2024年内科主治医师考试基础知识资料记忆

口测法：36.3～37.2℃腋测法：36～37℃肛测法：36.5～37.7℃口测法為准：低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上腋测法：36～37℃感染性发热：细菌、病毒、真菌等

非感染性发热

非感染性发热

1.結缔组织病如系统性紅斑狼疮、类風湿关节炎、血管炎、風湿热等。

2.惡性肿瘤包括多种惡性实体瘤及白血病、惡性淋巴瘤等血液病。

3.無菌性组织壞死如心肌梗死、肺栓塞等。

4.内分泌疾病如甲状腺功能亢進症等。

5.中枢神經系统疾病如脑出血、脑外伤等。

6.物理原因如中暑等。

7.其他如自主神經功能紊乱影响正常体温调整，可产生功能性发热，包括感染後发热和功能性低热。1.致热源性发热

（1）外源性致热源

①多种微生物病原体及产物

②炎性渗出物及無菌性壞死组织

③抗原抗体复合物

④某些类固醇物质

⑤多糖体成分及多核苷酸等

（2）内源性致热源

①白介素-1（IL-1）

②肿瘤壞死因子（TNF）

③干扰素等

首先可通過血-脑脊液屏障直接作用体温调整中枢；另首先可通過交感神經使皮肤血管收缩，停止排汗散热減少。

白细胞致热源

2.非致热源性发热常見于：

（1）体温调整中枢直接受损。（2）引起产热過多的疾病。（3）引起散热減少的疾病。稽留热39～40℃以上、不超過1℃---大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期弛张热39℃以上，超過2℃，正常水平以上---败血症、風湿热、重症肺結核、化脓性炎症和感染性心内膜炎间歇热骤升、骤降、高热期持续数小時与無热期持续1天或数天---疟疾、急性肾盂肾炎波状热逐渐上升、逐渐下降，持续数天---布氏杆菌病、結缔组织病、肿瘤回归热骤升、骤降，高热期与無热期各持续数天----回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热不规则发热無明显规律------結核病、風湿热、渗出性胸膜炎突发性咳嗽吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处发作性咳嗽百曰咳、以咳嗽為重要症状的支气管哮喘長期慢性咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺結核等夜间咳嗽左心衰竭等①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神經；

②鸡鸣样咳嗽：多見百曰咳等；

③金属音咳嗽：常見因纵隔肿瘤、积极脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。支气管扩张体位有关、分层現象

惡臭痰提醒厌氧菌感染铁锈色痰肺炎球菌肺炎黄绿色痰铜绿假單胞菌感染痰白黏稠且牵拉成丝难咳出真菌感染粉紅色泡沫痰肺水肿曰咳大量浆液泡沫痰肺泡癌咯血

壹、概念

小量咯血：小時咯血量在100ml以内

中等量咯血：100～500ml

大咯血：500ml以上（或壹次咯血超過300ml）1.咯血量大咯血常見支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。

2.咯血颜色和性状痰中带血常見支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉紅色泡沫样痰多見左心衰竭。部位皮肤温度中心性发绀四肢、颜面及躯干温的周围性发绀肢体末端和下垂部位冷的胸壁疾病带状疱疹、肋间神經炎、肋骨骨折心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心肌病等呼吸系统疾病胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等其他如纵隔疾病等胸痛性质

①酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：出現深長而规则的呼吸，可伴有鼾声。代謝性酸中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；

②Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化學物质克制呼吸中枢可出現呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。

