骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种

骨伤科中医临床路径（试行版2017）2．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统适用对象：第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）标准住院日≤14天实际住院日：天□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录主要诊疗工作主要诊疗工作重点医嘱□闭合复位、外固定治疗位，由上级医师完成事项长期医嘱□骨伤科常规护理长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□对异常检查结果进行评估，必要时复查□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□骨伤科常规护理□中药辨证施治□血常规、尿、便常规□肝功能、肾功能□复位后复查X线片评估□入院健康教育病情变异记录□按照医嘱执行诊疗护理措施□观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理□指导功能锻炼护士签名签名□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定松紧度长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间主要诊疗工作重点医嘱□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定松紧度主要诊疗工作重点医嘱□完成出院记录□开具出院诊断书□开具出院带药□向患者或家属交代出院注意事项及随诊长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理病情变异记录护士签名□指导功能锻炼长期医嘱□停止所有长期医嘱□开具出院医嘱□指导患者出院后功能康复训练□交代出院后注意事项，进行卫生宣教□指导出院带药的煎法服法及用药注意事项□协助办理出院手续签名2.合并有心脑血管疾病等在住院期间病情进适用对象：第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.201）标准住院日≤14天实际住院日：天EQ\*jc3\*hps31\o\al(\s\up9(年),第1)EQ\*jc3\*hps31\o\al(\s\up9(年),第2)□询问病史、体格检查□完成上级医师查房及记录□下达医嘱、开具各项检查单□骨折复位评估□完成首次病程记录□观察血运、感觉、功能活动、外固定□完成入院记录主要诊疗工作重点医嘱主要诊疗工作重点医嘱病情变异记录护士签名医师签名□完成初步诊断□颈丛麻醉或联合麻醉或局部麻醉（必要时）□闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）或手术治疗□骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成□与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□胸部透视或胸部X线片□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□对异常检查结果进行评估，必要时复查□心脏彩超、肺功能试验、支气管扩张试验等（必要时）□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼主要诊疗工作主要诊疗工作重点医嘱病情变异记录□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药□更换中药外用制剂（必要□术后拔除引流管、导尿管等长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□调整夹板外固定或换药□按医嘱进行护理□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药□更换中药外用制剂（必要长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□调整夹板外固定或换药□按医嘱进行护理□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□制定康复计划，指导患者如期拆线□交代出院注意事项、复查□开具出院诊断书□完成出院记录长期医嘱□停止所有长期医嘱、临时□开具出院医嘱□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理出院手续护士签名签名适用对象：第一诊断：肱骨髁上骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.402）标准住院日）≤21天实际住院日：天□询问病史、体格检查□完成上级医师查房及记录□下达医嘱、开出各项检查单□骨折复位评估□完成首次病程记录□观察血运、感觉、功能活动、□完成入院记录□完成初步诊断□臂麻或局部麻醉（必要时）□闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透视下进行□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成□密切观察、防治并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼夹板松紧度等情况□夹板外固定调整（必要时）□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□对异常检查结果进行评估，必要时复查□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼病情变异记录责任护士签名医师签名主要诊疗工作重点医嘱主要诊疗工作重点医嘱病情变异记录责任护士签名签名□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案疼痛情况度、更换中药外用制剂（必要时）□外固定调整（必要时）长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□调整夹板外固定□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况。