2024年医师资格考试临床执业助理医师资格考试考点总结

醫師资格考试临床执业助理醫師资格考试考點總結基础醫學综合第壹篇生物化學第壹單元蛋白质的化學考點壹、分子构成1．元素构成：C、H、O、N、S、P等元素。2．基本單位：20种氨基酸。考點二、分子构造1．肽键与肽链（1）肽键：肽键是壹种酰胺键，是由壹种氨基酸的α-氨基和另壹种氨基酸的α-羧基脱水缩合形成的化學键。（2）肽链：肽链是指蛋白质的基本构成單位氨基酸间借肽键形成的构造。2．壹级构造在蛋白质分子中，從N端至C端的氨基酸排列次序称為蛋白质的壹级构造，肽键是其基本构造键。3．二级构造——α-螺旋α-螺旋是蛋白质二级构造的重要形式之壹，是指多肽链主链围绕中心轴呈有规律的螺旋式上升，每3.6個氨基酸残基螺旋上升壹圈，向上平移0.54nm。4．三级和四级构造的概念三级构造是指整条肽链中所有氨基酸残基的相對空间位置；四级构造是指蛋白质的亚基聚合成大分子蛋白质的方式。考點三、理化性质1．等電點在壹定pH条件下的溶液中都可解离成带负電荷或正電荷的基团，蛋白质所带的正電荷数与负電荷数相等時溶液的pH為蛋白质的等電點。2．沉淀沉淀可破壞蛋白质分子的水化作用或者減弱分子间同性相斥作用的因子，是指使蛋白质在水中的溶解度減少而沉降下来转化為固体的分离措施。3．变性天然蛋白质受物理或化學原因的影响，分子内部的空间排列发生变化，致使其原有性质和功能发生部分或所有丧失，如溶解度減少、黏度增長、結晶能力消失、生物學活性丧失、易被蛋白酶水解等。第二單元维生素考點壹、脂溶性维生素表2-1脂溶性维生素的生理功能及缺乏症考點二、水溶性维生素表2-2水溶性维生素的生理功能及缺乏症第三單元酶考點壹、概述1．概念：酶是指壹类具有催化作用的物质，大多数為蛋白质。2．酶促反应的特點（1）酶催化具有高效性；（2）酶催化具有专壹性①绝對专壹性：酶對底物规定非常严格，只作用于壹种底物；②相對专壹性：酶對底物规定相對较低，可以作用于构造相似的壹类物质；（3）酶活性与酶量具有可调性；（4）酶不稳定，受温度、pH等条件影响，易失活，故酶的作用条件温和。考點二、酶的构造与功能1．分子构成：酶包括活性中心和辅助基团。2．活性中心与必需基团酶的活性中心酶是具有壹定空间构造的蛋白质或多肽链，酶的活性中心是酶发挥催化作用的关键部位。部分酶发挥作用需要辅助基团的参与，此类基团称為必需基团。3．酶原与酶原激活酶原是指尚未被激活而具有催化作用的酶的前体。酶原的激活壹般用到激活剂等，例如胃酸可以激活胃蛋白酶原。4．同工酶同工酶是指体内所有具有相似催化作用的酶，都是同壹种蛋白质。考點三、影响酶促反应速度的原因1．酶浓度壹定条件下，酶浓度和酶促反应的速率呈正比。2．底物浓度在酶的含充足的条件下，底物浓度和酶促反应的速率呈正比。3．温度酶促反应存在最适温度，低于或者高于這個最适温度都會使酶促反应的速度減慢。4．pH酶促反应存在最适pH，低于或者高于這個最适pH都會使酶促反应的速度減慢。5．激活剂激活剂是指使酶由無活性变為有活性或使酶活性增長的物质，大多為金属阳离子。6．克制剂克制剂是指使酶由無活性变為有活性或使酶活性增長的物质。第四單元糖代謝考點壹、糖的分解代謝1．糖酵解和無氧氧化的重要過程、关键酶和生理意义（1）重要過程①第壹阶段表4-1糖酵解基本途径第壹阶段注：表中反应类型：A．磷酰基转移；B．磷酰基移位；C．异构化；D．脱水；E．醛醇裂解；F．与氧化作用偶联的磷酸化作用。②第二阶段注：反应所需的氢来自糖酵解第6步反应中的3-磷酸甘油醛的脱氢反应。