免温度过高，发生烫伤。定期请医生评估是否存在有糖尿病足的危险因素，及时发现问题及时处理。给予心理支持，消除焦虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心，争取家人的配合，预防糖尿病足的发生、发展。糖尿病性足部病变是糖尿病一种严重并发症，治疗困难，致残、病死率高。在糖尿病肾病的管理中，由于医生、护士、患者本人大多数都是对于血糖、血压、血脂、蛋白尿的监测及保护肾功能等方面的重视程度高，而忽略了足部的管理，导致糖尿病足的发生，影响患者生活质量。文献报道即使已有糖尿病足的危险因素存在，良好的足部护理能使多达8O的病人不发生足部溃疡健康教育指导显为重要，应引起医护人员的重视，提高病人对糖尿病足自我管理，建立良好的行为，加强足部自我管理的能力，预防糖尿病足的发生和发展，提高生活质量.会给家庭及患者带来很大的痛苦，这不仅是指高额的医疗费用，间接地费用比如残废、不能工作及对家庭造成的压力，因此注意早期的预防，避免出现糖尿病足，避免截肢意义重大。糖尿病足的处理重点是在于避免下肢截肢，这个目标可以通过以下三个方面策略来实现：识别出高危足;治疗足的急性病变;预防进一步恶化。第三篇：控制肥胖是预防糖尿病的关键控制肥胖是预防糖尿病的关键糖尿病的危险因素很多，如糖尿病家族史、不良的饮食习惯、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张等.糖尿病的危险因素很多，如糖尿病家族史、不良的饮食习惯、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张等，都可能与糖尿病的发病有关。积极开展糖尿病预防，让全民了解糖尿病的诱发因素，提高群众的自觉防治意识，及时控制发病因素，可大大降低糖尿病特别是2型糖尿病的发病。预防措施：(1)防止和纠正肥胖。(2)避免高脂肪饮食。(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%～65%，脂肪占食物总热量的15%～20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白质占食物总热量的10%～15%。多吃蔬菜。(4)增加体力活动，参加体育锻炼。(5)避免或少用对糖代谢不利的药物。(6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。(7)戒除烟酒等不良习惯。(8)对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定糖尿病骤增是何因糖尿病的发生与胰岛素绝对或相对分泌不足密切相关，而导致胰岛素分泌不足的原因，除遗传因素、自身免疫缺陷外，主要是患者自身的人为因素造成的。因此，糖尿病可以说是———“吃”出来的疾病：在60年代至70年代，我国人民的主粮按计划分配，鸡鱼肉蛋凭证供应，当时糖尿病的发生率极低。改革开放以后，人民的生活水平不断提高，主粮和副食品都很丰富，不合理的饮食结构导致人们机体营养过剩，内分泌功能失调，严重诱发了糖尿病。“闲”出来的疾病：现代生活使人们的活动量大为下降，如以车代步，以电梯代替登高，以家用电器代替家务等。另外，大多数人缺乏参加体育锻炼的习惯和条件，运动量不足的现象比较普遍。而运动量不足不仅降低机体的抗病能力，还会减慢细胞内葡萄糖的转运，降低肌肉葡萄糖的氧化和利用率，以及机体对胰岛素的敏感度。因此，闲逸也是诱发糖尿病的重要因素之一。