《肿瘤患者癌痛评估规范（征求意见稿）》

ICS03.120.10CCSC0032SpecificationofcancerpainassessmenIDB32/TXXXX—XXXX前言 32规范性引用文件 33术语和定义 34人员要求 35评估原则 36评估内容 47评估方法 58评估工具 59评估流程 610评估结果应用 6附录A（资料性）数字评估量表（NumericalRatingScal，NRS） 9附录B（资料性）修订版Wong-Baker面部表情评估量表（facespainscale-Revised,FPS-R） 10附录C（资料性）口头评定量表（VerbalRatingScale，VRS） 11附录D（资料性）视觉模拟量表（VisualAnalogueScale，VAS） 12附录E（资料性）简明疼痛评估量表（BriefPainInventory，BPI） 13附录F（资料性）简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ） 14附录G（资料性）ID疼痛量表（IDPain） 附录H（资料性）神经病理性疼痛量表（DouleurNeuropathique4questions，DN4） 16附录I（资料性）中文版晚期老年痴呆疼痛评估量表（ChineseversionofthePainAssessmentInAdvancedDementia，C-PAINAD） 附录J（资料性）六点行为评分法（the6-pointBehavioralRatingScale,BRS-6） 1DB32/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施。本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口。本文件起草单位：南京医科大学、江苏省质量和标准化研究院、常州市第二人民医院、江苏省肿瘤医院、中国人民解放军东部战区空军医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、南通大学附属医院、沭阳县铭和养老服务中心。本文件主要起草人：许勤、朱姝芹、陈银龙、孟卫芬、赵云、周宁、嵇艳、李莎、羊洋、张柳柳、袁玲、邾萍、蒋海燕、李红卫、庄娜、张欣悦、张颖、方颖。3DB32/TXXXX—XXXX肿瘤患者癌痛评估规范本文件规定了肿瘤患者癌痛评估的人员要求、评估原则、评估内容、评估方法、评估工具、评估流程、评估结果应用的要求。本文件适用于医护人员对肿瘤患者癌痛等级的评估工作。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1疼痛pain一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。3.2癌痛cancerpain慢性癌症相关性疼痛，简称癌痛，由原发癌症本身或肿瘤转移所致的疼痛(慢性癌痛)或癌症治疗引起的疼痛(慢性癌症治疗后疼痛)。3.3癌痛综合征cancerpainsyndrome癌症患者疾病发展过程中具有一定特点的各种疼痛症状与体征的一种暂时性聚合。4人员要求4.1应经过专业培训，熟练掌握癌痛评估相关知识，具备癌痛管理经验，对患者的问题能提供相应的指导或安排就诊。4.2应具备与患者和家属沟通的能力，注意自我观察并审视沟通过程，明确自身的沟通能力和效果。4.3应使用与患者文化和语言相适应的评估工具对癌痛全面筛查和评估。5评估原则5.1常规原则入院8h完成首次癌痛评估，并在24h内进行全面评估，轻度疼痛每日评估一次，中、重度疼痛每日评估2次～3次，给予镇痛措施后及时评估；住院患者发生疼痛及时评估。5.2量化原则5.2.1采用疼痛程度评估量表等评估患者的主观感受程度，争取患者的密切配合。4DB32/TXXXX—XXXX5.2.2采用相应的量化评估工具量化评估癌痛时，应重点评估最近24h内患者最严重和最轻的癌痛程度及平常情况的癌痛程度。