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文档简介

植发手术签约合同范本

甲方（患者）：_____________________

身份证号码：_____________________

联系电话：_____________________

乙方（医疗机构）：_________________

医疗机构执业许可证编号：_____________

医疗机构地址：_____________________

鉴于甲方希望接受植发手术，乙方作为具有合法资质的医疗机构，愿意提供植发手术服务。双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，特订立本合同，以资共同遵守。

第一条服务内容

1.1乙方为甲方提供植发手术服务，手术的具体内容、方法和预期效果由乙方根据甲方的实际情况制定。

1.2乙方应向甲方提供植发手术相关的医疗咨询和术前评估服务。

第二条手术费用

2.1植发手术的费用总计为人民币________元（大写：__________元整）。

2.2甲方应在签订本合同时支付定金人民币________元，剩余款项在手术完成并经甲方确认后一次性支付。

第三条手术时间与地点

3.1手术预定时间为______年____月____日，具体时间由乙方根据手术安排提前通知甲方。

3.2手术地点为乙方指定的医疗机构。

第四条甲方的权利与义务

4.1甲方有权了解手术的相关信息，包括手术方法、风险、可能的并发症等。

4.2甲方应按照乙方的要求进行术前准备，并如实告知个人健康状况。

4.3甲方应按时支付手术费用，并遵守医疗机构的相关规定。

第五条乙方的权利与义务

5.1乙方有权根据甲方的健康状况调整手术方案。

5.2乙方应保证手术由具有相应资质的医生执行，并确保手术安全。

5.3乙方应向甲方提供术后护理指导，并在必要时提供复诊服务。

第六条风险与责任

6.1植发手术存在一定的风险和不可预测性，乙方应向甲方充分说明，并取得甲方的书面同意。

6.2若因乙方的过错导致甲方受到损害，乙方应承担相应的赔偿责任。

6.3若因甲方未遵守医嘱或自身原因导致手术效果不理想，乙方不承担责任。

第七条保密条款

7.1双方应对本合同内容及甲方的个人医疗信息予以保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

第八条合同变更与解除

8.1双方协商一致，可以变更或解除本合同。

8.2任何一方违反合同约定，另一方有权要求解除合同，并要求违约方承担违约责任。

第九条争议解决

9.1本合同在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

第十条其他

10.1本合同自双方签字盖章之日起生效。

10.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________

日期：____年____月____日

乙方（盖章）：__

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