（2）关键酶糖酵解的关键酶是已糖激酶（肝内為葡糖激酶）、磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶。（3）生理意义①糖酵解在生物体中普遍存在，在無氧及有氧条件下都能進行，是葡萄糖進行有氧或無氧分解的共同代謝途径。②最重要的生理意义是迅速提供能量，對肌收缩更為重要。③糖酵解形成的許多中间产物，可作為合成其他物质的原料；④糖酵解為在特定生理条件下葡萄糖的合成（糖异生作用）提供了基本途径。2．糖有氧氧化的基本過程、关键酶和生理意义（1）糖有氧氧化的基本途径表4-2糖有氧氧化的基本途径（2）糖有氧氧化的关键酶三羧酸循环的关键酶是：柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶复合体。（3）糖有氧氧化的生理意义①為机体的生理活動提供能量。②糖有氧氧化途径中許多中间代謝产物是体内合成其他物质的原料，故与其他物质代謝亲密联络。③糖有氧氧化途径与糖的其他代謝途径亦有亲密联络，如糖酵解、磷酸戊糖途径、糖醛酸、果糖、半乳糖的代謝等。3．磷酸戊糖途径的生理意义（1）為核酸的合成提供核糖。（2）磷酸戊糖途径生成大量的NADPH＋H＋，作為供氢体参与多种代謝反应。（3）通過磷酸戊糖途径中的转酮醇基及转醛醇基反应，使多种糖在体内得以互相转变。考點二、糖原的合成和分解1．概念糖原合成是指机体运用葡萄糖合成糖原的過程，糖原分解為6-磷酸葡萄糖或葡萄糖的過程称為糖原分解，它不是糖原合成的逆反应。2．生理意义糖原合成為机体储备能量，糖原分解可以在机体能量局限性時提供葡萄糖。考點三、糖异生1．概念糖异生是指将非糖物质转化為葡萄糖的過程。2．反应途径的关键酶丙酮酸羧化酶、PEP羧激酶、果糖二磷酸酶-1、6-磷酸葡萄糖酶四個催化酶均是关键酶。3．生理意义（1）维持血糖恒定（最重要的作用）；（2）补充或恢复肝糖原储备的重要途径；（3）肾糖异生增强有助于维持酸碱平衡。考點四、血糖1．概念血液中的葡萄糖称為血糖，血液中的葡萄糖浓度称為血糖浓度。2．血糖的来源和去路血糖大多数来源于机体的消化吸取，給机体提供能量。3．血糖浓度的调整（1）胰岛素：胰岛素是唯壹減少血糖水平的激素。胰岛素的作用包括：①增進肌肉、脂肪组织细胞對葡萄糖的摄取。②加速糖原合成，克制糖原分解。③增進糖的有氧氧化。④克制肝内糖异生作用。⑤增進糖类转变為脂肪。（2）胰高血糖素：胰高血糖素對血糖的调整作用是胰高血糖素可以通過增進肝糖原分解，增進糖异生，加速脂肪動员，減少葡萄糖的氧化等作用升高血糖。（3）糖皮质激素：糖皮质激素對血糖的调整作用是糖皮质激素可通過增進肝的糖异生作用，克制肝外组织摄取和运用葡萄糖。4．高血糖和低血糖高血糖是指机体的血糖浓度高于正常，常見于糖尿病病人。低血糖是指机体的血糖浓度低于正常值，患者可出現頭晕等症状。第五單元生物氧化考點壹、概述1．生物氧化的概念生物氧化是指机体内，從代謝物脱下氢及電子，通過壹系列酶促反应生成水，并且释放出能量的過程。2．生物氧化的特點（1）是在细胞内進行酶催化的氧化過程，反应条件温和。（2）在生物氧化的過程中，同步伴随生物還原反应的产生。（3）水是許多生物氧化反应的供氧体，通過加水脱氢作用直接参与了氧化反应。（4）在生物氧化中，碳的氧化和氢化是非同步進行。（5）生物氧化是壹种分步進行的過程。（6）生物氧化释放的能量，通過与ATP合成相偶联，转换成生物体可以直接运用的生物能ATP。考點二、呼吸链1．呼吸链的概念呼吸链是由壹系列的递氢反应和递電子反应按壹定的次序排列所构成的持续反应体系。2．两条呼吸链的构成表5-1两条呼吸链的构成（氧化呼吸链的构成）考點三、ATP的生成1．