医院备案资料管理制度

医院备案资料管理制度制度编号：HOSP—ADM—0011.背景和目的为了规范医院备案资料的管理，确保资料的完整性、准确性和安全性，提高医院数据管理水平，保护患者隐私，特订立本制度。本制度适用于我院全部部门、科室和工作人员。全部工作人员都应严格遵守本制度的规定，确保备案资料的秘密性和安全性。2.术语和定义医院备案资料：包含但不限于患者基本信息、诊疗记录、检验报告、影像资料等与医疗事务相关的文档和电子数据。—备案管理部门：指负责医院备案资料管理的相关部门或科室。工作人员：指医院的在职员工、兼职工作人员以及受委托的临时工作人员。3.备案资料管理原则3.1.保密原则：备案资料应严格保密，未经许可，禁止将备案资料泄露给无关人员。3.2.完整性原则：备案资料应完整记录患者的诊疗过程和医疗数据，不得删除、窜改或随便更改。3.3.准确性原则：备案资料应准确反映患者的真实情况和医疗过程，禁止有意虚假记录。3.4.安全性原则：备案资料应妥当保管，采取合理的技术措施防止损毁、丢失、泄露或被非法窜改。4.备案资料管理责任4.1.备案管理部门负责备案资料的统一管理和监督，订立备案资料的管理规定，保证备案工作的质量和安全。4.2.各科室负责本身的备案资料的按规定整理、归档，确保备案资料的完整、准确和安全。4.3.工作人员应依照规定的流程和程序，认真、负责地记录备案资料，并如实填写相关信息。4.4.其他相关人员，如帮助备案工作的临时工作人员，应严格遵守备案资料管理规定，保证备案工作的顺利进行。5.备案资料管理流程5.1.信息手记：医院工作人员应准确收集患者的基本信息、病史、诊断结果、治疗计划等，确保备案资料的完整性和准确性。5.2.备案记录：工作人员应及时记录患者的诊疗过程、检验结果、医嘱等相关信息，并如实填写在指定的备案表格或系统中。5.3.备案归档：科室负责将备案记录整理、归档，并依照相关规定将备案资料交给备案管理部门。5.4.备案管理部门审核：备案管理部门应对收到的备案资料进行审核，确保备案资料的完整性和准确性，并负责将备案资料存档。5.5.备案资料存档：备案管理部门依照肯定的分类系统和存档期限将备案资料存档，并合理设置访问权限，确保备案资料的安全性。6.备案资料安全措施6.1.纸质备案资料应存放在专用的柜子或柜架中，标明科室和时间，禁止随便放置或带离工作区域。6.2.电子备案资料应存储在安全的服务器或数据库中，设置合理的访问权限，限制非授权人员访问。6.3.全部备案资料应定期进行备份，并存放在安全的地方，以防数据丢失或损坏。6.4.备案管理部门应定期对备案资料进行检查，发现问题及时采取挽救措施，确保备案资料的安全性和完整性。7.备案资料的访问和使用7.1.备案管理部门负责备案资料的访问和使用，确保备案资料的秘密性和安全性。7.2.工作人员在工作需要时，可以向备案管理部门申请查阅和使用备案资料。7.3.针对外部单位或个人的备案资料查询和使用需经过备案管理部门审批，并签订相应的保密协议。7.4.未经备案管理部门许可，禁止向外部单位或个人供应备案资料或复印备案资料。8.备案资料的保管期限及销毁8.1.依据国家法律法规和医疗行业相关规定，备案资料的保管期限为10年。8.2.备案管理部门应建立备案资料的销毁制度，确保备案资料在合适的时间内进行销毁。8.3.备案管理部门应按规定的程序进行备案资料的销毁，并做好销毁记录，便于监督和审计。9.备案资料管理的监督和评估9.1.备案管理部门应定期对备案资料管理工作进行监督和评估，发现问题及时整改。9.2.医院管理部门可随时对备案工作进行抽查，发现问题及时通知备案管理部门进行整改。9.3.相关人员发现备案资料管理问题应及时向备案管理部门报告，共同维护备案资料的安全与完整。10.违反制度的处理方法10.1.对于备案资料管理中的严重违规行为，将视情况予以相应的纪律处分，甚至法律追责。10.2.对于备案资料管理中的细小违规行为，将进行内部警告并进行相应的培训和教育。10.3.对于备案资料管理中的失误行为，应及时进行整改，并加强培训和引导，以避开仿佛问题再次发生。11.增补条款本制