“烦”出来的疾病：近年来，国内外学者研究发现，不良的精神刺激可以严重扰乱机体的内分泌功能，由此，情绪和精神因素也是糖尿病的重要诱因。如今，现代社会生活节奏加快，竞争剧烈，若当事人缺乏足够的心理承受能力，则很容易因内分泌功能失调而导致糖尿病的发生。增强自我保健意识有关调查表明，糖尿病是遗传、环境等多因素综合作用的结果，糖尿病发病率具有高年龄、高收入，以及有糖尿病家族史、高血压史、高血脂史、低体力活动等特点，而且这些因素都分别是糖尿病独特的危险因素。为有效地遏制糖尿病的发生、发展和流行，关键在于对广大群众广泛深入地开展糠尿病危害知识的宣传，增强人们的自我保健意识和能力，进而主动地和糖尿病魔作斗争。糖尿病的三级预防糖尿病的预防分为三级：一级预防是对高危人群进行选择性干预，最大限度地降低危险因子的危害程度，防止发生糖耐量降低，降低糖尿病的发生率；二级预防是指预防糖耐量减低者发展为真正的糖尿病患者；三级预防是要尽可能对糖尿病早发现，早治疗，预防并发症的发生和发展，提高糖尿病人的生活质量。根据上述，搞好群众性的糖尿病防治，一、二级预防才是明智之举。具体应做到：一是改变不良的饮食习惯，合理调整饮食结构，控制蛋白质、脂肪、糖份的摄入。有些人担心多吃脂肪会引起高血压、动脉硬化，而相应地增加碳水化合物的摄入，这恰恰为糖尿病的发生提供了条件。二是要增加活动量。运动能提高内分泌系统功能，增强机体的抗病能力，抑制肥胖，减轻体重，改善脂肪代谢，促进葡萄糖的氧化和转运。三是要保持精神愉快，心情舒畅，遇到不舒心的事要冷静对待，妥善处置，切忌情绪急躁、烦恼不安。四是要定期检查身体，进行血糖、尿糖检测，发现糖耐量减低时，更应积极加强预防。五是一旦发生糖尿病后，应在医生的指导下，纠正不合理的生活方式，并采用有效药物积极进行正规治疗。糖尿病的预防知识2Ⅰ型糖尿病前期干预治疗：目前用于Ⅰ型糖尿病前期治疗的药物有烟酰胺、免疫抑制剂、胰岛素、单克隆抗体以及光照射治疗等。(1)烟酰胺：各种物理和化学因素导致胰岛β细胞DNA分解是Ⅰ型糖尿病的病因。由于DNA的破坏，用于DNA修复过程的多聚酶活性增加和NAD消耗增多，使用于胰岛素合成的NAD含量下降。烟酰胺作为NAD前体，可以增加胰岛素合成，降低高血糖。高浓度的烟酰胺可抑制多聚核糖合成酶(PAOPRP)活性，有利于DNA修复。同时，烟酰胺作为自由基清除剂，可减少胰岛自身免疫反应产生的自由基对胰岛β细胞DNA的破坏损伤作用。国外一些资料证实，烟酰胺对Ⅰ型糖尿病前期有预防作用。有人对14名Ⅰ型糖尿病高危儿童口服烟酰胺(每日150～300mg/岁)治疗，另8名高危儿童作对照不予烟酰胺治疗。随访2年后，对照组8例中7例发生糖尿病，平均发病时间17个月，而治疗组14例无1例发生糖尿病。烟酰胺对早期Ⅰ型糖尿病的治疗效果尚未肯定，有人报告烟酰胺可减少胰岛β细胞破坏，加强β细胞再生，增加胰岛素与C肽水平，延长缓解期，保护Ⅰ型糖尿病患者胰岛的残存功能，使胰岛素平均治疗剂量明显减少。烟酰胺治疗的剂量尚不一致。一般认为应按25～50mg/kg·d分次口服，大多数病人对烟酰胺能够耐受，但部分人可出现面色潮红、头痛、转氨酶轻度升高、胃肠道反应等。(2)免疫抑制剂：如应用环孢霉素等，详见前文《糖尿病的治疗》一章。(3)胰岛素：动物实验证实，胰岛素治疗能够延迟胰岛炎的发生和发展。对临床前期糖尿病鼠注射胰岛素，可抑制其β细胞内淋巴细胞浸润和糖尿病的发生，外源性胰岛素还可阻断体内的自身免疫过程并使残存的β细胞休息。因此，糖尿病前期给予胰岛素可延缓其自然病程，起到预防作用。