2019医疗质量控制

医疗质量管理汇报人：xxx汇报时间：2019.05.21LOGO添加公司或团队01020304目

录CONTENT护理质量管理体系及队伍建设护理质量标准与评价护理质量管理实施与记录护理质量管理概述构开展健康体检服务实施严格准入管理；医疗机构拟开展健康体检服务的，应按规定进行场地设置和人员配备，并向登记机关申请登记，由卫生健康行政部门进行审核和评估，具备条件的方可登记。各地各级卫生健康行政部门应加强对健康体检项目的备案管理，在办理相关行政许可事项时一并核验健康体检项目备案和实施等相关情况。相关部门成立质控中心通知还指出，要全面开展健康体检机构医疗质量管理。各地级以上市卫生健康行政部门应成立健康体检(管理)质量控制中心，负责区域内健康体检服务的质量控制工作。各地健康体检(管理)质量控制中心同时接受省健康体检(管理)质量控制中心的业务指导。各级各类健康体检机构要建立健全医疗质量管理制

护理质量管理概述01护理质量管理概述护理质量管理（NursingQualityManagement）为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理小组。护理质量管理概述全面管理全程管理全员管理提高护理质量，实现可持续发展“三全理念”护理质量管理概述护理质量管理任务护理质量持续改进实施全面护理质量控制制定护理质量标准开展护理质量教育简历护理质量管理体系护理质量管理概述—护理质量管理原则

关注患者当前和未来的需求变化，尽量满足患者的需求，并创造条件力争超越患者期望，即达到魅力质量。负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。以患者为中心原则领导作用原则护理质量管理概述—护理质量管理原则

引导全体护理人员参与，充分调动其主观能动性和创造力，不断提高护理质量。

护理工作的服务对象是人，服务内容是维护生命与健康，抓好服务过程，杜绝在终末环节出现“次品”。全员参与原则重视过程原则护理质量管理概述—护理质量管理原则组织疑难病例，重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论对新技术、新项目的开展进行严格的审核并按规定上报。参加各种医疗文书，技术操作，诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。系统方法原则实事求是原则护理质量管理概述—护理质量管理原则持续改进是质量管理的精髓。护理管理者应对全员进行质量意识、标准、PDCA循环等培训，确保质量持续改进。

护理管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持良好的沟通合作，以达到共赢的目标。持续改进原则共赢的原则

护理质量管理体系及队伍建设02医疗管理小组职责科室质控小组护理质量管理委员会片区质控小组护理质量管理体系建立分管副院长专职人员护理部主任科护士长质量委员会

2）负责制定全院医疗、医技工作的质量管理年度工作计划。

3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度，持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4）审议制定的医疗质量管理具体实施措施。质量管理小组组长质控员1质控员2质控员3质控员4跌倒管理压疮管理服务质量护理文件书写分级护理抢救车管理不良事件管理身份识别护理质量管理体系建立护理质量管理队伍建设——文化建设制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。护理质量管理队伍建设——文化建设凝聚功能约束功能辐设功能让员工产生思想上共鸣,形成团队,配合默契。规范了护理行为后,形成作风创造环境,产生自然约束力。对社会影响与护理行为互相促进，这种反复可能提高和增强医院的竞争力。

护理质量标准与评价03护理质量标准与评价负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育、和质量安全意识教育工作。护理质量标准NursingQualityStandard严肃性和相对稳定性原则护理质量标准制定护理质量标准原则可衡量性原则科学性原则先进性原则实用性原则制定全院医、技人员的质量教育、培训的要求。

并检查落实情况。

8）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识、开展全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作9）定期组织相关人员对临床、各科室的医疗质量进行监督、检查评价，并提出整改意见。临床通用标准24项1.患者身份识别与沟通管理质量评价标准2.安全用药管理质量评价标准3.住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准4.住院患者压疮管理质量评价标准5.输血管理质量评价标准6.导管护理质量评价标准7.患者约束管理质量评价标准8.围手术期管理质量评价标准（病区）9.围手术期护理质量评价标准（手术室）10.特级护理质量评价标准11.一级护理质量评价标准12.二、三级护理质量评价标准13.护理文件书写质量评价标准14.仪器设备管理质量评价标准15.抢救车管理质量评价标准16.手卫生管理质量评价标准17.护士长行政管理质量评价标准18.护理服务质量评价标准19.护理人员行为规范管理质量评价标准20.护理人员岗位培训质量评价标准21.护理人力资源管理质量评价标准22.护理投诉管理质量评价标准23.不良事件管理质量评价标准24.病区环境管理质量评价标准专科标准21项1.手术室护理管理质量评价标准2.消毒供应中心护理管理质量评价标准3.重症医学科护理管理质量评价标准4.急诊护理管理质量评价标准5.血液透析室护理管理质量评价标准6.新生儿病室护理管理质量评价标准7.儿科重症监护室护理质量评价标准8.产房护理管理质量评价标准9.内窥镜室护理管理质量评价标准10.介入诊疗室护理管理质量评价标准11.麻醉复苏室护理管理质量评价标准12.感染科护理管理质量评价标准13.康复医学科护理管理质量评价标准14.肿瘤科护理管理质量评价标准15.中医科护理管理质量评价标准16.移植病区护理管理质量评价标准17.层流室护理管理质量评价标准18.门诊护理管理质量评价标准19.急诊观察室护理管理质量评价标准20.儿科门急诊护理管理质量评价标准21.门诊口腔科护理管理质量评价标准

