霍乱疫情现场调查与处理

•霍乱疫情现场调查与处理••垫江县疾病预防控制中心•2019.5.31.••内容

•一、霍乱流行特征与影响因素•二、霍乱现场调查•三、霍乱控制措施•一、霍乱流行特征和影响因素

•(一)病原学特征•(二)临床特征•(三)传播特征•(四)分布特征•(五)影响因素•(一)病原学•霍乱的病原菌是霍乱弧菌、有鞭毛；霍乱弧菌有O200多血清群，其中致病有O1群（古典生物型和埃尔托生物型）和O139群，并分为致病与非致病株。•(二)临床特征•1、潜伏期•最短数小时，最长5-6天，一般1-3天。•2、症状与体征•(1)前驱症状多数病例无前驱期，少数病例有腹胀、头昏、疲倦或轻微腹泻1-2天。•(2)腹泻90%以上病例呈无痛性腹泻、水样便或米泔样，数次至数十次不等。•(二)临床特征•(3)呕吐约50%左右病例有呕吐，多为先泻后吐。•(4)脱水随着腹泻次数增多，病人出现脱水，尿量很少或无尿，腓肠肌痛。•(5)休克由于大量失水，循环衰竭而血压下降。••(二)临床特征•3、分型•可分为轻、中、重三型，与感染程度，身体状况有关，根据脱水程度，神志、血压等区分，轻型腹泻次数多为10次以下；中型腹泻次数10-20次；重型20次以上。•(二)临床特征•4、两型霍乱特点•O1群霍乱临床病例多，带菌者少，轻型病例多，重症少；•O139群霍乱临床病例少，中、重症病例相对多(40%左右)。•5、恢复•病人恢复的时间长短与患病程度有关，重症病人可达10多天，一般病例2-3天。•••(三)传播特征•3、远程传播与逐步蔓延•4、流行形式散发、暴发、流行、大流行。•5、易感人群人人易感。••(四)分布•1、地区分布传播方式，感染来源，经济文化，饮食习惯相关。•2、人群分布年龄、性别分布差异不大，职业主要是渔民发病较多。•3、季节分布过去多为夏秋，现一年四季均可发生。重庆的流行高峰还是在5-11月。••(五)影响因素••1、人口流动（远程传播)）•（1）经贸往来•（2）文化交流•（3）外出打工•（4）旅游•（5）探亲访友••(五)影响因素•2、物流因素（远程传播）–甲鱼–虾••(五)影响因素•3、饮食从业人员操作不规模•（从业人员、甲鱼、虾带菌）•（1）卫生习惯不良•（2）生熟不分•（3）餐具食具污染•（4）隔夜凉菜••(五)影响因素•4、卫生意识•农民普遍卫生意识差•卫生习惯不良••(五)影响因素•5、群体性聚餐的影响•（1）人多•（2）涉及范围广•（3）厨师为未经培训的非从业人员•（4）饮食加工场地、操作人员卫生•不符合要求•（5）食品污染••(五)影响因素•6、菌群变化•O139的出现•O139具有O1群不同的流行病学特点•7、疫情报告不及时，处理不规范••二、现场调查•（一）调查前准备•（二）核实疫情•（三）确定疑似病例定义•（四）疑似病例搜索•（五）密切接触者判定•（六）密切接触者调查•（七）密切接触者的处理•(一)准备•1、组织•成立应急领导小组和应急队伍。应急队伍应包括对病人的调查处理人员、疫点的调查处理人员、密切接触者的调查处理人员、资料收集和统计人员、信息反馈人员、报告编写和报告人员、上传下达人员、解决问题的人或者决策人（技术问题、人员问题、物资问题、生活问题、部门协调问题、工作安排问题、人员纪律和责任）•(一)准备•2、物质药品、试剂、车辆、仪器等。•3、经费•4、表格•①密切接触者登记表（内容有姓名、性别、年龄、现住址、工作单位或学校、是否腹泻、就餐时间、参与餐次）•②密切接触者调查进度表•③预防服药登记表•④预防服药进度表•⑤疫情告知书或密切接触者注意事项•⑹采样登记表（内容有样品名称、采样编号。采集肛拭子的人还要姓名）•••(一)准备5.技术专业技术培训•培训内容有各种表格的填写、工作内容（疫点确定和疫点管理、密切接触者的确定和管理、病人的管理、带菌者的管理和处理、病例定义、采样、消毒）、技术要求。••(二)核实疫情•1、流调•(1)基本情况病人姓名、性别、年龄、工作单位、居住地、家庭人口等。•(2)临床表现主要临床表现，腹泻频率、性状、性质，有无腹痛，里急后重；呕吐情况；有无发热；病人一般情况，脱水征，血压等。••(二)核实疫情•(3)发病经过开始发病时间，发病进程，就诊，治疗情况等。•(4)暴露史最长潜伏期内有无接触类似病人；有无外出史；饮食情况，有无聚餐史，食用菜谱，烹调方法，食品来源，有无甲鱼、虾海水产品等；饮水情况；病家环境情况。•(二)核实疫情•(5)病后的活动史病人发病后所到的地方、场所、接触人员等；病人排泄物对环境的污染、水体污染情况等。•以上是针对病人的调查，同时还须对周围人群进行调查，掌握有无同类病人出现。••(二)核实疫情•2、采样与检测病人肛拭、粪便、呕吐物、可能污染的物表，接触者，有同类症状者。采样数量应在10份以上，采集最可疑的样品，并作好记录，立即送实验室检测。•(二)核实疫情•3、消毒与杀虫针对可疑的环境、水体污染进行消毒，对粪便、呕吐物进行严格的消毒。在有昆虫的季节，同时进行杀虫。4、疫情确认••(二)核实疫情•(1)病人诊断根据临床表现、检测报告、流行病学史，霍乱弧菌阳性(明确菌型)，可初步诊断为霍乱。若病人症状典型、实验室未检测出霍乱弧菌时，要认真分析病人是否服药，采样是否准确，必要时重新采样。•(2)确认每起疫情首发病例，报市疾控中心复核确认。•(二)核实疫情•5、初次报告•(1)网络直报市疾控中心确认后，由区县疾控中心或发现病人的单位进行网络直报。•(2)书面报告区县疾控中心报市控中心，同时报同级卫生局；市疾控中心报市卫生局和国家疾控中心。•(三)疑似病例定义

