中医病历书写规范专项考核试题及答案

中医病历书写规范专项考核试题

一、选择题

1、中医病历书写应当使用（）［单选题］*

A、中文V

B、英文

C、中文或英文

D、少数民族文字

答案解析：中医病历书写应当使用中文。

2、首次病程记录应当在患者入院内完成。（）［单选题］*

A、6小时

B、8小时V

C、12小时

D、24小时

答案解析：首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。

3、中医病历中，主治医师查房记录至少一次。（）［单选题］*

A、每周V

B、每两周

C、每月

D、每季度

答案解析：主治中医师查房记录至少每周一次。

4、中医病历中，患者的过敏史属于（）［单选题］*

A、主诉

B、现病史

C、既往史V

D、个人史

答案解析：中医病历中，患者的过敏史属于既往史。

5、中医诊断的病名应当使用（）［单选题］*

A、中医标准病名，

B、西医病名

C、自行拟定的病名

D、中医别名

答案解析：中医诊断的病名应当使用中医标准病名。

6、住院病历的保存时间不少于（）［单选题］*

A、A年

B、20年

C、30年V

D、永久保存

答案解析：住院病历的保存时间不少于30年。

7、中医病历中的脉象记录应当（）［单选题］*

A、详细描述V

B、简单记录

C、可不记录

D、只记录异常脉象

答案解析：中医病历中的脉象记录应当详细描述。

8、出院记录应当在患者出院后内完成。（）［单选题］*

A、12小时

B、24小时V

C、48小时

D、72小时

答案解析：出院记录应当在患者出院后24小时内完成。

9、中医病历中的医嘱应当（）［单选题］*

A、字迹清晰V

B、随意涂改

C、使用铅笔书写

D、可由他人代写

答案解析：中医病历中的医嘱应当字迹清晰。

10、中医病历中的舌象记录不包括（）［单选题］*

A、舌质

B、舌苔

C、舌体V

D、舌下脉络

答案解析：中医病历中的舌象记录不包括舌体。

11、中医病历包括（）［多选题］*

A、门诊病历V

B、住院病历V

C、急诊病历V

D、会诊记录

答案解析：中医病历包括门诊病历、住院病历、急诊病历。

12、中医病历中的体格检查包括（）［多选题］*

A、望诊V

B、闻诊V

C、切诊V

D、听诊

答案解析：中医病历中的体格检查包括望诊、闻诊、切诊。

13、中医病历中的辨证论治包括（）［多选题］*

A、病因病机V

B、诊断依据V

C、治则治法V

D、方剂名称V

答案解析：中医病历中的辨证论治包括病因病机、诊断依据、治则治法、方剂名称。

14、住院病历中的病程记录包括（）［多选题］*

A、首次病程记录V

B、日常病程记录V

C、上级医师查房记录V

D、术前讨论记录V

答案解析：住院病历中的病程记录包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、术前讨论

记录。

15、中医病历中的医嘱包括（）［多选题］*

A、中药医嘱V

B、针灸医嘱V

C、护理医嘱，

D、饮食医嘱V

答案解析：中医病历中的医嘱包括中药医嘱、针灸医嘱、护理医嘱、饮食医嘱。

16、中医病历书写的基本原则包括（）［多选题］*

A、客观V

B、真实V

C、准确V

D、及时V

E、完整V

答案解析：中医病历书写的基本原则包括客观、真实、准确、及时、完整。

17、中医病历中的辅助检查包括（）［多选题］*

A、实验室检查V

B、影像学检查V

C、心电图检查V

D、中医特色检查V

答案解析：中医病历中的辅助检查包括实验室检查、影像学检查、心电图检查、中医特色检查。

18、中医病历中的中医治疗方法包括（）［多选题］*

A、中药内服V

B、中药外用V

J针灸推拿V

D、拔罐艾灸V

答案解析：中医病历中的中医治疗方法包括中药内服、中药外用、针灸推拿、拔罐艾灸。

19、中医病历中的既往史包括（）［多选题］*

A、疾病史V

B、手术史V

C、输血史V

D、预防接种史V

答案解析：中医病历中的既往史包括疾病史、手术史、输血史、预防接种史。

20、中医病历中的症状包括（）［多选题］*

A、发热V

B、咳嗽V

C、头痛V

D、乏力V

E、心慌V

答案解析：中医病历中的症状包括发热、咳嗽、头痛、乏力、心慌。

21、病程记录的书写不正确的是（）［单选题］*

A、症状及体征的变化

B、检查结果及分析

C、各级医师查房及会诊意见

D、每日应记录1次V

E、临床操作及治疗措施

22、病历书写不正确的是（）［单选题］*

A、人院记录需在24小时内完成

B、出院记录应转抄在门诊记录中

C、转入记录由转入科室书写

D、转出记录由转出科的住院科室书写

E、手术记录则参加手术医师均可书写V

23、首次病程记录完成的时限是（）［单选题］*

A、12小时

B、24小时

C、8小时V

D、48小时

E、6小时

24、24小时入院死亡记录完成的时限是（）［单选题］*

A、12小时

B、24小时V

C、8小时

D、48小时

E、6小时

25、手术记录完成的时限是（）［单选题］*

A、12小时

B、24小时V

C、8小时

D、48小时

E、6小时

26、因抢救急危患者，未能及时书写病历资料的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记,

并加以注明（）［单选题］*

A、6小时V

B、12小时

C、24小时

D、48小时

E、1周

27、条例规定对患者病历公开，但有的主观资料部分是不能公开的，如（）［单选题］*

A、体温单

B、特殊检查同意书