外用制剂（必要时）□外固定调整（必要时）长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□调整夹板外固定□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查□开具出院诊断书□完成出院记录长期医嘱□停止所有长期医嘱、临时□开具出院医嘱□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理出院手续适用对象：第一诊断：孟氏骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S52.203）标准住院日≤14天实际住院日：天□询问病史、体格检查□完成上级医师查房及记录□下达医嘱、开具各项检查单□骨折复位评估□完成首次病程记录□观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧□完成初步诊断□外固定调整（必要时）要□完成入院记录□完成初步诊断□外固定调整（必要时）要□臂麻或局部麻醉（必要时）□向患者或家属交代病情和注意事项疗□臂麻或局部麻醉（必要时）□向患者或家属交代病情和注意事项疗工工作成□与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□骨伤科常规护理□分级护理点点□胸部透视或胸部X线片□入院介绍□按医嘱进行诊疗护理□入院健康教育□中医情志疏导、健康教育与生活护理□介绍入院检查注意事项□饮食指导主要□按照医嘱执行诊疗护理措施□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧护理□完成麻醉前各项护理操作（必要时）度等情况及护理等情况及护理□夜间巡视□指导功能锻炼记录2.护士签名医师签名主要诊疗工作主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名签名□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度□更换中药外用制剂（必要□外固定调整（必要时）□应用外固定器（必要时）长期医嘱□骨伤科常规护理□调整夹板外固定□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度□更换中药外用制剂（必要□外固定调整（必要时）长期医嘱□骨伤科常规护理□调整夹板外固定□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查□开具出院诊断书□完成出院记录长期医嘱□停止所有长期医嘱、临时□开具出院医嘱□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理出院手续2．复位后关节面塌陷大于2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折标准住院日≤14天实际住院日：天□询问病史、体格检查□完成上级医师查房及记录□下达医嘱、开出各项检查单□骨折复位评估□完成首次病程记录□观察血运、感觉、功能活动、夹板松主要诊疗工作主要诊疗工作重点医嘱病情变异记录护士签名签名□完成入院记录□完成初步诊断□臂麻或局部麻醉（必要时）□闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成□与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□胸部透视或胸部X线片□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼紧度等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□对异常检查结果进行评估，必要时复查□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼主要诊疗工作重点医嘱主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度□更换中药外用制剂（必要长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□调整夹板外固定□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度□更换中药外用制剂（必要长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□调整夹板外固定□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查□开具出院诊断书□完成出院记录长期医嘱□停止所有长期医嘱、临时□开具出院医嘱□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理出院手续护士签名签名适用对象：第一诊断为股骨颈骨折(ICD-10编码：S72.002股骨颈骨折)标准住院日≤18天实际住院日：天□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□进行股骨颈骨折分型□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