成都复兴医院护理技能操作流程图集2015年修订

ABCD人民医院检验科程序文件文件编号：版本/修订号：A/0主题内容关于发布《程序文件》的声明生效日期：20060808第4页共118页质量管理体系文件护理技术操作流程文件编号：CDFXYYHLB-15-52015年版编制： 周晓霞审核：钟清风罗小露批准：尹卫华李显勇生效日期：2015年5月10日成都复兴医医院护理部成都复兴医院护理部护理管理文件编号：CDFXYYHLB-5版本/修订号：15/0主题内容目录生效日期：20150510第2页共35页目录一、基础护理操作流程 51、卧床病人更换床单法 52、备用床（被套法） 63、静脉输液 74、大量不保留灌肠 85、静脉采血 96、口腔护理 107、穿脱隔离衣 118、皮内注射与皮试液配制 129、肌肉注射 1310、皮下注射法 1411、无菌技术操作 1512、女病人导尿术 1613、心肺复苏操作流程 17二、各种急危重病人抢救流程 181、急危重病人抢救流程 182、急救通则 193、休克抢救流程 204、过敏反应抢救流程 215、急性左心功能衰竭抢救流程 226、高血压危象抢救流程 237、大咯血的紧急处理抢救流程 248、急性上消化道出血抢救流程 259、低血糖症抢救流程 2610、低血糖症抢救流程 2711、电击伤抢救流程图 28三、常见仪器设备使用流程 291.超声雾化吸入法操作流程 292.电动吸引器吸痰法操作流程图 303.心电图机操作流程 314.心电监护操作流程 325、简易呼吸器操作流程 33成都复兴医院护理部护理管理文件编号：CDFXYYHLB-5版本/修订号：15/0主题内容修订页生效日期：20150510第4页共34页修订页序号文件编号页码需更改的内容更改内容批准人批准日期1234567891011121314151617181920成都复兴医院护理部护理管理文件编号：CDFXYYHLB-5版本/修订号：15/0主题内容护理技术操作流程生效日期：20150510第5页共34页一、基础护理操作流程1、卧床病人更换床单法更换大单更换大单及中单解释→移椅→用物置于护理车上至床旁移回桌椅铺平橡胶单及中单→塞入床垫下取下污中单→扫橡胶单搭于病人身上取下污大单于护理车下层→扫床褥→依次铺好助病人翻身至右侧→至床左侧更换被套更换枕套协助病人平卧→站床左侧平卧薪尝卧薪尝按内折法将棉胎拆成S型清洁被套铺于棉被上取出棉胎，套入清洁被套内按S型法整理棉被→取出污被套将左右两侧齐床沿做成被筒，整理床尾棉被尾端内折平床垫协助病人取舒适卧位枕套、大单、中单、被套、带套床刷携物至床前用物准备放松床尾被套、带套床刷站床右侧→协助病人左侧卧位松开右侧橡胶单、中单及底单中单向上卷至病人身下→扫橡胶单橡胶单搭于病人身上→卷大单于病人身下扫床褥→铺大单→对侧向上卷于身下床头、床尾铺角→塞大单中间部分于床垫下成都复兴医院护理部护理管理文件编号：CDFXYYHLB-5版本/修订号：15/0主题内容备用页生效日期：20150510第34页共34页2、备用床（被套法）套枕套大单、被套、枕套、被褥、枕芯于床尾携物至床前铺大单铺被套套被套用物准备移开床旁桌移椅至床尾→置用物于椅上被套、带套床刷在椅面上操作至床右侧→枕头开口背门放平移回床旁桌、椅→查看床单位翻转棉褥、床垫并清洁→依次铺好床右侧打开→床头、床尾分别铺角塞入中间部分→至对侧依次铺好床左侧打开→至床尾套枕套大单、被套、枕套、被褥、枕芯于床尾携物至床前铺大单铺被套套被套用物准备移开床旁桌移椅至床尾→置用物于椅上被套、带套床刷在椅面上操作至床右侧→枕头开口背门放平移回床旁桌、椅→查看床单位翻转棉褥、床垫并清洁→依次铺好床右侧打开→床头、床尾分别铺角塞入中间部分→至对侧依次铺好床左侧打开→至床尾将被盖向内齐床沿做成被筒同法铺好右侧→棉被尾端折叠于床垫下套被套至床尾→系带3、静脉输液操作后整理注射盘、药物、输液器、止血带、小垫枕、输液贴、输液架床刷移输液架至床前准备药物输液前准备穿刺用物准备核对→解释询问是否排便→初选静脉被套、带套床刷挂输液瓶→排气放止血带、小垫枕扎止血带→消毒皮肤→再次排气调节滴速→观察→记录操作后整理注射盘、药物、输液器、止血带、小垫枕、输液贴、输液架床刷移输液架至床前准备药物输液前准备穿刺用物准备核对→解释询问是否排便→初选静脉被套、带套床刷挂输液瓶→排气放止血带、小垫枕扎止血带→消毒皮肤→再次排气调节滴速→观察→记录取下止血带、小垫枕→协助病人取舒适卧位、交待注意事项整理床单位→分类处理污物→巡视观察检查药物消毒瓶塞→检查输液器连接输液器→关闭调节器开关嘱握拳→穿刺嘱握拳→穿刺见回血再进少许见回血再进少许→松止血带→松拳→松调节器（通畅后）固定（通畅后）固定4、大量不保留灌肠治疗盘：灌肠筒、弯盘、肛管、手纸、棉签、凡士林、橡皮单、巾、一次性塑料手套一双用物准备操作后整理取1-2%肥皂液或NS500-1000ml倒入灌肠筒中测量水温（39℃-41℃）嘱病人忍耐5-10分钟→给便器或自解去橡皮单、巾→整理床单位→去围屏→开窗屏风治疗盘：灌肠筒、弯盘、肛管、手纸、棉签、凡士林、橡皮单、巾、一次性塑料手套一双用物准备操作后整理取1-2%肥皂液或NS500-1000ml倒入灌肠筒中测量水温（39℃嘱病人忍耐5-10分钟→给便器或自解去橡皮单、巾→整理床单位→去围屏→开窗屏风→便器取下肛管放于消毒液中浸泡消毒排气，暴露肛门→插管7-10cm完毕夹管→放下灌肠筒配液配液用物：大小量杯、热、凉水、水温计、纱布、1-2%配液配液用物：大小量杯、热、凉水、水温计、纱布、1-2%肥皂水或NS携物至床前携物至床前治疗盘放桌上→移椅放便器治疗盘放桌上→移椅放便器核对→核对→解释→关门窗→档围屏挂灌肠筒于输液架上（距肛门40-60cm）→润滑肛管灌肠前准备协助病左侧位→灌肠前准备协助病左侧位→臀齐床沿脱裤至臀下→脱裤至臀下→垫橡皮单、巾一手固定肛管，一手开放管夹一手固定肛管，一手开放管夹灌肠嘱病人深呼吸灌肠嘱病人深呼吸取手纸取手纸→拔肛管5、静脉采血注射盘、注射器、针头、止血带、小垫枕、盛血容器采血前准备用物准备核对→解释平卧薪尝卧薪尝放小垫枕→止血带→初选静脉标本送验嘱松拳→注射盘、注射器、针头、止血带、小垫枕、盛血容器采血前准备用物准备核对→解释平卧薪尝卧薪尝放小垫枕→止血带→初选静脉标本送验嘱松拳→松止血带→拔针→按压携物至床旁携物至床旁准备并检查注射器、针头准备并检查注射器、针头嘱握拳→穿刺嘱握拳→穿刺→根据目的决定取血量系止血带→消毒皮肤采血采血取下止血带、小垫枕→取下止血带、小垫枕→整理床单位操作后整理分类处理污物操作后整理分类处理污物6、口腔护理用物准备擦洗牙外面→内面→咬合面→用物准备擦洗牙外面→内面→咬合面→颊部(由里向外)(先上后下)漱口→检查清洁盘：治疗碗、镊子、止血钳、盐水棉球、弯盘、压舌板、吸水管、纱布盘外：手电、石蜡油、棉签、漱口液检查口腔、擦拭口唇 