但持反对意见者认为，应用胰岛素可促使胰岛素抗体的产生，而诱发高胰岛素血症等。(4)单克隆抗体：激活T细胞介导β细胞免疫破坏的证据，支持抗T淋巴细胞治疗早期Ⅰ型糖尿病的潜在可能。单克隆抗体(MoAb)已经用于新诊断的Ⅰ型和Ⅰ型糖尿病高危患者。初步结果表明疗效不肯定。(5)光照射治疗：将患者的淋巴细胞在体外用甲氧补骨脂素发出的紫外光照射4～5小时，然后再输入体内。有人研究结果表明，第一年胰岛素用量和HbA1C稳定，然后恶化。与氧自由基清除剂合用于糖尿病前期的防治，可能效果更理想。目前，国外正在开展烟酰胺、胰岛素、单克隆抗体、光照射等对临床前期Ⅰ型糖尿病治疗的多中心、双盲或随机对照研究，我们希望有令人兴奋的结果出现!四、糖尿病三级预防(一)糖尿病三级预防目的1预防急性并发症：如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中毒、感染等。2积极防治慢性并发症：关键是对新发现的糖尿病及IGT患者尽早和定期检查，明确有无大血管病变(冠心病、脑供血不足、脑卒中、间歇性跛行、足坏疽等)及微血管病变(视网膜病变和肾病)。措施是早期积极控制血糖至基本正常，因高血糖既是微血管病变的危险因素也是大血管病变的危险因素。同时要认真控制肥胖、高血压、脂代谢紊乱、吸烟、大量饮酒等不利因素，注意劳逸结合，饮食合理，适当参加体力活动及选择正确的药物治疗方案。(二)糖尿病三级预防措施糖尿病三级预防主要是严格控制糖尿病，目前主要有下述措施：1综合治疗糖尿病：主张按现代综合治疗的五大原则，积极控制糖尿病病情。2糖尿病胰岛素强化治疗二)Ⅰ型糖尿病一级预防Ⅰ型糖尿病的发病与遗传及环境因素有关，是一种自身免疫相关性疾病。其一级预防措施有：1避免接触对胰岛β细胞有损害的化学物质：某些药物或化学物质如四氧嘧啶、链脲佐菌素等对胰岛细胞有毒性作用。2新生儿及婴儿早期不吃牛奶：新近一些研究发现新生儿喂食牛奶者Ⅰ型糖尿病的发病率较高，可能与牛奶蛋白刺激儿童产生抗牛血清抗体有关。据推测抗牛血清抗体对具有遗传易感性的宿主β细胞表面蛋白起抗原抗体反应，可诱发Ⅰ型糖尿病。3积极预防并治疗病毒感染：有人在新发Ⅰ型糖尿病患者血中检测出柯萨基B4病毒、腮腺炎病毒、巨细胞病毒及风疹病毒的抗体，或者从死者胰岛中分离出上述病毒，提示某些病毒感染可触发Ⅰ型糖尿病。4筛选易感者，并及时采取干预措施：前瞻性研究已证明，胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素抗体(IAA)和64kd蛋白抗体在临床Ⅰ型糖尿病发病前10年就已存在，Ⅰ型糖尿病发病前静脉葡萄糖耐量试验早期第一时相胰岛素释放减少。这些检查可用来筛选Ⅰ型糖尿病前期病人，筛选应集中在Ⅰ型糖尿病患者的第一代亲属如兄弟、姊妹及子女等，他们较一般人群发生糖尿病危险性高10倍，但95%～97%可不发生糖尿病。另一方面，80%～90%Ⅰ型糖尿病患者并无第一代糖尿病亲属，故筛查的价值较低，对ICA、IAA及64kd蛋白抗体阳性者，可采用自由基清除剂烟酰胺治疗，亦可早期应用免疫抑制剂或免疫调节剂。总之，由于Ⅰ型糖尿病涉及发病过程的病因尚不十分清楚，其一级预防还处于研究、探索阶段，工作投入要慎重，更不要引起病人及其家属的紧张和误解。三、糖尿病二级预防(一)Ⅱ型糖尿病二级预防二级预防的目的是筛选和发现无症状的糖尿病及糖耐量低减(IGT)者，找出早期干预治疗的最有效方法，以降低糖尿病发病率及减少糖尿病并发症。大规模人群筛选Ⅱ型糖尿病，花费大量人力、物力，不主张广泛开展，但良好设计的流行病学调查对了解不同居民糖尿病及IGT患病率、发病率和自然病程，制定公共健康计划，有重要价值。