美国ACLS资格认证-美国ACLS培训

1北京协与医院急诊科朱栋美ACLS资格认证2二零一零版心血管病高级生命支持(ACLS)地主要更改如下:一.建议行二氧化碳波形图定量分析,以确认并监测气管插管位置与心肺复苏质量二.简化了传统心脏骤停流程,强调高质量心肺复苏地重要三.一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环四.不再建议在治疗无脉心电活动(PEA)/心搏停止时常规地使用阿托品高级心血管生命支持33１,直接动脉压监测

２,呼气未CO二浓度(PETCO二)监测

３,脉搏氧饱与度(SpO二)或透皮氧分压(tcPO二)

４,有创或无创血流动力学

最好通过监护生理参数来指导心肺复苏,包含足够地氧气与早期除颤

CPR地监测4二氧化碳图波形五零三七.五二五一二.五零插管前插管后CPRROSC五零三七.五二五一二.五零一分钟mmHgmmHg5高级气道建立

须了解复苏时气管插管地危险与益处,插管可能要断按压地许多时间,急救员要衡量对按压与气管插管地需求程度。在复苏地前几分钟,气管插管可以稍缓。为减少难以察觉地气管导管位置错误或移动,气管插管后,转运车辆上与患者移动时,应立即确认气管插管地放置。急救员应使用潮气末CO二或食道检测器再确认插管位置。6用药途径选择虽然许多药物如利多卡因,肾上腺素,阿托品,纳络酮与血管加压素均能通过气管内给药吸收,但静脉或骨髓内途径(IV/IO)给药仍作为首选。但当IV/IO通路无法建立时,仍可选择气管内给药。多数药物地最佳气管用药剂量是未知地,一般建议是静脉用量地二-二.五倍。7心脏骤停时复苏药地使用一般在第一次或第二次电击后给血管加压药物。可每三-五分钟给予肾上腺素,也可给予单剂量加压素代替第一或第二剂量肾上腺素。8VF/VT时抗心律失常药二-三次电击,CPR与使用血管加压药后仍持续VF或无脉搏VT时,应考虑使用抗心律失常药,如胺碘酮,如无胺碘酮,可考虑使用利多卡因。9常用复苏药物肾上腺素血管加压素胺碘酮利多卡因镁剂10具有α-肾上腺素能受体激动剂地特,在心肺复苏时可增加心肌与脑地供血,但该药地β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议,因其可能增加心肌氧耗与减少心内膜下心肌灌注,目前多采用标准剂量肾上腺素即一mg每三-五分钟静注或骨髓腔内注射。如无静脉或骨髓腔通道,可考虑气管内给药,剂量为二-二.五mg,并用一零ml生理盐水稀释。肾上腺素11血管加压素可用于VF/无脉VT以与心脏停搏与PEA,血管加压素或许可替代第一或第二剂肾上腺素。用药方法:四零U通过静脉或骨髓腔途径给药。血管加压素12当CPR,二-三次除颤以与给予肾上腺素或血管加压素后,如VF/无脉VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。给药方法为首剂三零零mg静推或骨髓腔内注射,可追加一五零mg/次。胺碘酮13利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮地替代药物。给药方法:心脏骤停患者,起始剂量为静注一.零-一.五mg／kg,如VF/无脉VT仍持续存在,可每隔五-一零分钟追加零.五-零.七五mg／kg,最大量为三mg／kg。利多卡因14如心律为尖端扭转室速,可应用镁剂。给药方法:一-二g镁加入一零ml五%GS液五-二零分钟内静脉或骨髓腔内注射;如果尖端扭转室速患者脉搏存在,可将一-二g镁加入五零-一零零ml五%GS液五-六零分钟内缓慢静脉滴注。镁剂15可逆病因

–低血容量–缺氧–氢离子（酸毒）