C、会诊记录V

D、护理记录

E、医嘱单

28、发生医疗争议时，可以为申请人复印的病历资料是（）［单选题］*

A、术前讨论记录

B、上级医师查房记录

C、会诊记录

D、护理记录V

E、死亡病例讨论纪录

29、书写"体格检查”部分的内容时，首先应当书写的是（）［单选题］*

A、一般情况

B、皮肤、黏膜

C、生命体征V

D、淋巴结

E、头部及其器官

30、必须于人院当天完成的病历记录内容是（）［单选题］*

A、会诊记录

B、转科记录

C、首次病程记录V

D、特殊检查结果结果及其分析

E、各级医师对诊断及治疗的意见

31、书写过程中出现错字,正确的修改方法是（）［单选题］*

A、刀刮

B、双线划在错字上V

C、巴氏液涂改

D、黏贴

E、红笔涂改

32、与目前的病历书写规范比较，新"病历书写规范（试行）”在入院记录既往史的书写要求中增加的内

容是（）［单选题］*

A、输血史

B、外伤史

C、手术史

D、过敏史V

E、遗传生

33、每张处方不得超过几种药品（）［单选题］*

A、、1

B、2

C、3

D、4

E、5V

34、处方一般不得超过几日用量（）［单选题］*

A、3

B、2

C、5

D、7V

E、1

35、急诊CT、MRI、介入放射学诊断报告发出的时限是（）［单选题］*

A、3小时

B、2小时V

C、1小时

D、30分钟

E、24小时

36、儿科特殊病史应包括（）［多选题］*

A、生产史V

B、喂养史V

c、生长发育史V

D、预防接种史V

E、生活史V

37、既往史包括（）［多选题］*

A、传染病史及接触史V

B、手术外伤史V

C、家族遗传病史

D、局灶病史V

E、预防接种史及药物过敏史V

38、在病历书写过程中须用红色墨水笔书写的是（）［多选题］*

A、首页过敏药物V

B、会诊记录

C、上级医师阅改病历处V

D、疑难病例讨论记录

E、术前小结

39、需要在24小时内及时完成的医疗文书是（）［多选题］*

A、人院记录V

B、首次病程记录V

C、主治医师首次查房记录

D、死亡讨论记录

E、死亡记录V

40、住院志的书写形式包括（）［多选题］*

A、入院记录V

B、再次人院记录V

C、多次人院记录V

D、24小时内人出院记录V

E、24小时内入院死亡记录V

41、中医SOAP病历诊断书写要求:（）［多选题］*

A、第一诊断与主诉对应V

B、诊断完整（中医诊断病名+症候）V

C、诊断要有相应的诊断依据V

D、西医诊断正确、标准V

42、中医病历书写应包括以下哪些内容?［多选题］*

A、患者基本信息V

B、主诉主

C、现病史V

D、既往史V

E、体格检查V

43、在中医病历中，关于舌象和脉象的描述，以下哪些是正确的?［多选题］*

A、舌象应描述舌质、舌苔的颜色、形态V

B、脉象应描述脉位、脉力、脉率V

C、舌象和脉象的描述应使用中医术语V

D、舌象和脉象的描述可以随意使用西医术语

E、舌象和脉象的描述对于中医诊断具有重要意义V

答案解析：在中医病历中，舌象和脉象的描述是诊断的重要依据。舌象应详细描述舌质（如淡红、暗

红等）、舌苔的颜色（如白、黄等）和形态（如厚、薄等）；脉象应描述脉位（如浮、沉等）、脉力（如强、

弱等）和脉率（如快、慢等I这些描述应使用中医术语，以反映中医独特的诊断思路。舌象和脉象的描述

对于中医诊断具有重要意义，能够帮助医生判断病情的虚实、寒热等属性。

二、判断题

1、中医门诊病历不具有法律效力，只是记录患者病情的文书。［判断题］*

对

错V

2、门诊病历书写时，时间要按24小时制记录，急危重症患者记录到分钟。［判断题］*

对V

错

3、中医门诊病历书写中，必须记录中医望闻问切情况，重点记录神色、气味、声音以及舌象、脉象。

［判断题］*

对V

错

4、中医病案的书写与病历一致，可以将原始病历照搬。［判断题］*

对

错V

测验

1、中医病历书写的主要目的是什么?［单选题］*

A、记录患者病情

B、为患者提供治疗建议

C、作为医疗纠纷的证据

D、以上都是V

答案解析：解析：中医病历书写的主要目的是记录患者的病情、治疗过程及效果，为患者提供治疗建

议，同时也作为医疗纠纷的法律依据，因此D选项"以上都是"是正确答案。

2、病历书写应当使用哪种颜色的墨水?［单选题］*

A、红色

B、蓝黑墨水或碳素墨水V

C、紫色

D、绿色

答案解析：解析：根据中医病历书写规范，病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，因此B选项"蓝

黑墨水或碳素墨水"是正确答案。

3、病历书写过程中出现错字时，应当如何处理?［单选题］*

A、直接用修正液覆盖

B、用双线划在错字上，并注明修改时间和修改人签名V

C、撕掉重写

D、不做任何处理

答案解析：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修

改时间，修改人签名。因此B选项"用双线划在错字上，并注明修改时间和修改人签名"是正确答案。

4、以下哪项不是病历书写的基本要求?［单选题］*

A、客观真实

B、主观臆断V

C、准确及时

D、完整规范

答案解析：解析：病历书写的基本要求包括客观真实、准确及时、完整规范，不应包含主观臆断的内

容。因此B选项“主观臆断"不是病历书写的基本要求，是正确答案。

5、在病历书写中，对于既往史的描述，应包括哪些内容?［单选题］*

A、患者过去的健康和疾病情况V

B、患者的家庭背景

C、患者的职业情况

D、患者的婚姻状况

答案解析：在病历书写中，既往史的描述应包括患者过去的健康和