（壹）全身性水肿

1.心源性水肿重要是右心衰竭，還見缩窄性心包炎、心包积液或积血等。

2.肾源性水肿見各型肾炎和肾病。

3.肝源性水肿見肝硬化与门脉高压症、肝癌。

4.营养不良性水肿見低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸取不良。

5.内分泌代謝疾病所致水肿：甲状腺功能減退等引起的粘液性水肿。

6.妊娠性水肿。

7.結缔组织疾病所致水肿。

8.变态反应及药物所致水肿等。（壹）毛细血管血流動力學变化

1.毛细血管内静水压增長。

2.血浆胶体渗透压減少。

3.组织液胶体渗透压增高。

4.组织间隙机械压力減少。

5.毛细血管通透性增强。

（二）水钠潴留

1.肾小球滤過功能減少

2.肾小管對钠水的重吸取增長

（1）肾小球滤過度数增長。

（2）醛固酮分泌增長。

（3）抗利尿激素分泌增長。

（三）静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。壹、常見病因和临床特點

（壹）中枢性呕吐颅压增高脑水肿、颅内占位病变等化學感受器受刺激酮症酸中毒、代謝性酸中毒脑血管功能障碍偏頭痛等神經性呕吐神經性厌食症（二）反射性呕吐

1.腹部器官疾病：胃及拾二指肠疾病、肠道疾病、胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、妇科疾病等。

2.胸部器官疾病。

3.頭部器官疾病如青光眼，由于眼压忽然升高，經三叉神經的反射作用引起惡心、呕吐。

（三）前庭功能障碍性呕吐

常見梅尼埃病、迷路炎、晕車、晕船等，多伴眩晕，呕吐较重，亦可為喷射性。腹泻

壹、发生机制及分类

1.分泌性腹泻

系肠道分泌大量液体超過肠黏膜吸取能力所致。霍乱弧菌引起大量水样腹泻属于經典的分泌性腹泻；肠道感染性及非感染性炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性結肠炎、Crohn病、肠結核等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。

2.渗出性腹泻肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性肠炎等。

3.渗透性腹泻由肠内容物渗透压增高，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

4.動力性腹泻由肠蠕動亢進致肠内食糜停留時间缩短等。

5.吸取不良性腹泻。

二、临床体現急性感染性腹泻常有不洁饮食史，多呈糊状或水样便，少数為脓血便慢性腹泻排便次数增多，可為稀便，或带黏液、脓血，見慢性细菌性痢疾阿米巴痢疾粪便呈暗紅色或果酱样细菌性痢疾裏急後重、粘液脓血便呕血

壹、常見病因及出血部位

1.消化系统疾病：反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡（最常見的原因）、急性糜烂出血性胃炎、胃癌；肝硬化。

2.上消化道邻近器官或组织的疾病胆道結石等。

3.全身性疾病：血小板減少性紫癜、血友病、流行性出血热等。

二、不壹样出血量的病理生理变化和临床体現

1.失血性周围循环衰竭循环血容量的10%如下無明显体現循环血容量的10%～20%頭晕、無力等症状循环血容量的20%以上有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等循环血容量的30%以上急性周围循环衰竭出血量与周围循环的判断＞5ml粪便潜血（+）＞50ml（50～100ml）黑便胃内积血＞250ml呕血壹次性＜400ml壹般不引起全身症状壹次性＞400ml頭晕、心悸、乏力短時间＞1000ml休克、临床体現上消化道柏油便，硫化铁低位小肠暗紅色或果酱色血色鲜紅，排便前後有鲜血滴出或喷射肛门或肛管疾病出血阿米巴痢疾暗紅色果酱样脓血便急性细菌性痢疾黏液脓性鲜血便注意：隐血试验阳性与阴性

①消化道少許出血隐血便。

②食用動物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，但免疫法查大便隐血為阴性。

③服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但壹般為灰黑色無光泽，且隐血试验阴性。三种黄疸的胆色素代謝检查成果