护理质量管理的实施与记录04三级综合医院评审标准及实施细则（2011）体现全面质量管理的理念体现不同层次的管理目标项目类别第一章至第六章基本标准其中，48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实施的过程，实现医疗质量和安全的持续改进护理质量管理体系建立护理质量工作委员会护理质量监测组护理质量改进组护理安全管理组护理会诊管理组危重病人管理组医院感染监控组护理部层面质量管理建立质量方针制订质量目标、质量标准及考核方案实施质量监测，做出质量评价开展质量与安全培训护理部层面—质量委员会确定关键指标、监测项目及范围、质量改进项目专题会议、诊断难点、确定优先改进项目不良事件与缺陷分析改进010203040506工作职责高频率、高风险、高成本、有伤害活动，将标准分为A、B两类；A类为必选项目，B类为可选项目护理部层面—实施质量监控每年护理部督查项目12-14项，每月平均2-3项监控项目上一年质量监控中存在的问题、重点事件、异常事件、未达标指标作为当年监控重点（跌倒、非计划拔管等）护理部层面—实施质量监控检查频次可根据医院实际情况每项每年督查1-4次每月不定期督导（每月2-3项，每个科室）日常巡查（护理部人员分片包干）节假日、夜班巡查监控频率督导方式现场反馈护理部层面—实施质量监控质控反馈每月护理质控汇总反馈（科护士长）质量讲评（每月1次）书面反馈（要求进行PDCA改进）日常改进专案改善持续改进工作计划、监控项目PDCA检讨表QCC项目专案循证护理部层面——持续改进护理部层面——异常事件管理01040302网络直报护理部质量管理人员分片参与病区分析讨论会护理部每月分析讨论、半年全院分析会采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改进组长科护士长护士长1护士长2护士长3护士长4跌倒管理压疮管理服务质量护理文件书写分级护理抢救车管理不良事件管理身份识别科护士长层面—片区质量管理小组科护士长层面片区质控成员根据分工职责每月定期或不定期对各科室质控工作进行抽查。片区护士长组织各科室护士长对质控结果进行汇总、总结和分析，反馈于临床科室，由科室对存在问题提出整改措施并有效落实，科护士长对整改情况督导两次以上。实施评价病区层面质量管理组织：成立病区质量安全管理小组组长：护士长N4护士N3护士N3护士N2护士跌倒管理压疮管理服务质量护理文件书写分级护理抢救车管理不良事件管理身份识别病区层面——护理质量管理小组管理者基层执行者1.宣传2.培训3.每周督导讲评4.持续改进无条件无借口没有不可能病区质量管理——落实计划执行病区质量管理——质量分析与改进

资料收集运用工具分析比较经验总结病区质量管理——重点事件管理查对落实腕带使用患者参与充分评估专人护送双方交接特殊治疗急救管理并发症处理患者身份识别住院、转科、转诊管理操作环节质控资料规范记录与管理0203040501质量管理检查原始记录存在问题督导检查记录护理质量管理信息反馈资料对敏感指标数据统计（三级医院要求）与患者安全有关的不良事件讨论、总结与分析。ContentsPart1此处输入文本Part2此处输入文本Part3此处输入文本Part4此处输入文本Part5此处输入文本目录单击此处输入标题Clickheretoaddyourtitle01点击此处添加文字说明Thisisanexampletext.

Goaheadandreplaceitwithyourowntext.点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击此处添加文字说明点击此处添加文字说明点击此处添加文字说明添加标题点击此处添加文字说明点击此处添加文字说明点击此处添加文字说明添加标题点击此处添加文字说明点击此处添加文字说明点击此处添加文字说明添加标题点击此处添加文字说明点击此处添加文字说明点击此处添加文字说明添加标题点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明点击添加文字说明此处输入标题此处输入标题此处输入标题此处输入标题此处输入标题点击添加文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本点击添加文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本点击添加文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本点击添加文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本点击添加文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本点击添加文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本点击添加文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本点击添加文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本点击添加文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处输入标题Clickheretoaddyourtitle02点击添加内容文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本点击添加内容文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述这里输入简单简单的文字概述这里输入简单的文字概述简单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述这里输入简单简单的文字概述这里输入简单的文字概述简单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单的文字概述单击此处添加标题单击此处添加文字点击添加文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加文字点击添加文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加文字点击添加文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击01020304点此输入标题点此输入文字点此输入标题点此输入文字点此输入标题点此输入文字点此输入标题点此输入文字KEYWORD这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述KEYWORD这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述KEYWORD这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述KEYWORD这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述单击此处输入标题Clickheretoaddyourtitle03这里输入简单的文字概述这里输入简单文字概述这里输入简单的文字概述这里入简单的文字概述这里输入述简单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入2014年工作情况2015年工作情况这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述这里输入简单简单的文字概述这里输入简单的文字概述简单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入计划完成：30％实际完成数目：300万回款数：100万计划完成：20％实际完成数目：200万回款数：100万VS01text02text04text03textTextTextTextText点击此处添加文字说明点击此处添加文字说明点击此处添加文字说明添加标题KEYWORDKEYWORDKEYWORDKEYWORDKEYWORD这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述KEYWORD这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述KEYWORD这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述KEYWORD这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述KEYWORDKEYWORDKEYWORDKEYWORD这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述这里输入简单的文字概述这里输入简单字概述点击添加标题单击此处添加文字内容单击此处添