5.2.3对于无法有效解释自己癌痛或有认知缺陷的人，应观察与癌痛相关的不适行为，利用他评量表进行客观疼痛评估。5.3全面原则对患者的癌痛及相关病情进行全面评估，包括癌痛、患者病情状态、照顾者情况等。当患者出现疼痛变化时，应进行全面的疼痛评估，必要时进行身体检查或实验室检测。5.4动态原则从患者发生癌痛至癌痛缓解，或至患者死亡的整个过程中，应持续性、动态评估患者的癌痛症状及变化情况，包括癌痛、治疗情况、止痛效果及不良反应等。6评估内容6.1患者评估6.1.1癌痛筛查。判断患者是否存在癌痛，如存在则应进一步评估。判断患者是否存在预期性疼痛，如有可做预期性处理。筛查时机包括每次就诊、每次入院、住院期间、病情变化、接受有创操作、癌痛患者存在疼痛客观行为表现时。6.1.2癌痛原因。评估患者的癌痛是肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛还是非肿瘤因素性疼痛，疼痛医生根据评估情况判断癌痛原因。6.1.3疼痛程度。疼痛强度评定量表可作为综合疼痛评估的一部分，应至少评估患者“当前疼痛”，“过去24h内的最严重、平均和最轻的疼痛程度”，“过去1周内最严重的疼痛程度”，“静息时的疼痛程度”以及“活动时的疼痛程度”。6.1.4癌痛主诉和相关症状。包括疼痛的强度、类型、性质、部位、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射，发作时间、持续时间、过程、持续性还是间断性，疼痛的缓解和时间模式、癌痛综合征等。6.1.5癌痛相关因素。是否存在与疼痛相关的触发因素、体征和症状，是否具有加重和缓解因素。6.1.6癌痛及癌痛治疗对患者影响的评估，包括以下方面。a)癌痛对生活质量的影响：包括日常活动、饮食、睡眠、工作、社交生活、性功能、情绪、行走能力、健康和应对疼痛、疾病和治疗对身体、心理和社会状况的影响等。b)癌痛对身体、心理和社会状况的影响：与癌痛综合征相关的体征、身体和/或情绪症状的存在和强度；是否存在合并症（即糖尿病、肾和/或肝衰竭等）；应考虑和评估所有痛苦的组成部分，如精神、心理、社会痛苦。c)镇痛药物应用及其效果评估：是否遵医嘱用药；是否存在带药不足的情况；止痛治疗期间的疼痛程度及病情变化；是否出现药物不良反应；是否存在潜在的相互作用或不良反应；患者对药物是否耐受。d)疼痛知识、观念和管理能力评估：患者是否对疼痛含义、后果存在误解，是否对镇痛药知识和信念不足，是否存在镇痛顾虑、阿片类药物、恐惧症或误解，是否存在疼痛管理不良的高风险因素，是否存在疼痛知识和观念不足或误区、自我疼痛管理能力欠缺等。e)其他评估：对癌痛、癌痛表达和治疗的文化信仰，精神层面考虑和存在的痛苦；评估患者对舒适的渴望，对癌痛处理的目标和期望；在适当情境下，可评估中医干预的适应条件等。6.2照顾者评估5DB32/TXXXX—XXXX条件情况允许下，对癌痛患者的照顾者进行相关评估，包括以下方面。a)照顾癌痛患者对照顾者的影响和负担：心理影响、生理负担、经济负担、时间负担、情感负担等。b)照顾者对癌痛及疾病的认知程度：癌痛对照顾者的含义和后果，照顾者对癌痛和镇痛药的知识和信念。c)沟通情况：与患者、医护人员、家庭成员、社会等沟通患者癌痛情况。d)照顾者的痛苦评价：是否有精神问题/需求、焦虑和抑郁等心理状况、自杀意念、社会环境、人格障碍；生活质量。6.3疼痛评估重点病史采集如主诉和相关症状、症状持续的时间、疼痛的部位、疼痛的性质/描述、损伤的机制、促成或加重因素、缓解因素、既往史、药物史、过敏史、家族史、社会关系史、工作经历、体格检查等；疼痛行为等。7评估方法7.1询问法适用于神志清醒，有表达能力、认知能力正常的患者，询问如“是否有癌痛”等问题。7.2观察法7.2.1适用于无法有效解释自己癌痛或有认知缺陷的人。7.2.2观察与癌痛相关的行为和不适（如面部表情、身体移动、说话或发声、人际交往的变化、日常活动的变化）。应用行为疼痛评估工具，应鉴别患者行为表现与患者疾病或并发症的区别，对非言语行为的成年患者进行癌痛评估，应了解其行为可能提示其他原因，如情绪应激或谵妄。