□与家属沟通，交代病情及注意事项□行胫骨结节骨牵引或皮肤牵引长期医嘱□骨伤科护理常规□口服中药汤剂□()□完善入院检查□胸部透视或胸部X线片□其他根据病情需要而定项目□介绍入院检查前注意事项□观察并记录基础疾病病情变化□进行入院健康教育□按医嘱进行治疗□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□签署知情同意书□行复位固定治疗□术后伤口护理□密切观察基础疾病□完成入院检查长期医嘱□骨伤科术后护理常规□口服中药汤剂□()□按医嘱进行治疗□肢体主动和被动运动□中医情志疏导护士签名签名病情变异记录责任护士签名医师签名□上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□基础疾病诊治□治疗效果和预后评估长期医嘱□骨伤科术后护理常规□中医辨证论治□口服中药汤剂□肢体主动和被动运动□()□异常项目复查□肢体主动和被动运动□生活与心理护理□配合健康宣教□形成康复和二级预防方案，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录长期医嘱□停止所有长期医嘱□开具出院医嘱□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理出院手续2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如髋关节CT或MRI、心脏彩超、ESR2.合并心血管、内分泌等其他内科疾病导致治疗时间延长，增加标准住院日≤21天实际住院日：天□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□与家属沟通，交代病情及注意事项□密切观察、防治并发症长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□胸部透视或胸部X线片□下肢血管彩超□骨密度检查（必要时）□完成上级医师查房及记录□签署“麻醉知情同意书”□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必□闭合复位、外固定治疗□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成□观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况□必要时行皮牵或骨牵引长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□对异常检查结果进行评估，必要时复查□支架针口换药□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定松紧度长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□指导功能锻炼□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□完成麻醉前各项护理操作□观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□指导功能锻炼□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理病情变异记录□观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理护士签名签名间整外固定松紧度长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理紧度等情况及护理□指导外固定支架自我护理□指导功能锻炼□完成出院记录□开具出院诊断书□开具出院带药□向患者或家属交代出院注意事项及随诊方案长期医嘱□停止所有长期医嘱□开具出院医嘱□指导患者出院后功能康复训练病情变异记录□指导出院带药的煎法服法及用药注意事项□协助办理出院手续护士签名签名适用对象：第一诊断为外伤性髋关节后脱位（ICD-10编码为：835.001）□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□初步拟定诊疗方案□签署知情同意书□与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱□骨伤科护理常规□口服中药汤剂□其他根据病情需要而定项目□介绍入院检查前注意事项□进行入院健康教育□按医嘱进行治疗□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成入院检查长期医嘱□骨伤科术后护理常规□口服中药汤剂□异常项目复查□按医嘱进行治疗□观察患髋疼痛及活动□形成康复和二级预防方炼□开具出院诊断书□完成出院记录长期医嘱□停止所有长期医嘱□开具出院医嘱□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理出院手续作病情变异记录责任护士签名医师签名适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病TCD编码：BNV264、ICD-10编码：M17.961）标准住院日≦21天实际住院日：天病情变异记录______□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□向患者及家属交代病情和注意事项长期医嘱□专科护理常规□口服中药汤剂□血常规、尿常规、便常规+潜血□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血□胸部透视或胸部X线片□患者病情需要的其他检查□进行入院教育□一般状况评估□介绍各项检查前注意事项□饮食、日常护理指导□按照医嘱执行诊疗护理措施______□实施各项实验室检查和影像学检查指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