脊髓损伤患者的康复-脊髓损伤的康复评定

脊髓损伤康复评定-其他评定

职业教育院校：《常见疾病康复》脊髓损伤康复评定——其他评定脊髓损伤康复评定-其他评定本节主要内容01日常生活活动能力评定02脊髓损伤平面和功能预后关系的评定03康复疗效评定日常生活活动能力评定截瘫患者采用改良Barthel评定量表（MBI）日常生活活动能力评定四肢瘫患者需用四肢瘫功能指数法（QIF）日常生活活动能力评定QIF评定内容共10项，前9项主要是与日常生活有关的各项动作转移梳洗洗澡进食穿脱衣服轮椅活动床上活动膀胱功能直肠功能护理知识测验总分为100分该方法内容全面，得分比例合理，能够科学、有效、准确地反映出四肢瘫患者日常生活活动的能力脊髓损伤平面和功能预后关系的评定损伤水平功能预后C4完全不能自理，全部依靠他人帮助C5桌上动作自立，其他全部靠他人帮助C6能部分自理，需中等程度帮助C7能自理，可做轮椅转移（平面）及驱动轮椅C8能自理，轮椅上能独立，不能走路，能治疗性站立T1～T2能自理，轮椅上能独立，不需别人协助可自己上下轮椅，治疗性站立T3～T12能自理，能治疗性步行L1能自理，家庭支具功能性步行L2能自理，实用性支具步行L3～L5能自理，能社区功能性步行脊髓损伤平面和功能预后关系的评定损伤水平功能预后支具、轮椅、自助具C4完全不能自理，全部依靠他人帮助长靠背式电动轮椅C5桌上动作自立，其他全部靠他人帮助电动轮椅、平坦地面可使用长靠背手动轮椅C6能部分自理，需中等程度帮助手动轮椅操纵圈上缠上橡胶，多种自助具C7能自理，可做轮椅转移（平面）及驱动轮椅手动轮椅，残疾人专用汽车，多种自助具C8能自理，轮椅上能独立，不能走路，能治疗性站立带骨盆长下肢支具、双拐，必须轮椅，残疾人专用汽车T1～T2能自理，轮椅上能独立，不需别人协助可自己上下轮椅，治疗性站立必须轮椅，需要长下肢支具，可驾驶有手动装置的轿车T3～T12能自理，能治疗性步行手动轮椅、长下肢支具、双拐L1能自理，家庭支具功能性步行长下肢支具、轮椅、双拐L2能自理，实用性支具步行长下肢支具，轮椅，双拐L3～L5能自理，能社区功能性步行短下肢支具，残疾人汽车康复疗效评定SCI疗效的评定可参照治疗前后MBI或QIF评分的改变作出初步判断

截瘫（MBI）四肢瘫（QIF）优≥70分＞50分中等25～69分25～50分差＜25分＞20分注：

显著有效：是指治疗后ADL评分比治疗前增加一整级者，即治疗前级别为差或中，但治疗后升为中或优者1康复疗效评定SCI疗效的评定可参照治疗前后MBI或QIF评分的改变作出初步判断

截瘫（MBI）四肢瘫（QIF）优≥70分＞50分中等25～69分25～50分差＜25分＞20分注：

有效：是指治疗后ADL评分虽较治疗前有增加，但达不到升一整级的水平2康复疗效评定SCI疗效的评定可参照治疗前后MBI或QIF评分的改变作出初步判断

截瘫（MBI）四肢瘫（QIF）优≥70分＞50分中等25～69分25～50分差＜25分＞20分注：

无效：是指治疗后ADL评分与治疗前无差别的3脊髓损伤神经损伤平面的评定1

神经损伤平面2

运动损伤平面的评定1何为神经损伤平面神经损伤平面：指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段来表示神经平面感觉和运动平面可以不一致左右两侧也可能不同神经平面的综合判断以运动平面为主要依据1何为神经损伤平面但T2-L1节段损伤平面难以确定，所以主要以感觉损伤平面来确定神经平面采用积分方式使不同平面及损伤分类的患者严重程度可以横向比较神经平面采用关键肌和关键点的方式C4

脊髓损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据2运动损伤平面的评定该平面以上的关键肌肌力必须≥4级关键肌是确定神经平面的标志性肌肉每个节段的神经根支配一块以上肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配运动损伤平面最低的正常运动平面，身体两侧可以不同将肌力至少为３级的关键肌确定运动损伤平面2运动损伤平面的评定可在仰卧位检查关键肌肌力正常者两侧总积分为100分肌力0～5分，然后将所得的分值相加运动平面积分增加评估可比性2运动损伤平面的评定—关键肌平面关键肌平面关键肌C5屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）L2屈髋肌（髂腰肌）C6伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）L3伸膝肌（股四头肌）C7伸肘肌（肱三头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）L5长伸趾肌（趾长伸肌）T1小指外展肌S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）2运动损伤平面的评定—关键肌运动功能评分3感觉损伤平面的评定感觉损伤平面选择项目关键点020301脊髓损伤后保持正常感觉功能的最低脊髓节段是确定感觉神经平面的皮肤标志性部位身体两侧各28对皮区关键点感觉检查：针刺觉和轻触觉０＝缺失；１＝障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）;２＝正常；ＮＴ＝无法检查正常者两侧感觉总积分为224分位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指3感觉损伤平面的评定感觉关键点3感觉损伤平面的评定平面关键点平面关键点C2枕骨粗隆T12腹股沟韧带中部C3锁骨上窝L1T12与L2之间上1/3处C4肩锁关节的顶部L2大腿前中部C5肘前窝的桡侧面L3股骨内上髁C6拇指L4内踝C7中指L5足背第三跖趾关节C8小指S1足跟外侧T1肘前窝的尺侧面S2腘窝中点T2腋窝S3坐骨结节T3-T11第三肋间至第十一肋间S4—S5肛门周围3感觉损伤平面的评定感觉功能评分脊髓损伤严重程度评定判断完全性/不完全性脊髓损伤脊髓损伤严重程度评定脊髓休克脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面一下的脊髓功能完全消失，持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。脊髓损伤严重程度评定—脊髓休克刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩为球（海绵体）-肛门反射直接刺激肛门引起直肠肌肉收缩称为肛门反射这两种反射出现，提示脊髓休克已经结束球（海绵体）-肛门反射和肛门反射脊髓损伤严重程度评定—脊髓休克这是脊髓损伤患者的必查项目是用手指插入肛门，检查肛门的感觉与运动，判断患者的损伤是否为完全性；也可以进行肛门反射或球海绵体-肛门反射，用于判断脊髓休克肛门指检脊髓损伤严重程度评定美国脊髓损伤学会（ASIA）残损指数损伤程度运动和感觉功能A级完全性损害骶段感觉和运动功能均丧失B级不完全性损害神经平面以下包括骶段(s4-5)有感觉功能，但无运动功能C级不完全性损害神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力<3级D级不完全性损害神经平面以