糖尿病中心及各省、市协作区，可先将少数和有条件的地区、大企业、机关单位和县、村医疗单位组成防治网，进行人群筛选、调查，继而有组织地进行防治。1筛选的对象和方法：(1)筛选的对象：为25岁以上人群，反映率不少于85%。特别是对Ⅱ型糖尿病患者的父母、子女、兄弟、姊妹中的肥胖者，有妊娠期糖耐量异常、巨大儿生育史者，高血压、冠心病、高血脂症者及50岁以上人群进行筛选，收益较大。(2)筛选方法：禁食10～12小时，于早晨空腹食入100g馒头或米饭(指100g面粉或米)，并用200～300ml水协助于10分钟内吃完，餐后2小时用OneTouchⅡ型微量血糖计测指尖血糖，若血糖为61～138mmol/L(110～249mg/dl)，均做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；若餐后2小时指尖血糖≥139mmol/L(250mg/dl)，数天后用100g标准面粉或米做成的早餐代替75g葡萄糖的标准OGTT，测静脉血糖，若高于139mmol/L，则诊断糖尿病。如果上述两部分人数不是调查人数的5%，则适当降低血糖水平，使做OGTT的人数达5%。筛选用餐后2小时血糖而不用空腹血糖，是因为空腹血糖会遗漏不少糖尿病，特别是IGT患者。2IGT干预治疗：是二级预防的关键。根据国外及国内大量研究，IGT的特点是肥胖、高血压、冠心病、高血脂的患病率较正常人显著增多。虽然糖尿病的患病率国外较国内高，但大量研究发现，中国人IGT的发病率(每年约10%)较国外高(每年25%)。对IGT患者进行饮食、运动和药物干预治疗，可使其年发病率减少30%～50%，抓紧IGT防治，有利于降低糖尿病的发病率，又有利于冠心病的防治。因此，IGT干预治疗是糖尿病二级预防的重点。对通过人群调查诊断的IGT患者，进行有组织有分工的随访观察及干预治疗，以进一步研究IGT自然病程、IGT发展为糖尿病的规律，找出最大限度地减少IGT发展为糖尿病的干预治疗方法，努力使IGT者OGTT较为正常，不但可以预防糖尿病特有的微血管病变，而且可以减少高血压、冠心病、肥胖、脂代谢紊乱及脑血管病的发生。对新发现的IGT患者，根据肥胖与否将其分为二组，即肥胖IGT组和非肥胖IGT组，前者在饮食控制的基础上，分别加运动、二甲双胍、拜糖平及中药治疗，后者在运动疗法的基础上分别加上述药物治疗，与同组不治疗者作比较，观察IGT的转归情况。要求5年随访率达90%以上，分别于1、3、5年进行标准的OGTT复查，对照组每年随访一次，饮食、运动治疗者每3～6个月随访一次，药物治疗者每月一次。随防与检查内容包括：时间、体重、血压、服药情况(是否按时、按量服药，副作用)、餐后2小时尿糖、运动和饮食变化等。若餐后2小时尿糖?斠?上，查餐后2小时血糖，若≥111mmol/L(200mg/dl)又无应激情况，复查OGTT明确是否已发展为糖尿病，如确定，则按糖尿病治疗。IGT者干预治疗措施：(1)饮食控制及减肥。(2)运动治疗。(3)服用双胍类药物，如二甲双胍025g，每日3次。(4)服用拜糖平，50mg每日3次。(5)使用其他药物，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，如有机铬制剂等。(二)Ⅰ型糖尿病二级预防Ⅰ型糖尿病二级预防的目的就是通过一些筛选试验以发现临床前期和早期Ⅰ型糖尿病，采取有效的预防措施，使临床前期Ⅰ型糖尿病避免或延缓发展为临床期Ⅰ型糖尿病，或使早期Ⅰ型糖尿病缓解。