泌尿系统课件

泌尿系统

urinarysystem泌尿系统包括：肾

kidney

输尿管

ureter

膀胱

urinarybladder

尿道

urethra

7.泌尿7.泌尿

肾的形态和构造肾的形态

肾为成对的实质性器官，形似蚕豆。每侧重量约120－150g。肾可分为：上、下两端，前、后两面，内、外两缘。肾门：内缘中部的一凹陷处，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入肾的部位，这些结构被结缔组织包绕，统称为肾蒂。肾窦：肾门向肾实质内延伸的腔隙，窦内有肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪组织等。7.泌尿肾的位置和毗邻

肾位于腰部脊柱两旁，于腹膜后方肾贴后壁上部。

肾的毗邻：

两肾的上方有肾上腺;肾后面与膈、腰大肌、腰方肌相贴。

左肾前面自上而下与胃、胰、空肠、脾和结肠左曲相邻；

右肾前面于十二指肠的降部、肝右叶、结肠右曲等相邻。7.泌尿肾门平对第1腰椎，相当于竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的夹角处，此处称肾区或脊肋角。当肾有疾病时，叩击此区可出现疼痛。7.泌尿肾的被膜肾的表面包裹着三层被膜，自内向外依次为：纤维囊

fibrouscapsule脂肪囊

adiposecapsule肾筋膜

renalfascia

7.泌尿肾的构造肾实质：肾皮质肾髓质

肾柱肾锥体肾乳头肾小盏肾大盏肾盂肾盂是炎症和结石的好发部位。

髓放线从肾锥体底呈辐射状深入皮质的条纹称髓放线。7.泌尿肾的组织学结构原尿的形成入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管肾小体模式图血管极尿极肾小囊腔肾小体（肾小球）包括：血管球、肾小囊成人一昼夜两肾可形成原尿约180L。7.泌尿内皮细胞窗孔基膜内皮细胞裂孔隙足细胞体裂孔隙次级突起初级突起基膜次级突起裂孔隙基膜内皮细胞窗孔内皮细胞球内系膜细胞初级突起足细胞体滤过膜：

1.毛细血管有孔内皮2.血管基膜3.足细胞裂孔膜这三层结构统称为滤过屏障。

一般情况下，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过滤过膜，其中又以带正电荷的物质易于通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水等。滤入肾小囊腔的滤液称原尿，原尿除不含大分子蛋白质外，其成分与血浆相似。若滤过膜受损害（如肾小球肾炎），则大分子蛋白质甚至血细胞均可通过滤过膜漏出，出现蛋白尿或血尿。7.泌尿滤过屏障模式图和电镜图7.泌尿原尿的重吸收—终尿的形成肾小体集合管（髓质）（皮质）近端小管远端小管细段皮质肾单位髓旁肾单位肾小管包括：（1）近端小管近曲小管近直小管（2）细段（3）远端小管远直小管远曲小管集合管7.泌尿肾的组织学结构

肾是人体主要的排泄器官，以形成尿液的方式排除体内的代谢废物。①对人体的水盐代谢和离子平衡起调节做用，以维持机体内环境稳定；②肾还分泌多种生物活性物质。

肾实质分为皮质和髓质。肾的冠状剖面上，皮质在浅表，髓质由十几个肾锥体组成。锥体尖端钝圆，突入肾小盏内，称肾乳头，乳头管开口于此处。肾锥体的底与皮质相连接，从肾锥体底呈辐射状深入皮质的条纹称髓放线，位于髓放线之间的肾皮质称皮质迷路。每条髓放线及其周围的皮质迷路组成一个肾小叶，皮质迷路中央部分有小叶间动脉和小叶间静脉穿行。一个肾锥体与相连的皮质组成肾叶。位于肾锥体之间的皮质部分，称肾柱。肾实质由大量肾单位和集合管构成。每个肾单位包括一个肾小体和一条与它相连的肾小管，是尿液形成的结构和功能单位。肾小管汇入集合管，它们都是单层上皮性管道，又统称泌尿小管。肾单位和集合管的分布是有规律的，肾小体和肾小管的曲行部分位于皮质迷路和肾柱内，肾小管的直行部分与集合管位于髓放线和肾锥体内。肾内的少量结缔组织、血管和神经等构成肾间质。（见后面附图）7.泌尿肾单位