ATP的生成和运用ATP是在线粒体中合成，是细胞可以直接运用的能量物质。2．影响氧化磷酸化的原因（1）克制剂：呼吸链克制剂，解偶联剂，ATP合酶克制剂。（2）正常机体氧化磷酸化的速率重要受ADP浓度的调整。（3）甲状腺素可激活許多组织细胞膜上的Na＋，K-ATP酶，增進氧化磷酸化速度加紧。（4）线粒体DNA轻易受到氧化磷酸化過程中产生的氧自由基的损伤而发生突变。第六單元脂质代謝考點壹、脂质概述1．分类脂质包括磷脂，脂肪，类脂等。2．生理功能（1）储能和供能脂肪在体内的重要生理作用是储能和氧化供能。（2）生物膜的构成成分生物膜重要包括细胞膜、细胞器膜、核膜及神經髓鞘等。类脂尤其是磷脂和胆固醇是生物膜的重要组分。（3）脂质衍生物的调整作用某些脂质衍生物参与组织细胞间信息的传递，并在机体代謝调整中发挥重要作用。如花生四烯酸在体内可衍变生成前列腺素、血栓素及白三烯等。（4）营养必需脂肪酸营养必需脂肪酸包括亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸等。考點二、甘油三酯的分解代謝1．甘油三酯的水解细胞中储存的甘油三酯經壹系列脂肪酶依次催化，逐渐水解释放出甘油和游离脂肪酸，运送到全身各组织运用。2．甘油的氧化分解甘油被运到肝脏，由甘油激酶磷酸化為3-磷酸甘油，再由磷酸甘油脱氢酶催化為磷酸二羟丙酮，進入酵解或异生。3．脂肪酸的β-氧化表6-1脂肪酸的β-氧化4．酮体的生成和运用（1）生成過程表6-2酮体的生成過程（2）酮体的运用（分解）酮体是肝内生成，肝外运用。①乙酰乙酸转变為乙酰CoAa．活化表6-3乙酰乙酸在不壹样组织中的活化b．硫解乙酰乙酰CoA→2乙酰CoA（乙酰乙酰CoA硫解酶催化）。②β-羟丁酸和丙酮β-羟丁酸和丙酮可分别转变為乙酰CoA和丙酮酸，經柠檬酸循环或糖异生進行代謝。考點三、甘油三酯的合成代謝1．合成的部位甘油三酯合成的部位在肝脏，脂肪组织和小肠等。2．合成的原料脂肪酸及3-磷酸甘油。考點四、胆固醇的代謝1．合成的部位、原料和关键酶表6-4胆固醇合成部位、原料及关键酶2．转化和去路表6-5胆固醇的转化和去路考點五、血脂1．血脂的构成与含量血浆中所含的脂类物质统称血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯及游离脂肪酸。2．血浆脂蛋白的分类及生理功能表6-6血浆脂蛋白的分类及生理功能第七單元氨基酸代謝考點壹、蛋白质的营养作用1．蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能是维持组织细胞的生長、更新和修补；参与体内多种重要的生理活動；作為能源物质氧化供能。2．营养必需氨基酸营养必需氨基酸是指人体不能合成、必须由食物供应的氨基酸。包括赖氨酸、色氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸和组氨酸。3．蛋白质的营养互补作用蛋白质互补作用是指将两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所具有的必需氨基酸取長补短，互相补充，到达很好的比例，從而提高蛋白质生物价的方式。考點二、氨基酸的壹般代謝1．氨基酸的脱氨基作用在转氨酶的催化下，可逆地把氨基酸（氨基供应者）的氨基转移給α-酮酸（氨基受体）。反应的成果是氨基酸脱去其氨基，转变成對应的α-酮酸，而作為受体的α-酮酸则因接受氨基而转变成另壹种氨基酸。2．