在决定进行癌痛治疗时，应考虑这些行为内含的潜在原因和背景。8评估工具8.1选择方式评估工具可分为单维度、多维度疼痛评估工具、神经病理性疼痛评估工具、认知障碍和无语言表达能力患者疼痛评估工具。评估工具的选择应基于个体需求，可做多项选择。单维度评估工具仅评估患者的疼痛强度，多维度评估工具可对患者疼痛进行全面评估。8.2有语言表达能力患者的评估工具8.2.1单维度疼痛强度评估量表，包括但不限于：a)数字评估量表（见附录A）；b)修订版Wong-Baker面部表情评估量表(见附录B)；c)口头评定量表(见附录C)；d)视觉模拟量表(见附录D)。8.2.2多维度疼痛综合评估量表，包括但不限于：a)简明疼痛评估量表(见附录E)；b)McGill疼痛问卷表（MPQ）；6DB32/TXXXX—XXXXc)简化McGill疼痛问卷(见附录F)；d)整体疼痛评估量表（GPS）。8.2.3神经病理性疼痛筛查量表，包括但不限于：a)ID疼痛量表(见附录G)；b)神经病理性疼痛量表(见附录H)；c)疼痛识别问卷(PD-Q)。8.3认知障碍/无语言表达能力患者的评估工具8.3.1认知障碍患者的疼痛评估工具：中文版晚期老年痴呆患者疼痛评估量表(附录I)；中文版老年痴呆患者疼痛评估量表（DOLOPLUS-2）。8.3.2行为疼痛测定法：六点行为评分法(见附录J)；疼痛日记评分法（PDS）。9评估流程癌痛评估流程见图1。图1癌痛评估流程10评估结果应用10.1疼痛程度分级标准10.1.1轻度10.1.1.1数字评估量表：按照疼痛对应的数字，得分为1～3为轻度疼痛。10.1.1.2修订版面部表情疼痛评分量表：2表示微痛，4表示轻度痛。10.1.2中度10.1.2.1数字评估量表：按照疼痛对应的数字，得分为4～6为中度疼痛。10.1.2.2修订版面部表情疼痛评分量表：6分为中度痛。10.1.3重度7DB32/TXXXX—XXXX10.1.3.1数字评估量表：按照疼痛对应的数字，得分为7～10为重度疼痛。10.1.3.2修订版面部表情疼痛评分量表：8分为重度痛，10分表示剧烈痛。10.2癌痛处理原则癌痛必须早期、全程治疗。癌痛治疗可分为全身治疗和局部治疗。10.3轻度疼痛处理10.3.1社会心理支持，包括以下措施。a)终末期患者的照护应转移到家庭及照护者的支持和教育上，告知患者和主要照顾者，对疼痛的情绪反应是正常的，而且这将作为癌痛评估和治疗的一部分。b)应向患者和家庭成员提供情感支持，让他们认识到癌痛是可以表达的问题。c)表明自己将与患者及其家属/照顾者携手并肩来处理癌痛问题。d)评估对家属和其他重要相关人员的影响，必要时提供宣教和支持。e)必要时重申对患者的关心以及计划采取的镇痛措施。10.3.2技能训练。指导患者应对技能以缓解癌痛，增强个人控制能力，并且重新将精力集中在优化生活质量上。提供如何鼓励自信以最大限度地提高舒适度的培训。技能训练包括以下方式。a)应对急性疼痛，可进行呼吸训练与分散注意力。应对慢性疼痛还可加以放松技巧、引导患者想象、按照患者自身能力分配相应任务等以达到最理想的功能恢复、认知重组和行为激活。b)音乐疗法，根据音乐选择指南和患者的偏好选择音乐以使镇痛疗效最大化。c)芳香疗法，采用天然植物香料或由其萃取而来的芳香精油作为媒介，通过按摩、香薰、沐浴等不同方式作用于人体，控制和减轻疼痛。为患者使用芳香精油前，应进行“斑贴试验”。d)必要时可采用中医处置来减轻患者疼痛，提高生活质量。e)考虑转诊至接受以下任何领域培训的执业精神卫生专业人员：认知行为治疗、催眠、生物反馈和正念减压等。10.3.3判断患者是否遵医嘱服药或根据需要医疗就诊。10.4中度疼痛处理10.4.1根据疼痛诊断、合并症和潜在药物作用，配合医生进行药物治疗。10.4.2可联合使用轻度疼痛中的社会心理训练、技能训练。10.5重度疼痛处理对于急性、重度疼痛或疼痛危象，考虑医院或住院癌痛治疗。10.6健康教育10.6.1纠正患者“得了癌症肯定会疼，忍痛是一种美德”“癌痛得到缓解即可，没必要达到无痛”等错误观念。