肾单位是肾的结构与功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成。每个肾有100万个以上的肾单位，它们与集合管共同行使泌尿功能。肾小体位于皮质迷路和肾柱内，一端与肾小管相连。肾小管的起始段在肾小体附近蟠曲走行，称近端小管曲部或近曲小管，继而称近端小管直部或近直小管。随后管径变细，称细段。细段之后管径又增粗，称远端小管直部或远直小管。近直小管、细段和远直小管三者构成U型的髓袢。远直小管离开髓放线后，在皮质迷路内蟠曲走行于原肾小体附近，称远端小管曲部或远曲小管，最后汇入集合管。根据肾小体在皮质中的位置不同，可将肾单位分为两种。浅表肾单位的肾小体位于皮质浅部且体积较小，髓袢及其细段均较短，约占肾单位总数的85%，在尿液形成中起重要作用。髓旁肾单位的肾小体位于皮质深部，体积较大，髓袢及其细段均较长，约占肾单位总数的15%，对尿液浓缩具有重要的生理意义。（见后面附图）7.泌尿1.肾小体呈球形，故也称肾小球，直径约200

m，由肾小囊和血管球组成。肾小体有两个极，微动脉出入的一端称血管极，对侧一端和近曲小管相连，称尿极。（1）血管球：是肾小囊中的一团蟠曲的毛细血管，一条入球微动脉从血管极进入肾小囊内，分成4~5支，每支再分出袢状的毛细血管，毛细血管又互相吻合成网，血管之间有血管系膜支持。近血管极处毛细血管汇合，形成一条出球微动脉离开肾小囊。因此，血管球是一种独特的动脉性毛细血管网。入球微动脉管径较出球微动脉粗，使得毛细血管内血压较高。毛细血管为有孔型，孔径50~100nm，多无隔膜，有利于血液中的小分子物质滤出。内皮游离面的细胞衣富含唾液酸，带负电荷。内皮基底面除与血管系膜相接触的部位外，都有基膜。

血管系膜又称球内系膜，连接于血管球毛细血管之间，主要由球内系膜细胞和系膜基质组成。球内系膜细胞形态不规则，细胞突起可伸至内皮与基膜之间；核染色较深，胞质内有较发达的粗面内质网、高尔基复合体、溶酶体和吞噬体；胞体和突起内有微管、微丝和中间丝。目前认为系膜细胞为特化的平滑肌细胞。系膜细胞能合成基膜和系膜基质的成分，还可吞噬和降解沉积在基膜上的免疫复合物，以维持基膜的通透性，并参与基膜的更新和修复。系膜基质填充在系膜细胞之间，在血管球内起支持和通透作用。血管系膜内还可见少量巨噬细胞。（见后面附图）7.泌尿

（2）肾小囊：是肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊。其外层（或称壁层）为单层扁平上皮，在肾小体皮之间的狭窄腔隙为肾小囊腔，与近曲小管的尿极处与近曲小管上皮相连续，在血管极腔相通。内层细胞有许多大小不等的突起，处反折为肾小囊内层（或称脏层），两层上称足细胞。足细胞体积较大，胞体凸向肾小囊腔，核染色较浅，胞质内有丰富的细胞器。在扫描电镜下，可见从胞体伸出几支大的初级突起，从初级突起上再分出许多指状的次级突起，相邻初级突起发出的次级突起互相嵌合成栅栏状，紧贴在毛细血管基膜外面。突起之间有宽约25nm的裂隙，称裂孔，孔上覆盖一层4~6nm厚的裂孔膜。突起内含较多微丝，微丝收缩可使突起移动而改变裂孔的宽度。

（3）血管基膜：较厚，于成人约为330nm。电镜下基膜分三层，中层厚而致密，内、外层薄而稀疏。基膜主要成分为Ⅳ型胶原蛋白、层粘连蛋白和蛋白多糖（其糖胺多糖以带负电荷的硫酸肝素为主），共同形成孔径为4~8nm的分子筛，在血液物质滤过中起关键作用。

