脊髓损伤患者的康复-脊髓损伤的临床综合征及主要功能障碍

脊髓损伤常见临床综合征脊髓损伤常见临床综合征本节主要内容01半切综合征02中央束综合征03前束综合征04后束综合征05脊髓圆锥综合征06马尾综合征常见于刀伤或枪伤，只损伤脊髓半侧由于痛温觉神经在脊髓发生交叉表现为损伤平面以下：

同侧运动功能障碍及本体感觉丧失

对侧皮肤痛温觉消失半切综合征脊髓损伤常见临床综合征半切综合征脊髓损伤常见临床综合征运动功能障碍表现肌张力增高反射亢进病理征阳性上运动神经源性损害特征肌萎缩不明显颈髓损伤时多见脊髓中央部分受损，局部前角细胞损伤及其周围支配上肢的椎体束受损中央束综合征脊髓损伤常见临床综合征主要临床表现为上肢运动功能丧失下肢运动功能存在上肢比下肢明显严重中央束综合征脊髓损伤常见临床综合征主要临床表现为上肢运动功能丧失下肢运动功能存在上肢比下肢明显严重步行功能良好而上肢功能障碍严重损伤平面以下感觉部分丧失，较运动障碍轻，骶部感觉未受损脊髓前部损伤：皮质脊髓束

锥体外系传导束

脊髓灰质前角运动神经前束综合征脊髓损伤常见临床综合征损伤平面以下运动和感觉障碍

本体感觉存在主要表现为脊髓后部传导感觉的神经及传导束，如薄束和楔束后束综合征脊髓损伤常见临床综合征损伤平面以下深感觉丧失运动和痛温觉存在主要表现为第1腰椎骨折脊髓圆锥损伤脊髓圆锥综合征脊髓损伤常见临床综合征会阴部皮肤感觉缺失呈鞍状分布括约肌功能丧失→大小便控制和性功能障碍下肢感觉和运动保留主要表现为马尾神经起自第2腰椎的骶段脊髓，止于第1骶椎下缘马尾综合征脊髓损伤常见临床综合征损伤平面以下弛缓性瘫痪