携物至床前携物至床前擦试口腔擦试口腔上腭上腭→舌面→舌下操作后整理操作后整理 注:每次擦拭只夹一个棉球,由内向外擦.7、穿脱隔离衣用物准备衣架、隔离衣、手刷、避污纸、治疗碗内盛肥皂液戴口罩→摘手表→卷袖过肘被套、带套床刷用物准备衣架、隔离衣、手刷、避污纸、治疗碗内盛肥皂液戴口罩→摘手表→卷袖过肘被套、带套床刷个人准备个人准备手持衣领（清洁面向自己）手持衣领（清洁面向自己）穿隔离衣穿袖穿隔离衣穿袖→举双手抖袖→系领系袖系袖解腰带打活结解腰带打活结→解袖→内塞于肘下系腰带→操作系腰带→操作刷手冲双手→冲双手→刷前臂→手背→手掌手指→手指→指甲→冲净→擦干解领脱隔离衣脱隔离衣退袖退袖脱下脱下→对齐→清洁面向外挂于半污染区8、皮内注射与皮试液配制治疗盘内：注射卡，1ml、5ml注射器、针头消毒液、棉签、药物、生理盐水、启瓶器、0.1%盐酸肾上腺素、弯盘注射溶药前准备溶药配制注射前用物准备操作者准备→分别准备药物摇均匀→弃去0.9ml,排于弯盘内，剩0.1ml配好皮试液1ml，换上4号针头手持注射器注入0.1ml→出现皮丘→再次核对治疗盘内：注射卡，1ml、5ml注射器、针头消毒液、棉签、药物、生理盐水、启瓶器、0.1%盐酸肾上腺素、弯盘注射溶药前准备溶药配制注射前用物准备操作者准备→分别准备药物摇均匀→弃去0.9ml,排于弯盘内，剩0.1ml配好皮试液1ml，换上4号针头手持注射器注入0.1ml→出现皮丘→再次核对核对→解释→询问“三史”选部位→洒精消毒皮肤整理床单位→说明注意事项注入“青霉素”密封瓶→摇匀操作后整理去除铝盖中间部分→分别消毒瓶盖去除铝盖中间部分→分别消毒瓶盖注入气体2ml→吸生理盐水2ml检查1ml检查1ml注射器、换上6号针头消毒瓶塞消毒瓶塞→吸青霉素0.1ml吸生理盐水0.9ml吸生理盐水0.9ml排气→绷紧皮肤排气→绷紧皮肤稀释三次，排去二次针尖斜面与皮肤呈针尖斜面与皮肤呈5℃拔针→拔针→20min后观察结果分类处理污物分类处理污物9、肌肉注射注射治疗盘内：注射卡，药物、注射治疗盘内：注射卡，药物、5ml注射器及针头、消毒液、棉扦、弯盘吸药携物至床前注射前准备用物准备操作者准备→核对医嘱检查药物→消毒安瓿或瓶塞消毒小锯→折断安瓿颈部检查注射器及针头核对、解释→备好体位选择部位→消毒皮肤排尽气体吸药液绷紧局部皮肤→垂直进针抽视无回血→缓慢注药液干棉签轻压→拔针→按压→观察→再次查对整理床单位分类处理污物手持注射器操作后整理吸药前准备吸药前准备10、皮下注射法治疗盘内：注射卡，药物、2ml注射器及针头、消毒液、棉签、弯盘注射吸药前准备吸药注射前准备用物准备操作者准备→核对医嘱检查药物→消毒安瓿干棉签轻压→拔针按压→观察→再次查对整理床单位操作后整理治疗盘内：注射卡，药物、2ml注射器及针头、消毒液、棉签、弯盘注射吸药前准备吸药注射前准备用物准备操作者准备→核对医嘱检查药物→消毒安瓿干棉签轻压→拔针按压→观察→再次查对整理床单位操作后整理折断安瓿颈部折断安瓿颈部检查注射器及针头检查注射器及针头吸药液吸药液手持注射器手持注射器核对、解释→核对、解释→备好体位选择部位选择部位→消毒皮肤排尽气体排尽气体绷紧局部皮肤→绷紧局部皮肤→与皮肤呈30~40°进针→进针→抽视无回血→注射药液分类处理污物分类处理污物11、无菌技术操作戴无菌手套无菌物品：持物钳、容器、治疗碗、治疗巾、手套、溶液、方盒、无菌包、浸泡罐操作前准备铺无菌盘倒无菌溶液盖无菌盘用物准备清洁操作台→清洁治疗盘剪指甲→洗手被套、带套床刷将无菌治疗碗取放于无菌盘内核对瓶签→检查溶液按无菌方法打开溶液瓶塞按无菌方法盖瓶塞→记录开瓶时间、日期抓取袋口取一只手套反折部分戴好抓取袋口→插入另一只手套反折内面清洁物品：中号治疗盘、弯盘、笔、纸检查无菌包→解带缠好开包→夹取治疗巾→按原折痕包好→记录开包时间、日期扇形打开治疗巾，开口向外夹取所需无菌用物于盘内将开口处向上折叠两次→左、右两侧向下折叠各一次→记录铺盘有效时间盖好治疗盘→对齐边缘戴无菌手套无菌物品：持物钳、容器、治疗碗、治疗巾、手套、溶液、方盒、无菌包、浸泡罐操作前准备铺无菌盘倒无菌溶液盖无菌盘用物准备清洁操作台→清洁治疗盘剪指甲→洗手被套、带套床刷将无菌治疗碗取放于无菌盘内核对瓶签→检查溶液按无菌方法打开溶液瓶塞按无菌方法盖瓶塞→记录开瓶时间、日期抓取袋口取一只手套反折部分戴好抓取袋口→插入另一只手套反折内面清洁物品：中号治疗盘、弯盘、笔、纸检查无菌包→解带缠好开包→夹取治疗巾→按原折痕包好→记录开包时间、日期扇形打开治疗巾，开口向外夹取所需无菌用物于盘内将开口处向上折叠两次→左、右两侧向下折叠各一次→记录铺盘有效时间盖好治疗盘→对齐边缘反转脱下手套置污物袋内戴好→冲洗滑湿粉脱无菌手套冲瓶口冲瓶口→倒液于无菌治疗碗内检查检查12、女病人导尿术操作后整理无菌导尿包：治疗碗2、止血钳1、镊子1、导尿管2、消毒液棉球数个、小杯、石蜡油棉签、弯盘、孔巾。消毒液擦洗外阴导尿用物准备解释→关门窗→遮挡脱对侧裤与浴巾盖近侧腿上盖被包对侧腿露出外阴橡胶单、巾垫臀下右手持止血钳夹尿管轻插4-6cm擦洗用物：无菌治疗碗内盛消毒液棉球、弯盘、镊子、手套、浴巾。弯盘置外阴前→左手戴手套或指套脱手套→移去治疗盘及橡胶单、巾见尿后再插入尿管1cm放前段尿→协助留无菌中段尿标本操作后整理无菌导尿包：治疗碗2、止血钳1、镊子1、导尿管2、消毒液棉球数个、小杯、石蜡油棉签、弯盘、孔巾。