由于Ⅰ型糖尿病发病率很低，采用大规模筛查收益较小，故Ⅰ型糖尿病二级预防远不如Ⅱ型糖尿病二级预防意义重大。1Ⅰ型糖尿病前期筛查：Ⅰ型糖尿病二级预防，首先应进行临床前期Ⅰ型糖尿病筛查。筛查试验有两类，一类是免疫学指标如ICA、IAA、抗GAD抗体(谷氨酸脱羟酶抗体)等，另一类是HLA基因分型。其中，ICA是敏感性、特异性、重复性、可行性均较好的指标。但多次筛选试验似乎更适合Ⅰ型糖尿病的预测，因为任何一种指标的敏感性或特异性均达不到100%。ICA、IAA和抗GAD/64kd抗体反映了Ⅰ型糖尿病的不同方面，如果将它们联合检测，则对提高疾病的预测性更具有价值。目前还没有更多的证据表明免疫学指标与HLA分型联合应用对Ⅰ型糖尿病的预测准确性更高。Ⅰ型糖尿病前期干预治疗：目前用于Ⅰ型糖尿病前期治疗的药物有烟酰胺、免疫抑制剂、胰岛素、单克隆抗体以及光照射治疗等。(1)烟酰胺：各种物理和化学因素导致胰岛β细胞DNA分解是Ⅰ型糖尿病的病因。由于DNA的破坏，用于DNA修复过程的多聚酶活性增加和NAD消耗增多，使用于胰岛素合成的NAD含量下降。烟酰胺作为NAD前体，可以增加胰岛素合成，降低高血糖。高浓度的烟酰胺可抑制多聚核糖合成酶(PAOPRP)活性，有利于DNA修复。同时，烟酰胺作为自由基清除剂，可减少胰岛自身免疫反应产生的自由基对胰岛β细胞DNA的破坏损伤作用。国外一些资料证实，烟酰胺对Ⅰ型糖尿病前期有预防作用。有人对14名Ⅰ型糖尿病高危儿童口服烟酰胺(每日150～300mg/岁)治疗，另8名高危儿童作对照不予烟酰胺治疗。随访2年后，对照组8例中7例发生糖尿病，平均发病时间17个月，而治疗组14例无1例发生糖尿病。烟酰胺对早期Ⅰ型糖尿病的治疗效果尚未肯定，有人报告烟酰胺可减少胰岛β细胞破坏，加强β细胞再生，增加胰岛素与C肽水平，延长缓解期，保护Ⅰ型糖尿病患者胰岛的残存功能，使胰岛素平均治疗剂量明显减少。烟酰胺治疗的剂量尚不一致。一般认为应按25～50mg/kg·d分次口服，大多数病人对烟酰胺能够耐受，但部分人可出现面色潮红、头痛、转氨酶轻度升高、胃肠道反应等。(2)免疫抑制剂：如应用环孢霉素等，详见前文《糖尿病的治疗》一章。(3)胰岛素：动物实验证实，胰岛素治疗能够延迟胰岛炎的发生和发展。对临床前期糖尿病鼠注射胰岛素，可抑制其β细胞内淋巴细胞浸润和糖尿病的发生，外源性胰岛素还可阻断体内的自身免疫过程并使残存的β细胞休息。因此，糖尿病前期给予胰岛素可延缓其自然病程，起到预防作用。但持反对意见者认为，应用胰岛素可促使胰岛素抗体的产生，而诱发高胰岛素血症等。(4)单克隆抗体：激活T细胞介导β细胞免疫破坏的证据，支持抗T淋巴细胞治疗早期Ⅰ型糖尿病的潜在可能。单克隆抗体(MoAb)已经用于新诊断的Ⅰ型和Ⅰ型糖尿病高危患者。初步结果表明疗效不肯定。(5)光照射治疗：将患者的淋巴细胞在体外用甲氧补骨脂素发出的紫外光照射4～5小时，然后再输入体内。有人研究结果表明，第一年胰岛素用量和HbA1C稳定，然后恶化。与氧自由基清除剂合用于糖尿病前期的防治，可能效果更理想。目前，国外正在开展烟酰胺、胰岛素、单克隆抗体、光照射等对临床前期Ⅰ型糖尿病治疗的多中心、双盲或随机对照研究，我们希望有令人兴奋的结果出现!四、糖尿病三级预防(一)糖尿病三级预防目的1预防急性并发症：如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中毒、感染等。2积极防治慢性并发症：关键是对新发现的糖尿病及IGT患者尽早和定期检查，明确有无大血管病变(冠心病、脑供血不足、脑卒中、间歇性跛行、足坏疽等)及微血管病变(视网膜病变和肾病)。