•时间、地点、临床表现。•(四)疑似病例搜索•对照疑似病例进行搜索，但特别注意人群集中的人员，如学校、工地、工厂等。•••(五)密切接触者判定•依据病人发病前5天及病后，或带菌者被发现前5天内，与病人或带菌者有共同饮食暴露史、共同居住生活史来确定。•(六)密切接触者的调查•1.查清所有的密切接触者。•2.掌握所有的密切接触者的信息，必须能找到人。••(七)密切接触者的处理•1.采样。•2.预防服药。•3.限制活动范围。•4.医学观察，签订医学告知书。•5.健康教育。•三、控制措施

•在疫情确认后，立即报告至当地县级高层领导，即成立应急部，由相关部门的领导组成，根据疫情情况可由县长或副职任指挥长。召开紧急会议，布置任务，明确部门甚至相关单位职责。•立即组织实施调查与控制措施。•每日召开例会，汇总情况，分析问题，布置工作。••(一)病人和带菌者

•1.查清病人和带菌者的密切接触者。•2.查清病人和带菌者的呕吐和排便情况和呕吐、排便的地方。•3.查清病人和带菌者的居住地包括长期和临时的。•4.查清病人和带菌者的就餐情况。•5.查清病人和带菌者共同生活和居住的人员。•6.就近医院或临时设立医疗点隔离治疗；•7.先后病人分隔，阻止探访，不能随意出入；••（一）病人和带菌者•8.根据药敏试验选用药物治疗，全程足量；•9.对症治疗；•10.专门医务人员负责，密切观察病情变化；•11.病房随时消毒，排泄、污染、废弃物严格处理；•12.个人防护。•13.病人或带菌者入院后，粪便霍乱弧菌培养每日1次，停用抗生素后2次阴性，可以出院。•(二)确定疫点•1、有病人和带菌者居住地、及其粪便、呕吐物污染地为疫点；•2、根据病人、带菌者居住地排泄物、呕吐物污染的