□实施手法等治疗措施□确定治疗方案长期医嘱□专科护理常规□口服中药汤剂□必要时复查异常项目□根据患者具体情况确定其他检查□按照医嘱执行诊疗护理措施□专科护理指导□关节功能锻炼指导□饮食、日常护理指导护士签名医师签名病情变异记录责任护士签名医师签名______□根据患者病情变化及时调整治疗方案□上级医师查房与诊疗评估，明确出院长期医嘱□专科护理常规□口服中药汤剂□根据患者具体情况确定其他检查□按照医嘱执行诊疗护理措施□专科护理指导□关节功能锻炼指导□饮食、日常护理指导______□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书长期医嘱□停止所有长期医嘱□开具出院医嘱□交代出院后注意事项□协助办理出院手续路径说明：本路径适合于西医诊断为儿童股骨头坏适用对象：第一诊断为骨蚀（儿童股骨头坏死TCD编码：BNV090；ICD-10编码：M87.951）标准住院日≤10天实际住院日：天间主要诊疗工作重点医嘱间主要诊疗工作重点医嘱□询问病史与体格检查□进行十项二十分法评分□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□与监护人沟通，交代病情及注意事项长期医嘱□小儿骨科护理常规□口服中药汤剂□完善入院检查□胸部透视或胸部□其他根据病情需要而定项目□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□完成入院检查□上级医师查房：根据病情需要，制定诊疗方案，及时调整或补充诊疗方案□签署知情同意书□根据病情，行外展石膏或支具外固定术功能活动、石膏或支具松紧度等情况长期医嘱□小儿骨科护理常规□口服中药汤剂□维持外展石膏或支具外固定术□根据病情进行中医综合康复治疗缓解疼痛改善关节功能□继续完善入院检查□外展石膏或支具外□上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断功能活动、石膏或支具松紧度等情况长期医嘱□小儿骨科护理常规□口服中药汤剂□维持外展石膏或支具外固定术□病情稳定进行中医综合康复治疗□根据病情变化随时进行中医辨证□向患者及监护人交代出院注意事项、复查日期□制定康复计划□指导患者出院后功□开具出院诊断书□完成出院记录长期医嘱□停止所有长期医嘱□开具出院医嘱□介绍入院检查前注□介绍入院检查前注□完成护理记录□进行入院健康教育□按医嘱进行治疗□按医嘱进行治疗□制定规范的护理措施□术后护理记录□观察患髋疼痛及活动范围等情况及护理□中医情志疏导、健康教育与生活护理□石膏或支具外固定功能活动、石膏或支具松紧度等情况□介绍康复计划□交代出院后注意事项□指导出院带药的用法□协助办理出院手续□生活与心理护理□配合健康宣教路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B2.分期属于ARCOⅡ期C型，ARCO适用对象：第一诊断为骨蚀（股骨头坏死TCD编码：BNV090；ICD-10编码：M87.951）标准住院日≤21天实际住院日：天□询问病史与体格检查□进行Harris髋关节评分，股骨头坏死保髋疗效评价标准评分□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察基础疾病，必要时请专科会诊□与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱□骨伤科护理常规□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□完善入院检查□血常规+血型+Rh、尿常规、便常规□胸部透视或胸部X线片□感染性疾病筛查□其他根据病情需要而定项目□采集中医四诊信息□进行中医证候判断制定诊疗方案，选择保髋术式，及时调整或补充诊疗方案□签署知情同意书□行保髋手术及中医综合康复治疗□术后基础疾病诊治□术后伤口护理□密切观察基础疾病□完成病历书写和病程记录□完成入院检查长期医嘱□骨伤科术后护理常规□术后低盐低脂饮食□口服中药汤剂□静脉点滴中药注射液□基础疾病治疗□继续完善入院检查病情变异记录护士签名签名□介绍入院检查前注意事项□完成护理记录□观察并记录基础疾病病情变化□进行入院健康教育□按医嘱进行治疗□按医嘱进行治疗□术后护理记录□配合基础疾病治疗□肢体主动和被动运动□制定规范的护理措施□观察患髋疼痛及活动范围等情况及护理□中医情志疏导、健康教育与生活护理间时间时主要诊疗工作重点医嘱病情变异记录护士签名签名□上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□基础疾病诊治□治疗效果和预后评估长期医嘱□骨伤科术后护理常规□术后低盐低脂饮食□口服中药汤剂□静脉滴注中药注射液□肢体主动和被动运动□异常项目复查□肢体主动和被动运动□生活与心理护理□配合健康宣教□形成康复和二级预防方案，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录长期医嘱□停止所有长期医嘱□开具出院医嘱□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理出院手续2.