消毒液擦洗外阴导尿用物准备解释→关门窗→遮挡脱对侧裤与浴巾盖近侧腿上盖被包对侧腿露出外阴橡胶单、巾垫臀下右手持止血钳夹尿管轻插4-6cm擦洗用物：无菌治疗碗内盛消毒液棉球、弯盘、镊子、手套、浴巾。弯盘置外阴前→左手戴手套或指套脱手套→移去治疗盘及橡胶单、巾见尿后再插入尿管1cm放前段尿→协助留无菌中段尿标本松床尾盖被→仰卧屈膝位松床尾盖被→仰卧屈膝位→双腿分开携物至床旁操作前准备操作前准备消毒液棉球分别擦洗外阴阴阜消毒液棉球分别擦洗外阴阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门污棉球放弯盘无菌盘至两腿之间，打开无菌导尿包污棉球放弯盘无菌盘至两腿之间，打开无菌导尿包将治疗碗及弯置于床尾带手套→铺孔巾将治疗碗及弯置于床尾带手套→铺孔巾→润滑尿管夹出一根尿管备用→夹出一根尿管备用→左手分开小阴唇去孔巾→擦外阴去孔巾→擦外阴消毒尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→再消毒尿道口协助穿裤协助穿裤→整理床单位整理用物整理用物→记录→送标本拔出尿管拔出尿管→放弯盘内13、心肺复苏操作流程首先评估现场环境安全病人卧于硬板床首先评估现场环境安全病人卧于硬板床意识判断用双手轻拍病人双肩意识判断用双手轻拍病人双肩问:“**！你怎么了？”（一侧耳边）。“**！你怎么了？”（另一侧耳边）拉被.解衣拉被.解衣压眶上神经压眶上神经→（眉弓前１/3）面感气流观察病人胸部起伏→5-10秒记录开始抢救时间来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！呼救记录开始抢救时间来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！呼救判断是否有颈动脉搏动用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断是否有颈动脉搏动用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）中指由肋弓滑向剑突两横指处，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕中指由肋弓滑向剑突两横指处，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）胸外心脏按压清理呼吸道，头偏一侧。口腔无分泌物，无假牙。仰头抬颌法。打开气道清理呼吸道，头偏一侧。口腔无分泌物，无假牙。仰头抬颌法。打开气道应用简易呼吸器，一手以“CE应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器（1/2-2/3）每次送气400-600ml，频率10-12次/分人工呼吸以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）持续2分钟的高效率的CPR以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）持续2分钟的高效率的CPR颈动脉博动.面色好转.瞳孔由大缩小，有对光反射.血压90/60mmHG颈动脉博动.面色好转.瞳孔由大缩小，有对光反射.血压90/60mmHG判断复苏是否有效整理病人：平卧位，头偏向一侧，进一步生命支持，密切观察意识、生命体征，尿量的变化整理病人：平卧位，头偏向一侧，进一步生命支持，密切观察意识、生命体征，尿量的变化心电监护，密切监测患者的生命体征；建立静脉通道，必要时进行深静脉穿刺，遵医嘱合理使用药物如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠等二、各种急危重病人抢救流程1、急危重病人抢救流程重症监护室初步判断病情急救患者就诊陪人禁入重症监护室初步判断病情急救患者就诊初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交待病情及签危重通知单向陪人交待病情及签危重通知单记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）请相关二线班会诊观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估进一步抢救或收入病房病情较重请相关二线班会诊观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估进一步抢救或收入病房抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室留观室说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。2、急救通则一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管心肺复苏心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克(见休克抢救流程图)E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理第五步主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg3、休克抢救流程血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）34病因诊断及治疗6512神经源性休克心源性休克脓毒性休克低血容量性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）34病因诊断及治疗6512神经源性休克心源性休克脓毒性休克低血容量性休克卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿，记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg多巴胺2.5～20µg/（kg·min）收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/min纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克情况：评估休克情况：血压：（体位性）低血压、脉压↓心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰肾脏：少尿代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒神志：不同程度改变头部、脊柱外伤史可能过敏原接触史血常规、电解质异常心电图、心肌标志物异常121110121110保持气道通畅静脉输入林格液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时请相关专科会诊纠正心律失常、电解质紊乱纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入林格液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血正性肌力药：多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注9898见框1～2见框1～24、过敏反应抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常恶化有效有效有效109876115431留观24小时或入院评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管2呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常恶化有效有效有效109876115431留观24小时或入院评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管2呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后二次评估二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状仅有皮疹或荨麻疹表现仅有皮疹或荨麻疹表现留院观察2～4小时留院观察2～4小时口服药抗过敏治疗（见框9）——H1受体阻滞剂——H2受体阻滞剂——糖皮质激素等具有上列征象之一者去除可疑过敏原建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上药物治疗肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射评估血压是否稳定评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）2.5～20µg/（kg·min）静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）继续给予药物治疗继续给予药物治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松（5～20mgQd或Tid）、H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mgBid）β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等5、急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位紫绀、苍白大汗烦躁少尿皮肤湿冷患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位紫绀、苍白大汗烦躁少尿皮肤湿冷双肺干湿咯音脉搏细速血压变化意识障碍呼吸异常气道阻塞稳定后心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管紧急评估有无气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后取坐位，双腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导镇静镇静吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂利尿剂呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞（25～50mgBid）或螺内脂（25～50mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压>70mmHg）硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min硝普钠，0.3～5µg/（kg·min）酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min寻找病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg·min）静脉滴注肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg·min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）6、高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高200