（见后面附图）7.泌尿

2.肾小管（1）近端小管近曲小管近直小管（2）细段（3）远端小管远直小管远曲小管远曲小管最后汇入集合管。

肾小体犹如滤过器，当血液流经血管球毛细血管时，管内血压较高，血浆内部分物质经有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔。这三层结构统称滤过屏障或滤过膜。一般情况下，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过滤过膜，其中又以带正电荷的物质易于通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水等。滤入肾小囊腔的滤液称原尿，原尿除不含大分子蛋白质外，其成分与血浆相似。成人一昼夜两肾可形成原尿约180L。若滤过膜受损害（如肾小球肾炎），则大分子蛋白质甚至血细胞均可通过滤过膜漏出，出现蛋白尿或血尿。当系膜细胞清除了基膜内沉积物，内皮细胞和足细胞再建新的基膜后，滤过膜功能又可恢复。（见后面附图）7.泌尿

肾小体血管球肾小囊皮质迷路近端小管肾柱肾小管细段髓袢髓放线远端小管髓质皮质迷路.肾柱弓形集合管皮质迷路集合管直集合管髓放线.髓质乳头管髓质近曲小管近直小管远直小管远曲小管肾单位泌尿小管7.泌尿肾皮质光镜图

肾小体-血管球7.泌尿肾皮质迷路光镜图(示肾小体)

7.泌尿肾小体扫描电镜图（G血管球↑尿极）7.泌尿

足细胞扫描电镜图7.泌尿肾小管各段结构模式图近曲小管近直小管远曲小管远直小管细段直集合管7.泌尿肾单位与球旁复合体模式图基膜肾小囊腔基膜球内系膜细胞内皮细胞球外系膜细胞平滑肌细胞出球微动脉远端小管致密斑入球微动脉球旁细胞裂孔次级突起初级突起毛细血管腔足细胞体肾小囊壁层近曲小管7.泌尿肾血液循环模式图弓形动脉弓形静脉球后毛细血管网髓袢入球微动脉近曲小管远曲小管血管球小叶间动脉——直小静脉7.泌尿肾皮质的血管(卡红明胶注射)血管球球后毛细血管网球后毛细血管网入球微动脉出球微动脉小叶间动脉7.泌尿每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。每个肾分5个肾段：

上段、上前段、下前段、下段和后段。

肾段

renalsegments

7.泌尿7.泌尿

输尿管形态结构

输尿管全长25－30cm，可分为腹段、盆段、壁内段三部分。

输尿管的三处狭窄：第一个狭窄（上狭窄）：位于肾盂输尿管移行处；

第二个狭窄（中狭窄）：位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；

第三个狭窄（下狭窄）：输尿管的壁内部。7.泌尿7.泌尿膀胱的形态结构成年人膀胱容量为300－500ml，最大容量可达800ml。膀胱的形态膀胱充盈时呈卵圆形，空虚时近似三棱锥体形。

膀胱可分为：

尖、体、底、颈四部分。7.泌尿膀胱三角：膀胱底部，两侧输尿管口和尿道内口连成的三角形区域，因无粘膜下层，粘膜与肌层紧密相贴，故此区粘膜光滑无皱襞。是膀胱肿瘤和结核好发部位。

输尿管间襞：两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞，膀胱镜检时此襞呈一苍白带，可作为寻找输尿管口的标志。7.泌尿膀胱的位置和毗邻

膀胱前邻：耻骨联合，空虚时膀胱尖不超过耻骨联合上缘，充盈时则可高出。膀胱后方：男性与精囊、输精管壶腹和直肠相邻；女性则与阴道、子宫相邻。膀胱下壁：在男性与前列腺紧密邻接；女性则贴附在尿生殖膈上。7.泌尿

尿道

urethra男性尿道（后叙）女性尿道：是单纯的排尿管道，较男性尿道短、宽、直，全长约3－5cm。由于女性尿道的上述解剖结构特点，故易患尿路逆行性感染。7.泌尿7.泌尿第七章：泌尿系统——复习题（作业题）一、名词解释

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