感觉及运动功能障碍

括约肌功能丧失

肌张力降低，腱反射消失

无锥体束征表现为暂时、可逆的脊髓或马尾神经生理功能丧失见于单纯性压缩性骨折脊髓震荡脊髓损伤常见临床综合征脊髓无机械性压迫和解剖结构破坏常见反射亢进但无肌肉痉挛脊髓损伤主要功能障碍脊髓损伤主要功能障碍本节主要内容主要功能障碍脊髓损伤主要功能障碍01运动功能障碍02感觉功能障碍03自主神经反射亢进04呼吸功能障碍05循环功能障碍06排尿功能障碍07排便功能障碍08体温调节障碍09性功能及生殖功能障碍10心理障碍运动功能障碍反射逐渐恢复并亢进脊髓损伤时，受伤部位以下脊髓处于休克状态，所属肌群呈弛缓性瘫痪运动功能障碍腰髓以下损伤不出现痉挛肌张力下降肌肉萎缩感觉功能障碍感觉障碍是指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。感觉功能障碍完全性损伤紧邻损伤平面以上损伤平面以下感觉过敏感觉消失不完全性损伤感觉功能障碍靠前在后一侧受损平面以下痛觉、温度觉障碍触觉及本体感觉障碍对侧痛觉、温度觉及同侧触觉和深部感觉障碍损伤部位自主神经反射亢进T6水平以上的脊髓损伤患者，对内脏的恶性刺激和来自损伤水平以下的其他不良刺激，可引发突发性高血压、头痛、面部潮红、多汗、恶心、皮肤充血、心动过缓的阵发性症候群。脊髓休克期后即可发生脊髓损伤后自主神经系统中交感与副交感调节功能失衡所引起C1～C3脊髓损伤：肋间肌、膈肌瘫痪，可出现呼吸暂停C4以下脊髓损伤：肋间肌瘫痪，膈肌部分维持运动功能呼吸功能障碍下颈或上胸段脊髓完全性损伤：膈肌功能保留，肋间肌、上腹部肌肉麻痹，影响正常胸壁运动呼吸功能障碍气道内分泌物增多，咳嗽无力，也可造成通气功能障碍循环功能障碍高位截瘫、四肢瘫患者最常见心动过缓体位性低血压与心脏的交感神经张力下降及血管收缩机制障碍有关循环功能障碍深静脉血栓形成SCI早期病人因活动受限和长期卧床，易形成下肢深静脉血栓，栓子脱落形成栓塞，最常发生于肺部排尿功能障碍脊髓休克期尿潴留可持续数周到数月脊髓休克期后不随意性排尿残余尿多排尿功能障碍排尿功能障碍损伤在圆锥以上，逼尿肌收缩同时，括约肌不能协同松弛排尿障碍排尿功能障碍损伤在圆锥及马尾，逼尿肌无收缩和无反射排尿困难或充溢性尿失禁排便功能障碍麻痹性肠梗阻出现于伤后24小时，可持续一周脊髓休克期后如骶髓S2～4节段周围神经完好直肠充盈时可出现反射性排便排便功能障碍若S2～4损伤，排便反射消失，大便潴留体壁神经受损，肛门外括约肌和盆底肌松驰，出现大便失禁排便功能障碍体温调节障碍瘫痪平面以下皮肤失去交感神经支配，不能有效散热，出现排汗障碍高热性功能及生殖功能障碍男性颈髓和胸髓损伤患者具有勃起能力者，大部分在伤后6个月内恢复其余则需1年时间恢复性功能及生殖功能障碍女性脊髓损伤的患者生殖器器官的感觉丧失卵巢功能很少发生长期紊乱，大部分患者伤后6个月恢复月经，可正常怀孕、分娩认识脊髓损伤认识脊髓损伤本节主要内容01脊髓损伤的发生02脊髓损伤的分类脊髓损伤的发生脊髓损伤的原因主要由脊柱脊髓的外力损伤及疾病因素所引起脊髓损伤的发生脊髓损伤的原因外伤性脊髓损伤是指脊柱脊髓受到直接或间接的机械外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊髓损伤的发生交通事故高处坠落体育外伤脊柱骨折、脱位，间接导致脊髓损伤脊髓损伤的原因外伤性脊髓损伤交通事故居首位脊髓损伤的发生外伤性脊髓损伤的原因美国为47.7%英国为39%加拿大为41.2%脊髓损伤的原因外伤性脊髓损伤脊髓损伤的发生高空坠落居第二位美国为20.8%英国为24%加拿大为21.8%脊髓损伤的原因外伤性脊髓损伤脊髓损伤的发生中国康复研究中心1992年～2006年对226例入院患者分析外伤性损伤交通事故高处坠落重物砸伤脊髓损伤的原因外伤性脊髓损伤脊髓损伤的发生是脊柱脊髓受病理因素作用导致的损害发育性病因脊柱侧弯脊椎裂脊椎滑脱脊髓损伤的原因非外伤性脊髓损伤获得性病因感染肿瘤脊柱退化性疾病代谢性疾病及医源性疾病脊髓损伤的发生脊髓损伤的病理原发性脊髓损伤脊髓由外力在瞬间造成的损伤出血水肿循环障碍形态学组织缺血坏死脊髓损伤的发生伤后30分钟脊髓灰质片状灶性出血伤后3小时灰质出血增多，呈离心性沿着纵轴扩展，白质尚无明显改变伤后6小时灰质神经细胞肿胀溃变，急性损害位于灰质中心部位脊髓损伤的病理原发性脊髓损伤脊髓损伤的发生若损伤程度严重，可累及相邻白质，出现白质出血，轴突水肿伤后12小时灰质呈梭形出血性坏死白质轴突退变伤后24小时灰质白质均坏死伤后48小时完全坏死脊髓损伤的病理原发性脊髓损伤脊髓损伤的发生伤后24小时吞噬细胞移除坏死组织胶质细胞增多形成囊腔及神经胶质化脊髓损伤的病理原发性脊髓损伤称为继发性损伤脊髓损伤后，损伤组织及其周围的存活组织对创伤发生一系列神经组织反应对损伤部位造成进一步损害脊髓损伤的发生脊髓损伤的病理继发性脊髓损伤脊髓损伤的发生以损伤部位为中心病灶周围原来完整的组织发生自身破坏性病变损伤范围几倍于原发性损伤脊髓损伤的病理继发性脊髓损伤脊髓损伤的发生继发性损伤的主要改变出血微血栓形成血管收缩缺氧局部缺血毛细血管通透性增强水肿及肿胀分子生物学变化脊髓损伤的病理继发性脊髓损伤脊髓损伤的发生脊髓损伤的病理正确认识脊髓损伤的病理类型及其改变药物治疗时间窗脊髓损伤早期手术指征判别脊髓损伤的分类按脊髓损伤部位分类四肢瘫截瘫椎管内颈段脊髓（C1～T1）损伤导致的四肢和躯干的完全或不完全性瘫痪椎管内胸段、腰段或骶段脊髓（T1以下，包括马尾和圆锥）损伤导致的下肢及躯干的完全或不完全性瘫痪脊髓损伤后短时间内出现损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失，持续数小时至数周，偶有数月之久按脊髓损伤严重程度分类脊髓休克(spinalshock)期无法对损伤程度做出正确的评估脊髓损伤的分类球（海绵体）-肛门反射刺激男性龟头或女性阴蒂时引起肛门外括约肌反射性收缩肛门反射直接刺激肛门引起肛门外括约肌收缩提示脊髓休克期结束可开始评定损伤程度按脊髓损伤严重程度分类脊髓损伤的分类完全性脊髓损伤指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能完全丧失指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感