~270/120~160mmhg）需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高200~270/120~160mmhg）是7654321排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等是7654321排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等紧急处理紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：20～40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服否处理原发病否处理原发病适当处理高血压血压是否有所下降、症状是否缓解否是否有以下任何靶器官损害的证据之一否是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理：卡托普利：6.25～25mgTid避免使用短效硝苯地平是是按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg8药物使用方法：药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg作用于α受体的药物：酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注钙通道拮抗剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者血管扩张剂硝酸甘油：起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20µg/min，最大速度可达200µg/min硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5µg/（kg·min）静脉滴注，以0.5µg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6µg/（kg·min）各种高血压与降压目标：各种高血压与降压目标：高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药：蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗；高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰；恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg急性主动脉夹层：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的StanfordA型病人应紧急手术儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物子痫：尽快使舒张压将至90～100mmHg7、大咯血的紧急处理抢救流程发现患者有咯血症状发现患者有咯血症状年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。运用止血药物：脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；或用10单位加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。但忌用于高血压、心脏疾病的患者及孕妇。亦可选用氨基已酸、氨甲苯酸、肾上腺色腙等。应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。采用局部止血注意保持呼吸道通畅大咯血发生咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。大量咯血不止吸氧应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。发生窒息病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。转上级医院呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血18、急性上消化道出血抢救流程呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血11110976532呼吸异常心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管呼之无反应，无脉搏气道阻塞1110976532呼吸异常心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管呼之无反应，无脉搏气道阻塞紧急评估紧急评估9.有无气道阻塞10有无呼吸，呼吸的频率和程度11.有无脉搏，循环是否充分12.