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文档简介

医患增补医疗保险管理制度第一章

总则第一条

为规范医院医患关系，提高患者就医体验，保障医务人员权益，特订立本《医患增补医疗保险管理制度》（以下简称“本制度”）。第二条

本制度适用于本医院范围内的全部医疗服务对象、医务人员和其他相关人员。第三条

医患增补医疗保险是指在国家和地方基本医疗保险范围内，为了弥补医患双方在医疗过程中的额外费用而设立的保险机制。第二章

保险责任第四条

医患增补医疗保险的责任范围依据具体保险产品确立，保险公司与医院协商后，由医院向患者明确告知。第五条

医患增补医疗保险责任范围包含但不限于下列费用：住院费用：床位费、治疗费、药品费、手术费等；门诊费用：挂号费、诊疗费、检查费、化验费等；特需服务费用：特需门诊费用、特需手术费用等。第六条

医患增补医疗保险不承当下列费用：非法医疗行为产生的费用；患者明知有风险仍进行的不必需项目产生的费用；患者人为违规产生的费用；医院规定的不能报销费用。第三章

保险登记和理赔第七条

患者就诊前和住院期间，应按规定向医院登记办理医患增补医疗保险。第八条

医患增补医疗保险理赔流程如下：患者在就诊或住院完成后，向医院供应相关费用票据和住院证明，填写医院供应的理赔申请表；医院依照保险合同和保险责任范围审核理赔申请，确保申请资料真实性；医院将审核通过的理赔申请提交保险公司，医院和保险公司共同完成理赔过程；医院和保险公司在理赔审核通过后，将理赔款直接返还给患者，或者依据合同商定将款项转给医院。第九条

医患增补医疗保险的理赔金额以保险公司实际支出为准，医院不得追加收取患者费用。第四章

保险费用第十条

医患增补医疗保险费用的支出由患者个人承当。第十一条

医患增补医疗保险费用的具体标准由医院与保险公司协商确定，并向患者进行公示。第十二条

患者在就诊或住院前须提前办理医患增补医疗保险，并一次性支出保险费用。第十三条

医患增补医疗保险费用不得包含医院服务项目费用。第五章

违约责任第十四条

医院未依照保险合同商定向保险公司支出或结算医患增补医疗保险费用的，应承当违约责任。第十五条

患者未按规定提交相关票据和手续，导致理赔无法进行的，医院有权拒绝理赔申请。第十六条

医院未依照保险合同商定供应真实相关票据和手续的，应承当违约责任。第六章

其他第十七条

医院应加强医患增补医疗保险的宣传工作，提高医患对该保险的认得和了解。第十八条

医患增补医疗保险管理制度的修改，由医院管理部门提出并经医务委员会讨论通过。第十九条

本制度自发布之日起生效，

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