宣教正确的观念，如“长期存在或严重的癌痛会影响患者的生活质量及免疫力，甚至会造成焦虑、抑郁等不良情绪，对于癌痛应该‘止’，不能‘忍’”“早期治疗癌痛能提高生活质量，延长生存期。理想的癌痛治疗是让您无痛（无痛睡眠、无痛休息、无痛活动）”等。10.6.2普及正确的药物使用观念，包括“镇痛药物及时、按时使用才安全有效，且所需剂量最低，切勿只有在癌痛剧烈时才使用镇痛药”“按时用药有助于体内维持有效的血药浓度，有效控制癌痛”等。10.6.3对于担心药物成瘾而自行减量导致癌痛控制不良的患者，应对其进行包括规范用药、药物不良8DB32/TXXXX—XXXX反应应对、麻醉药品的取药方法、癌痛教育消除顾虑等宣教。10.6.4教育患者在癌痛加重、每天出现3次及以上的爆发痛或影响睡眠时，咨询医师或去医院就诊。注：爆发痛是在病人充分应用镇痛药物、背景痛控制相对稳定的前提10.6.5教育患者及其主要照顾者，癌痛的治疗需要团队努力，以全面评估和治疗癌痛的影响。10.7干预效果评价干预效果的评价主要考虑以下方面：a)患者的癌痛是否得到有效控制；b)患者的社会心理状态、生活质量是否得到改善；c)患者及其家属是否掌握疼痛评估工具的使用；d)确认患者及其家属正确的癌痛观念。9DB32/TXXXX—XXXX（资料性）数字评估量表（NumericalRatingScal，NRS）数字评估量表如下图所示。描述您疼痛的数字。”A.1数字评估量表DB32/TXXXX—XXXX修订版Wong-Baker面部表情评估量表（facespainscale-Revised,FPS-R）修订版Wong-Baker面部表情评估量表如下图所示。注：这些表情反映的是疼痛程度。这张面部表情(指着最左边的脸)表示无疼痛。每张面部表情(指着从左向右的每个面部表情)依次表示疼痛越来越重，直至这张面部表情(指着最右边的脸)表示极度疼痛。请指出能反映你疼图B.1修订版Wong-Baker面部表情评估量表DB32/TXXXX—XXXX（资料性）口头评定量表（VerbalRatingScale，VRS）口头评定量表如下表所示。表B.1口头评定量表012345DB32/TXXXX—XXXX（资料性）视觉模拟量表（VisualAnalogueScale，VAS）视觉模拟量表如下图所示。图D.1视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）DB32/TXXXX—XXXX（资料性）简明疼痛评估量表（BriefPainInventory，BPI）简明疼痛评估量表如下图所示。图E.1简明疼痛评估量表（BPI）DB32/TXXXX—XXXX（资料性）简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）如下表所示。表E.1简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）注：McGill疼痛问卷简表(SF-MPQ)说明：评A项时，向患者逐项提问，根评B项时，需将VAS尺有刻度的一面价者根据患者标出的位置为其评出分数(如5.4DB32/TXXXX—XXXX（资料性）ID疼痛量表如下表所示。表F.1ID疼痛量表评分是否您是否出现针刺般疼痛?10您是否出现烧灼样疼痛?10您是否出现麻木感?10您是否出现触电般疼痛?10您的疼痛是否会因为衣服或床单的触碰而加剧?10您的疼痛是否只出现在关节部位?-10总分：最高分=5最低分=1结果分析总分-1012345分析基本排除神经病理性疼痛不完全排除神经病理性疼痛考虑患神经病理性疼痛高度考虑患神经病理性疼痛注：IDPain是患者对疼痛病程、程度、分布、类型进行自评的神经病理性疼痛诊断量表，完全由患者自评：前5个问题回答“是”记+1分，最后一个问题“疼高分为5分，最低为-1分。1分：不完全排除诊断为神经病理性疼痛；2分～3分：考虑诊断神经病理性疼痛；4分～5分：高度考虑诊断神经病理性疼痛。DB32/TXXXX—XXXX（资料性）神经病理性疼痛量表（DouleurNeuropathique4questions，DN4）神经病理性疼痛量表如