腹水

考點1：发生机制

1.血浆胶体渗透压減少血浆白蛋白低于25g/L或同步伴门静脉高压。

2.钠水潴留常見心肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。

3.内分泌障碍肝硬化或肝功能不全時，肝降解功能減退。

4.液体静水压增高。

5.淋巴流量增多、回流受阻。

6.腹膜血管通透性增長腹膜炎症、癌肿浸润等促使腹膜血管通透性增長引起腹水。

7.腹腔内脏破裂。

考點2：常规检查（参照资料《诊断學》P332）鉴别要點漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化學或物理性刺激外观淡黄色血性、脓性、乳糜性比重＜1.018＞1.018凝固不自凝自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量（g/L）＜25＞30葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数（106/L）＜100＞500细胞分类淋巴细胞

间皮细胞中性粒细胞

淋巴细胞细菌學检查阴性阳性乳酸脱氢酶（LDH）＜200＞200腺苷脱氨酶（ADA）—般不超過45U/L，結核性腹膜炎時增高癌胚抗原（CEA）良性腹水時多＜5μg/L

癌性腹水時多＞5μg/L肝大

考點1：概念

正常人叩诊時肝脏其下缘在右侧肋下壹般不能触及。但在右侧肋下1～2cm内，在剑突下3cm以内属于正常。若超過上述原则则称為肝大。紫癜

考點1：概念

出血點或瘀點：＜2mm

紫癜：出血直径為3～5mm

瘀斑：＞5mm

考點2：紫癜与出血性皮疹的鉴别紫癜壹般不高于皮肤，過敏性紫癜分布于四肢和臀部，高出皮面小紅痣紅色，压之不褪色皮疹紅色、压之褪色尿量异常

考點1：定义

正常成人：1000～ml/24h；

少尿：＜400ml/24h，或17ml/h；

無尿：＜100ml/24h，12小時完全無尿称；

多尿：＞2500ml/24h。

考點2：少尿和無尿的临床意义

1.肾前性：有效血容量減少等。

2.肾性：肾小球病变、肾小管病变。

3.肾後性：机械性尿路梗阻。

考點3：夜尿增多

夜尿量占全曰總尿量的50%以上或＞750ml称夜尿增多。提醒肾浓缩功能減退，是慢性肾功能不全最早症状和肾间质疾病病人常見主诉。尿比重持续固定在1.010上下，為肾衰竭尿毒症的体現之壹。血尿

考點1：概念

肉眼血尿：洗肉水样，镜下可見满视野的紅细胞；

镜下血尿：尿沉渣镜检紅细胞＞3個/高倍视野。

注意：区别血尿、血紅蛋白尿（尿沉渣镜检）意识障碍考點1：临床体現1.嗜睡是最轻的意识障碍，是壹种病理性倦怠。病人能被唤醒，醒後對的回答問題和做出多种反应，當刺激清除後很快進入嗜睡状态。

2.意识模糊在嗜睡基础上對時间、地點或人物等定向力丧失。

3.昏睡持续深度睡眠状态。在强烈的刺激下才能唤醒。醒時答话模糊或答非所問。外界刺激停止後立即又昏睡。4.昏迷最严重的意识障碍，体現為持续性意识完全丧失。根据對周围环境或外界刺激的反应，分為三度：

（1）浅昏迷：對語言、声音、强光等刺激均無反应，無自发性語言，自发性動作也很少。對光反射、角膜、吞咽等反射等可存在。

（2）中度昏迷：對强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔對光等反射均減弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脉搏、血压也有变化。

（3）深昏迷：全身肌肉松弛，對多种刺激全無反应，深浅反射均消失。

考點2：伴随症状

（1）瞳孔缩小：巴比妥、有机磷农药中毒；针尖样瞳孔見于吗啡中毒或脑桥出血。

（2）瞳孔散大：低血糖，阿托品、酒精、氰化物等中毒，癫痫及枕骨大孔疝。瞳孔單侧散大：颞叶钩回疝致病侧瞳孔散大。

（3）脑膜刺激征：颅内感染、颅高压、感染中毒性脑病。頭痛（1）伴剧烈呕吐：為颅内压增高。

（2）慢性頭痛忽然加剧伴意识障碍：提醒也許发生脑疝。

（3）伴视力障碍：可見青光眼或脑肿瘤。

（4）伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

（8）伴癫痫：可見于脑血管畸形，脑内寄生虫病或脑肿瘤等。体格检查①水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，如同水冲的感覺，系脉压增大所致,常見于积极脉瓣关闭不全。

