临床质量控制管理制度

临床质量掌控管理制度第一章总则第一条规章制度的订立依据依据《中华人民共和国医疗卫生法》《医院管理条例》等相关法律法规，订立本规章制度。第二条规章制度的目的本规章制度的目的是为了规范医院临床质量管理工作，提高医疗服务质量，保障患者的安全和权益。第三条适用范围本规章制度适用于我院全部临床科室、临床医疗人员及相关管理人员。第二章质控组织和职责第四条质控委员会的设置和职责医院设立质控委员会，负责组织、协调和监督医院的临床质量掌控工作。质控委员会由医院领导及相关科室负责人构成，由院长或副院长担负主任委员。质控委员会负责订立质控目标和指标，组织开展临床质量评估及统计分析，提出改进措施，并定期向医务委员会汇报工作情况。第五条质控科室的设置和职责医院设立质控科室，负责具体实施医院的临床质量掌控工作。质控科室由专业的医疗质量管理人员构成，负责订立质控工作方案、引导临床科室开展质控工作、帮助质控委员会进行质量评估和分析等工作。质控科室负责建立和维护医疗质量管理的相关数据库，定期对医疗质量进行评估和统计分析，并及时向相关部门和科室进行反馈。第三十七条临床科室的职责临床科室负责开展医疗服务工作，确保患者的安全和权益。临床科室应依照质控科室的要求，建立健全临床质量管理制度。临床科室应定期开展临床质量评估和统计分析，并依据评估结果及时采取改进措施。临床科室负责培训和引导临床医疗人员，提高他们的专业水平和服务质量。第三章质量评估和监测第六条质量评估的内容和方法医院应定期开展临床质量评估，包含对医疗服务流程、医疗质量指标、医疗文书等方面进行评估。质量评估可采用抽样调查、现场察看、文件审核、患者满意度调查等方法进行。第七条质量评估的结果和反馈质控科室应对质量评估的结果进行分析，提出改进看法和措施，并及时向相关科室和管理部门进行反馈。质量评估的结果应及时向医务委员会汇报，并在医院内部公开。第八条质量监测的内容和方法医院设立质量监测系统，对医疗服务流程、医疗风险、医疗设备等进行监测。质量监测可通过数据统计分析、医疗设备检验检测、医疗风险评估等方法进行。第九条质量监测的结果和处理质控科室应对质量监测的结果进行分析，并及时向相关部门和科室进行反馈。对于发现的问题和隐患，质控科室应及时与相关科室进行沟通，订立改进措施，并进行跟踪检查，确保问题的解决和改进的有效性。第四章质量管理与连续改进第十条质量管理的原则全部临床医疗人员要始终把患者的安全和权益放在首位。临床质量管理要以科学、规范和客观的方式进行，依据循证医学原则进行决策。质量管理要依靠团队协作，推动连续改进和提高。第十一条质量管理的具体措施医院应建立健全医疗质量管理制度和工作流程，明确各级质量管理责任和权限。医院应加强和改进医疗服务质量掌控的技术手段和设备。医院应加强质量培训，提高临床医疗人员的专业水平和服务质量。医院应加强对医疗风险的管理和掌控，建立健全医疗安全事件报告和处理机制。医院应定期开展医疗质量绩效评价，激励和嘉奖优秀的医疗团队和个人。医院应建立医疗质量管理的监督和评价机制，定期进行内部和外部审核。第十二条质量改进的要求医院应定期组织质量改进活动，及时总结和推广改进经验和做法。医院应依据质量评估和监测的结果，订立改进计划，并按计划落实改进措施。医院应加强质量意识教育，营造良好的质量文化氛围，提倡临床医疗人员自动参加质量改进的行动。第五章法律责任和惩罚第十三条违反规章制度的处理对于违反医院临床质量掌控管理制度的行为，医院将依法予以相应的惩罚，包含但不限于警告、罚款、停职、革职等。对于违反法律法规和伦理道德的行为，医院将依照相关法律法规和医德医风进行处理。第十四条监督和投诉渠道医院设立监督投诉渠道，接受患者和相关人员的监督和投诉。对于收到的监督和投诉，医院将依照相关规定进行处理，并做出合理的解释和回应。第六章附则第十五条本规章制度的解释权本规章制度的解释权属于医院质控委员会及院长。如有需要修改或增补，应向医务委员会提出并经审议通过后才略生效。第十六条本规章制度的执行医院各级管理人员及临床医疗人员应认真遵守本规章制度，如有违反，将依照相关法律法规进行处理。第十七条本规章制度的发布和生效本规章制度经医务委员会审议通