氨的代謝（氨的来源，转运和去路）表7-1氨的来源，转运和去路3．α-酮酸的代謝α-酮酸可再合成為非必需氨基酸，或转变成糖类和脂类，也可以通過三羧酸循环彻底氧化。考點三、個别氨基酸的代謝1．氨基酸的脱羧基作用体内部分氨基酸也可進行脱羧基作用生成對应的胺。催化這些反应的是氨基酸脱羧酶，辅酶是磷酸吡哆醛。2．壹碳單位的概念壹碳單位是指某些氨基酸在分解代謝過程中产生的具有壹种碳原子的基团。3．苯丙氨酸和酪氨酸代謝苯丙氨酸經羟化作用，生成酪氨酸，反应由苯丙氨酸羟化酶催化，反应不可逆，因而酪氨酸不能变為苯丙氨酸，酪氨酸深入代謝可生成多巴、多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素等儿茶酚胺物质。第八單元核酸的构造、功能与核苷酸代謝考點壹、核酸的分子构成1．分类核酸包括脱氧核糖核酸和核糖核酸。2．基本成分脱氧核糖核酸的基本成分為脱氧核糖核苷酸，核糖核酸的基本成分為核糖核苷酸。3．基本單位核苷酸的基本單位為核糖或者脱氧核糖，磷酸和含氮碱基。考點二、DNA的构造与功能1．壹级构造DNA的壹级构造是指核苷酸的排列次序。2．二级构造——双螺旋构造DNA的双螺旋构造，其螺旋直径為2nm；螺旋周期包括10對碱基；螺距3.4nm；相邻碱基對平面的间距是0.34nm。考點三、RNA的构造与功能1．mRNA真核生物的mRNA前体為不均壹核RNA（hnRNA），有编码区和非编码区。真核生物的mRNA5′-端有特殊帽构造（反式的7-甲基鳥嘌呤三磷酸核苷，m7Gppp），3′-端有多聚腺苷酸尾，清除帽、尾构造可导致mRNA迅速降解。2．tRNAtRNA在蛋白质生物合成中作為氨基酸的载体，转运氨基酸到蛋白质合成場所。3．rRNArRNA是细胞内含量最多的RNA，与核糖体蛋白共同构成核糖体（蛋白质合成的場所）。真核生物与原核生物核糖体的构成存在差异。考點四、核酸的理化性质1．紫外光线吸取特性核酸分子的碱基具有共轭双键，在260mn波長处有最大紫外吸取，可以运用這种特點對核酸纯度進行分析。2．变性和复性（1）变性：DNA变性是指某些理化原因（温度、pH、离子强度等）會导致DNA双链互补碱基對之间的氢键发生断裂，使DNA双链解离為單链的現象。（2）复性：DNA的复性是指當变性条件缓慢除去後，两条解离的互补链重新互补配對恢复完整的双螺旋构造的過程。考點五、核苷酸的代謝1．嘌呤核苷酸的分解产物在核苷酸酶的作用下，嘌呤核苷酸脱去磷酸，生成嘌呤核苷。（1）腺嘌呤核苷通過脱氨、水解過程，生成次黄嘌呤，然後在黄嘌呤氧化酶催化下氧化為黄嘌呤。（2）鳥嘌呤核苷则被直接水解，生成鳥嘌呤，然後經脱氨基作用，也生成黄嘌呤。（3）黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶催化下生成尿酸。尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解代謝的重要终产物。2．嘧啶核苷酸的分解产物嘧啶核苷酸通過核苷酸酶及核苷酶的作用脱去磷酸及戊糖，生成嘧啶碱。（1）胞嘧啶和尿嘧啶重要在肝脏内經脱氨、氧化、還原、脱羧等反应分解生成β-丙氨酸、氨和CO2。（2）胸腺嘧啶则分解产生β-氨基异丁酸、氨和CO2。第九單元肝生物化學考點壹、生物转化作用1．概念机体在排出許多代謝产物之前，需對它們進行代謝转变，使其水溶性提高，极性增强，易随胆汁或尿液排出体外，這壹過程称為生物转化作用。2．反应类型（1）第壹相反应：氧化、還原、水解反应，其中以微粒体依赖的單加氧酶系最重要。（2）第二相反应：多种結合反应，