②交替脉：脉搏节律规则而强弱交替出現，為左心功能不全初期的重要体征之壹。

③奇脉：又称吸停脉，指安静吸气時脉搏明显減弱或消失。見于大量心包积液、缩窄性心包炎等。

④绌脉：單位時间内脉率不不小于心率，也称脉搏短绌。見于房颤。②脉压

指收缩压与舒张压之差，正常成人壹般為30～40mmHg。脉压增大見于积极脉瓣关闭不全和動脉硬化等。脉压減小見于积极脉瓣狭窄、严重心衰及心包积液等。當体重超過正常原则的20%，為肥胖。体重指数=体重（kg）/身高（m2），WHO肥胖原则BMI＞30kg/m2中华醫學會糖尿病分會提议代謝综合征中肥胖原则定义為BMI＞25kg/m2。皮疹

常見斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹等。

1.斑疹只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也無凹陷的皮肤损害，見斑疹伤寒、丹毒等。

2.丘疹是壹种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色变化的皮肤损害，見药物疹、麻疹、猩紅热、湿疹等。

3.玫瑰疹常于胸、腹部出現的壹种鲜紅色、小的（直径多為2～3mm）、圆形斑疹、压之退色。為伤寒和副伤寒的特性性皮疹。

4.斑丘疹在斑疹的底盘上出現丘疹為斑丘疹，見猩紅热、風疹及药疹等。

5.荨麻疹為稍隆起皮肤表面的苍白或淡紅的局限性水肿，大小不等，形态不壹，消退後不留痕迹，由速发型皮肤变态反应所致，見多种過敏反应。

6.疱疹為局限性高起皮面的腔性皮损。見單纯疱瘆，水痘等。考點2：淋巴結检査

正常淋巴結直径多在0.2～0.5cm，不易触及，無压痛。

呼吸频率：16～18次/分；過快＞24次/分，見于缺氧、高热等；過缓＜12次/分，見于呼吸克制及颅压增高等。

3.几种特殊类型的呼吸

①Kussmaul呼吸。

②潮式呼吸（Cheyne-Stokes）見于呼吸克制，大脑损害（大脑皮质水平）等。

③间停呼吸（Biots呼吸）：呼吸克制、颅压高、大脑损害（在延髓水平）。考點3：触诊

1.触覺語颤

（1）語颤增强：①見于肺实变、②较浅而大的肺空洞：見于肺結核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

（2）語颤減弱：①肺泡内含气量增多，传导声波的能力減少，如肺气肿及支气管哮喘发作時；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。

