动脉血气分析临床操作实践标准

动脉血气分析临床操作实践标准河南宏力张霞2017年6月，北京护理学会发布了发布的《动脉血气分析临床操作实践标准》，该标准由来自全国20余家医院的医疗、护理、检验、呼吸治疗等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的动脉血气分析临床操作实践标准。旨在规范动脉血气分析临床操作，提高动脉血气分析前质量及血气报告结果的准确性，降低并发症的发生率，保障采血人员的安全。动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH值、氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。它能客观地反映人体的呼吸功能和代谢功能，是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据，对指导氧气治疗和机械通气等具有重要意义。内容包括：1.动脉血气分析的采血流程1.1动脉采血部位选择：建议首选“桡动脉”、其次为“肱动脉”（不推荐儿童、尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺）、足背动脉（只作为上述两种动脉不能使用或穿刺失败时的选择）、股动脉（应为动脉采血最后选择的部位；新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺）、头皮动脉（常用于婴幼儿动脉穿刺）、动脉导管采血（留置动脉导管者，可通过导管进行采血）。1.2动脉采血操作流程主要包括以下步骤：采血准备：环境、物品、患者准备及信息记录；选择采血部位；采血操作。动脉穿刺采血操作流程：采血器准备、侧支循环检查（桡动脉穿刺采血时）、采血准备、确定穿刺点位置、戴手套、消毒、穿刺采血、按压止血、排气（若有气泡）及标本处理。动脉留置导管采血操作流程：采血器准备、稀释血液移除、标本采集、排气(若有气泡)、标本处理、稀释血液处理及冲洗导管。推荐的穿刺进针角度为：桡动脉30°～45°；②肱动脉45°；足背动脉15°；股动脉90°；⑤头皮动脉20°～30°。2.动脉穿刺常见并发症的预防与处理2.1动脉痉挛及血管迷走神经反应：操作前向患者耐心解释，缓解紧张情绪，提高穿刺成功率。2.2血肿：穿刺前，应评估患者的血小板计数、凝血分析结果，是否使用抗凝药物等；拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压3～5分钟，并检查出血是否停止，避免使用加压包扎代替按压止血。2.3血栓或栓塞：拔针后，压迫穿刺点的力度应适中，做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅，压迫时以指腹仍有动脉搏动感为宜。若血栓形成，可遵医嘱行尿激酶溶栓治疗。2.4感染：导管留置时间最好不超过96小时。拔出导管时，应消毒穿刺部位。若怀疑导管感染，应立即拔管并送检，遵医嘱使用抗生素治疗。2.5留置动脉导管相关并发症：包括：导管堵塞、导管脱落、血管痉挛、局部出血、血肿或假性动脉瘤形成。《标准》建议，间断使用肝素盐水冲洗导管；应用动脉测压管时，维持肝素盐水300mmHg（1mmHg=0.133kPa）压力持续冲洗导管。3.动脉血气分析前质量控制3.1采血前评估及解释：采血前应嘱患者平卧或静坐5分钟，帮助患者缓解紧张情绪，防止过度通气或屏气；如患者给氧方式发生改变，应在采血前等待至少20～30分钟，以达到稳定状态，保证检测结果的准确性。记录患者的姓名、吸氧浓度、体温等，避免检测结果出现计算或校正错误。3.2采血器具的选择：推荐使用含有冻干肝素盐或其他稳定肝素衍生物的抗凝剂的自充式、塑料、一次性专用动脉采血器具，不推荐使用肝素钠作为抗凝剂。3.3采血方法：为避免误采静脉血或动静脉混合血，应提高采血技能，尽量避免经股动脉采血（股动脉与股静脉伴行）。为减少气泡的产生，在患者血管条件允许的情况下，应尽量避免抽拉注射器针栓，借助动脉压使血液自动充盈，避免气泡进入血标本。为避免血液稀释，通过动脉导管取血时，应在去除3倍导管死腔体积的液体后，再进行动脉血标本采集。3.4采血后标本处理：若采血过程引入气泡，应第一时间充分排气，并立即封闭动脉采血器，使血液与抗凝剂充分混匀，避免血液样本凝固或产生微小凝块，影响检测结果。抗凝混匀过程应轻柔，避免发生溶血。3.5标本运送与接收：采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测；如进行乳酸检测，须在15分钟内完成检测。如果无法在采血后30分钟内完成检测，应将血标本在0～4℃低温保存，且避免标本与冰直接接触，以免导致溶血。在运送过程中，应避免使用气动传送装置，避免由于剧烈震荡导致血标本溶血，以及PO2等检测值的不准确。3.6其他因素：还包括：①血气仪使用或维护不当；②患者血液成分异常，如血脂过多、含有亚甲蓝和/或羟钴胺素、存在异常血红蛋白等；③与体温相关的监测错误等。4.动脉血气分析操作过程中的采血人员安全4.1个人防护装备：由于采血时可能接触到患者血液，采血人员应采取标准预防措施。为减少皮肤与患者血液的接触，采血人员应戴乳胶手套。为避免针刺伤，推荐使用安全采血装置，禁止回套针帽。4.2职业暴露防护：应建立健全职业暴露防护相关制度；开展职业防护相关培训；建立员工健康档案，提供主动和被动免疫。对发生职业暴露的采血人员启动暴露后预防措施，根据暴露源的特点及采血人员的免疫状态，进行相应的监