神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后4次紧急评估：有无高危因素4次紧急评估：有无高危因素年龄＞60岁休克、低体位性低血压血压、心率、血红蛋白出血量伴随疾病意识障碍加重低危（小量出血）低危（小量出血）普通病房观察奥美拉唑20mgQd择期内镜检查无有：中高危有：中高危快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者主张胃肠减压镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射快速的临床分层评估与鉴别病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血8非静脉曲张出血8置双囊三腔管压迫止血置双囊三腔管压迫止血药物止血治疗垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注抑酸药物（参见左侧相应部分）一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等避免过度补液内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等药物止血治疗抑酸药物：H2受体拮抗剂：法莫替丁口服或静滴质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d，每天2次生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素（奥司肽）抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注射2次/日其他：云南白药：0.5Tid黏膜保护剂：硫糖铝1～2gQid冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射12转上级医院重复内镜治疗：注射治疗及止血夹等转上级医院重复内镜治疗：注射治疗及止血夹等手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者139、低血糖症抢救流程11无上述情况或经处理解除危及生命的情况后76543平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2～4小时稳定后紧急治疗可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管2初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）无上述情况或经处理解除危及生命的情况后76543平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2～4小时稳定后紧急治疗可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管2初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞快速检测血糖快速检测血糖确认血糖低于2.8mmol/L确定诊断确定诊断Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）寻找病因并相应治疗寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素10、低血糖症抢救流程11无上述情况或经处理解除危及生命的情况后76543寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2～4小时稳定后紧急治疗可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）快速检测血糖确认血糖低于2.8mmol/L心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管2无上述情况或经处理解除危及生命的情况后76543寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2～4小时稳定后紧急治疗可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）快速检测血糖确认血糖低于2.8mmol/L心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管2初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞确定诊断确定诊断Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）11、电击伤抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后电击伤者救出后呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼吸、心跳停止电热灼伤：皮肤坏死、肿胀，胆囊坏死、肠穿孔等。创面消毒包扎，减少污染轻型：惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、头晕等。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齐、呼吸不规则甚至呼吸、心跳停止。紧急评估有无气道阻塞，气道阻塞，清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度，有呼吸异常，气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚严密监护下转运：搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增加，静脉回流受阻可以造成进一步的损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。心肺复苏要不间断地进行，并给氧。建立两条以上的静脉通路；可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。三、常见仪器设备使用流程1.超声雾化吸入法操作流程人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩用物准备：超声雾化器、口含嘴，连接背通、滤液，一次性注射器，治疗巾评估病人：评估病人的病情、意识状态、心理反应等携用物至病人床旁，核对解释将药加入雾化罐内病人取舒适体位，顿下放治疗中接通电源，嘱病人手握雾化罐，旋紧