2.胸膜摩擦感

双手置于左右前下胸部進行触诊，腋中线第5～7肋间最易感覺到。阳性為存在于吸气相和呼气相的粗糙摩擦感，見于胸膜炎初期（纤维素渗出期）、尿毒症。正常心音及其产生机制

S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（心室收缩開始）

S2：积极脉瓣、肺動脉瓣关闭（心室舒张開始），A2在前，P2在後。

S3：血流冲击室壁（心室迅速充盈期末）。

S4：心房收缩（心室舒张末期）。

正常心音的特點心音音调音响性质持续時间最佳听诊部位S1

S2

S3较低

较高

更低较强

较弱

更弱低钝

清脆

更钝较長

较短

更短心尖部

心底部

心尖部及其内上方心音的变化

（1）强弱的变化

①S1强弱不等：見心房颤動、完全房室传导阻滞。

②P2增强：見肺心病、左向右分流先天性心脏病（後简称先心病）、左心衰竭等。

（2）性质的变化

①單音律：S1、S2极其相似，形成單音律，見于严重心肌病变。

②钟摆律或胎心率：S1、S2均较弱，类似钟摆。見于大面积心肌梗死、重症心肌炎，提醒病情严重。（3）心音分裂

①S1分裂：左右心室收缩不壹样步。見完全性右束支传导阻滞等。

②S2分裂

a.固定分裂：分裂不受呼吸影响，S2的A2及P2两個成分時距固定，見房间隔缺损。

b.反常分裂：A2成分关闭晚于P2成分，吸气時分裂变窄，見完全性左束支传导阻滞、积极脉瓣狭窄等。

（4）额外心音

①奔馬律（舒张期）

舒张初期奔馬律：出現病理性S3（第三心音奔馬律）。由于心室舒张期负荷過重，心室肌顺应性下降所致，提醒有严重器质性心脏病。常見心力衰竭、急性心肌梗死等。

重叠性奔馬律：病理性S3及S4同步出現，常見心肌病及心力衰竭。

②開瓣音（舒张期）

二尖瓣狭窄患者出現，位于S2後的高音调、短促、拍击样音，是瓣叶尚有弹性及活動性的间接指標。

③喀喇音（收缩期）

收缩中晚期喀喇音：為高调、短促、清脆的Ka-Ta样音，临床上見二尖瓣脱垂，并常合并收缩晚期杂音，称二尖瓣脱垂综合征。（5）心脏杂音

①二尖瓣听诊区（心尖部）

a.二尖瓣狭窄：舒张中晚期、隆隆样

b.二尖瓣关闭不全：收缩期，吹風样

c.Austin-Flint杂音：重症积极脉瓣关闭不全，二尖瓣处在半关闭状态出現心尖部舒张期杂音。

②肺動脉瓣区

a.二尖瓣狭窄所致的肺動脉高压患者，可出現柔和、吹風样、舒张期杂音，伴有P2亢進，此类杂音称Greham-Steell杂音。

b.肺動脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙。

注意：動脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间，粗糙、响亮、机器转動样、持续占整個收缩期与舒张期，常伴震颤。

③积极脉瓣听诊区

a.积极脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙响亮，向颈部传导。

b.积极脉瓣关闭不全：舒张初期叹气样，向胸骨左缘及心尖部传导。

注意：胸骨左缘3、4肋间响亮、粗糙、喷射样收缩期杂音伴震颤，見室间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病。

④心包摩擦音

音质粗糙、高音调、搔抓样、与心搏壹致，可发生在收缩期与舒张期，于心前区易听到。見纤维素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症等。

记忆技巧：

1嗅2视3動眼；

4滑5叉6外展；

7面8听9舌咽；

舌下副迷走神經全。0级：肌肉完全瘫痪；

I级：肌肉稍有收缩、但关节無活動；

Ⅱ级：能带動肢体活動、但不能對抗自身重力；

Ⅲ级：能带動肢体活動、并能對抗自身重力、但不能抵御阻力；

Ⅳ级：可對抗自身重力阻力和轻微阻力為；

Ⅴ级：肌力完全正常為。

记忆技巧：1收2平3對抗

考點：大叶性肺炎的病理

①充血期：镜下見肺泡壁毛细血管充血

②紅色肝变期：肉眼可見病变肺叶肿大，质实如肝，暗紅色，故称紅色肝样变。

③灰色肝变期：肉眼見病变肺叶仍肿胀，呈灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变

④消散期。後负荷增長（压力负荷）高血压、积极脉瓣狭窄（左心）；肺動脉高压、肺動脉瓣狭窄等（右心）前负荷增長（容量负荷）瓣膜关闭不全（主闭、二闭、三闭）；左右心分流（间隔缺损、動脉导管未闭）；循环血容量增長（甲亢、贫血）（壹）FAB分型

1.急性淋巴细胞白血病（ALL）

（1）L1型：原始和