措施是早期积极控制血糖至基本正常，因高血糖既是微血管病变的危险因素也是大血管病变的危险因素。同时要认真控制肥胖、高血压、脂代谢紊乱、吸烟、大量饮酒等不利因素，注意劳逸结合，饮食合理，适当参加体力活动及选择正确的药物治疗方案。(二)糖尿病三级预防措施糖尿病三级预防主要是严格控制糖尿病，目前主要有下述措施：1综合治疗糖尿病：主张按现代综合治疗的五大原则，积极控制糖尿病病情。2糖尿病胰岛素强化治疗李光伟：因为糖尿病主要有两个方面的因素造成的，一个是遗传造成的，一个是环境造成的，遗传没有办法，是父母带来的，但如果是有遗传倾向的人，有糖尿病家族史，有高血压家族史的人，你要特别特别注意。最注意的是什么呢？注意别长得太胖就行了。这是从遗传上来说，从环境上来说就有两个因素，一个是吃饭，一个是活动，饮食总的量要控制，再有就是油不能太多，现在我们家里吃菜放的油也太多，到饭店里菜都泡在油里，这些都不是健康饮食。红烧肉现在基本上没人吃，你看台湾的电影，爸爸吃了红烧肉，儿子晚上说谁吃红烧肉了？都不行，但我们中国大陆还要吃红烧肉。你要说半年吃一次，可能还没太大问题，如果每周都吃一次红烧肉，就是不得了的问题，所以肥肉，甚至包括植物油吃太多都不行。有人说全世界最近无论是发展中国家还是发达国家，为什么糖尿病这么多？就是因为食物油太便宜了，廉价的食物油连最穷的国家都可以享受，所以全世界的糖尿病就越来越多了。所以从这一点来说，饮食里的油是非常非常多，我们中国人的烹调习惯其实不是特别好，油炸的东西太多，要不放那么多油就不好吃，包括家庭里食用油放得太多，这是要特别注意的。还有就是快餐，快餐偶然吃吃还行，如果经常吃快餐的人，身体就好不了。因为快餐是外国的垃圾食品，快餐是不能老吃的。还有一个就是活动，年轻人能走路就走路，能骑自行车就骑自行车，能爬楼梯就爬楼梯，尽量别一出门就坐电梯，一出门就坐汽车，这些都不是好习惯。原来洗衣服我们都是用搓板，现在没有人用搓板了，半自动都没人用，都是全自动。所以大家的活动越来越少，吃的越来越好。从这两个方面来说，要合理饮食，适当增加运动。说的合理饮食是什么？有人说，那么多好吃的东西在那儿摆着不让我吃，我的生活质量太差了，尤其是那些老工人，老工人说我前半辈子吃了那么多罪，什么好吃的都没吃，现在好不容易有吃的了你不让我吃，活着没意思。实际上中国人观念的改变，中国人是民以食为天，吃饭第一，一有钱先想到改善生活，就是吃饭。但实际上，如果一个人跟你说，你想吃点儿什么就吃点儿什么，想喝点儿什么就喝点儿什么吧。你说这是好话还是坏话？如果自己说，我生活太好了，想吃什么吃什么，想吃多少就吃多少，可是别人，尤其一个病人你跟他说这个话，你想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少，好象是没多少日子了。所以你好好想想你就知道随便乱吃东西不是健康的。所以现在我们第一要健康，第二要快乐，第三要长寿，没有健康就没有快乐，但是你要光长寿了没有快乐也不行，有人说如果你把他的寿命延长了但没有快乐，这是给他的地狱，天天遭罪，吃的也得别人管，尿也得别人管，长寿对他有什么意义？所以要健康、长寿、快乐，只有这种人才对社会有贡献，他心里头也有一种满足感，对你的家庭、社会，对你自己全都有好处。所以说实际上人家这种观念的改变是非常非常重要，国外甚至有人说，肥胖的人是对自己在社会上的价值估计不足。就是说，一个高层的人不允许自己肥胖，因为他有很多的社会责任，他对家庭有很多责任，他一胖，将来身体有问题会