合并有心脑血管疾病等在住院期间病情加主要诊疗工作重点医嘱适用对象：第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）标准住院日≤14天实际住院日：天□询问病史、体格检查□完成上级医师查房及记录□下达医嘱、开具各项检查单□骨折复位评估□完成首次病程记录□观察血运、感觉、功能活动、外固定□完成入院记录□完成初步诊断□闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下□骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成□密切观察、防治并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱□骨伤科常规护理□普食（或腰麻后饮食）□胸部透视或胸部X线片□入院健康教育□介绍入院检查注意事项□按照医嘱执行诊疗护理□完成麻醉前各项护理（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）长期医嘱□骨伤科常规护理□对异常检查结果进行评估，必要时复查□按医嘱进行护理□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼病情变异记录责任护士签名签名主要诊疗工作主要诊疗工作重点医嘱病情变异记录护士签名签名□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药□更换中药外用制剂（必要□术后拔除引流管、导尿管等长期医嘱□骨伤科常规护理□调整外固定或术后换药□按医嘱进行护理□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药□更换中药外用制剂（必要长期医嘱□骨伤科常规护理□调整外固定或术后换药□按医嘱进行护理□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查□开具出院诊断书□完成出院记录长期医嘱□停止所有长期医嘱、临时□开具出院医嘱□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理出院手续适用对象：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S92.001）标准住院日≤14天实际住院日：天□询问病史及体格检查□上级医师查房□上级医师查房主级医师查房等医疗文书运动情况等并作出相应处运动情况等并作出相应处要□完成必要理化检查并评估理理诊疗□跟骨侧位、轴位X线片□跟骨侧位、轴位X线片□跟骨侧位、轴位X线片工□手法复位□完成常规病程记录等医疗□完成常规病程记录、出院小作□撬拨复位固定文件结等医疗文件□夹板或石膏固定□出院指导□骨科护理常规□骨科护理常规□骨科护理常规□患肢夹板或石膏固定□夹板或石膏屈膝跖屈位固□夹板或石膏屈膝跖屈位固重点医嘱□根据病情：跟骨CT（平扫□对症处理或三维重建）或MRI□麻醉下行跟骨骨折手法复位钢针撬拨固定术□继续夹板或石膏屈膝跖屈位固定□出院后门诊复查运动情况并作相关记录□心理与生活护理□指导患者功能锻炼运动情况并作相关记录□心理与生活护理□指导患者功能锻炼□指导患者办理出院手续□心理与生活护理□指导患者功能锻炼病情变异记录护士签名医师签名□观察患肢制动情况及护理□观察患者病情变化并及时报告医师□心理与生活护理□指导患者功能锻炼2.负重位X线片检查,踇外翻角（HVA角）≤35°,第116°。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，适用对象：第一诊断为踇外翻（ICD-10编码：M20.102）标准住院日≤14天间间□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断长期医嘱:□骨科常规护理□负重位足部正、侧、轴位□入院健康教育病情变异记录护士签名签名□按照医嘱执行诊疗护理措施□指导选择宽松鞋子□实施各项实验室检查和影□根据患者病情变化及时调像学检查整治疗方案□向家属交代病情和治疗注□调整外固定方法意事项□调整理筋手法□完成上级医师查房，进一□调整内服中药步明确诊断，指导治疗□上级医师查房与诊疗评□签署知情同意书估，明确拆线和出院时间□制定微创手术方案并实施□硅胶垫或支具外固定□硅胶垫或支具外固定□口服中药汤剂□口服中药汤剂□必要时口服抗炎镇痛药物□必要时口服抗炎镇痛药物□按医嘱完成护理操作、日□按医嘱完成日常治疗常治疗□完成常规生命体征的监测□完成常规生命体征的监测□配合医师完成内外治法的□指导夜间外固定支具使用调整□指导夜间外固定支具使用（出院后三个月门诊复诊）□再次查体，测量X线片角度，评价治疗（出院后三个月门诊复诊）□再次查体，测量X线片角度，评价治疗主要诊疗工作主要诊疗工作重点医嘱□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录门诊医嘱:□负重位足部正、侧、轴位X门诊医嘱:□负重位足部正、侧、轴位X线片治愈——停止治疗效果好，但未达治愈——继续治疗效果不佳——住院择期手术治疗□停止所有长期医嘱临时医嘱:□开具出院医嘱病情变异记录□交代出院后注意事项□协助办理出院手续护士签名签名（1）中医诊断标准：参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效（2）西医诊断标准：参考2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎2.本病出现肌肉麻痹无力(≤Ⅲ级)者；状径/椎体矢状径＜0.75治疗部位有严重皮肤损标准住院日：≤21天□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断长期医嘱□专科护理常规□口服中药汤剂□血、尿、便常规□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注□实施治疗措施长期医嘱□专科护理常规□口服中药汤剂天□上级医师查房明确诊断及□根据患者病情变化及时调长期医嘱□专科护理常规□口服中药汤剂□实施中药调理□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□入院介绍□按医嘱完成护理操作、日□按照医嘱执行诊疗护理措主□入院健康教育常治疗施要□介绍入院检查前注意事项□完成常规生命体征的监测□饮食指导护□按照医嘱执行诊疗护理措□治疗前中医情志疏导、健□安抚疏导、健康教育理施康教育作□安排并指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡视护士签名签名□根据患者病情变化及时调□上级医师查房做出进一步□根据患者病情变化及时调□上级医师查房做出进一步期□完成出院记录院后功能锻炼□开具出院诊断书长期医嘱:□停止所有长期医嘱临时医嘱:□开具出院医嘱□上级医师查房做出进一步□强调运动疗法及康复疗法长期医嘱:□专科护理常规长期医嘱:□专科护理常规□口服中药汤剂□专科护理常规□口服中药汤剂临时医嘱:□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□按照医嘱执行诊疗护理措施□安抚疏导、健康教育临时医嘱:□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□协助办理出院手续□交代出院后注意事项□饮食指导□□安抚疏导、健康教育病情病情变异记录护士签名签名9.其它治疗：在急性期根据疼痛程度，选择适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：标准住院日：≤14天M51.202）实际住院日：天病情变异记录责任护士签名医师签名□询问病史、体格检查□下医嘱开出各项检查单□完成入院记录初步诊断□初步拟定诊疗方案□密切观察基础疾病，必要时请专科会诊长期医嘱□专科护理常规□腰椎牵引疗法□其他治疗方法□血、尿、便常规□□入院健康教育、饮食指导□介绍检查前注意事项□执行诊疗护理措施□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注长期医嘱□专科护理常规□腰椎牵引疗法□其他治疗方法□必要时相关科室会诊□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征监测□功能指导训练□上级医师查房明确诊□根据患者病情变化及长期医嘱□专科护理常规□腰椎牵引疗法□其他治疗方法□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□按医嘱执行护理措施□安抚疏导、健康教育□功能指导训练间间主要诊疗工作重点医嘱护理工作时病情变异记录责任护士签名签名□分析总结临床治疗效□根据患者病情变化及时□上级医师查房作出进一□专科护理常规□腰椎牵引疗法□其他治疗方法□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□按照医嘱执行诊疗护理措施□安抚疏导、健康教育□功能指导训练□根据患者病情变化及时□上级医师查房作出进一□强调运动疗法及康复疗□专科护理常规□腰椎牵引疗法□其他治疗方法□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□安抚疏导、健康教育□□功能指导训练□交代出院注意事项、复查日期□完成出院记录□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□开具出院诊断书□停止所有长期医嘱□开具出院医嘱□协助办理出院手续□交代出院后注意事项□功能指导训练）：）：）：适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为BGG000，ICD-10编码为：S32.00腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）标准住院日≤35天实际住院日：天□询问病史、体格检查□向家属交代病情和治疗注□根据患者病情变化及时调主要主要单□签署相关知情同意书□向患者家属交代需要配合□完成首次病程记录□指导患者行五点练功治疗事项诊□完成入院记录□指导患者行腰背肌五点练疗□完成初步诊断工作病情变异记录护士签名签名长期医嘱□骨科护理常规□中医辨证治疗□肝功能、电解质□凝血功能检查□下肢静脉彩超□血浆D-二聚体测定□肝、胆、胰、脾、肾彩超□入院健康教育□介绍各项检查前注意事项□指导患者床上翻身长期医嘱□中医辨证治疗□根据病情予以中药调理□根据患者病情对症处理□治疗前中医情志疏导、健康教育□安排并指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡视□指导患者床上翻身长期医嘱□中医辨证治疗□接骨续筋类中成药□根据病情予以中药调理□指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录护士签名签名□根据患者病情变化及时调整治疗方案□指导患者加强五点腰背肌功能锻炼长期医嘱□中医辨证治疗□接骨续筋类中成药□根据病情予以中药调理□密切观察患者情况□晨晚间护理、夜间巡视□根据患者病情变化及时调整治疗方案□指导患者加强五点练功□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间长期医嘱□接骨续筋类中成药□使用脊柱外固定支架逐渐下地活动□根据患者恢复情况对症处理□指导康复治疗□晨间护理、夜间巡视□指导患者下地活动量，循序渐进□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查□开具出院诊断书□完成出院记录通知出院长期医嘱□停止所有长期医嘱□开具出院医嘱□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理出院手续参考国家中医药管理局印发的“腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医诊疗方案参考国家中医药管理局印发的“腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医诊疗方案参考国家中医药管理局印发的“腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医诊疗方案便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出适用对象：第一诊断为退行性腰椎滑脱症（ICD-10：M43.162）标准住院日：≤21天主要诊疗工作