恶性肿瘤患者的康复-恶性肿瘤的康复评定

恶性肿瘤概述1

基本概念2恶性肿瘤的病因4恶性肿瘤的诊断3恶性肿瘤的临床表现5恶性肿瘤的临床治疗1基本概念肿瘤是指机体在各种致癌因素作用下，局部组织的细胞基因突变，导致异常增生所形成的局部肿块根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性，将肿瘤分为：良性肿瘤（benigntumor）容易清除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用；恶性肿瘤（malignanttumor）又称癌症（cancer），早期即可发生浸润和转移，侵犯、破坏邻近的组织和器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，疗效较差，是严重危害人类生命与健康的常见病、多发病。1基本概念恶性肿瘤康复对恶性肿瘤患者的功能障碍采取相应的康复医学措施，使之增进健康，改善功能，提高生活质量，回归社会恶性肿瘤的康复评定、康复治疗的基本原则和方法与一般病症相同，但具有恶性肿瘤本身的特点恶性肿瘤的发病概况全球癌症死亡700万占全部死亡12%在发展中国家占9%在发达国家占21%

2000年每年新发病数1500万发展中国家增加71%发达国家为29%2020年预计2020年发病率大幅度增加我国恶性肿瘤发病现状据统计，1981-2000年我国59种恶性肿瘤的总发病率上升了近50%，目前癌症死亡已成为我国人口的第一位死因2恶性肿瘤的病因外源性因素化学因素2000种，常见化学致癌物包括多环芳香烃类、芳香胺与偶氮染料和亚硝胺类等生物因素主要为病毒感染，如乙肝病毒物理因素主要有电离辐射、紫外线辐射和一些矿物纤维1恶性肿瘤的病因内源性因素遗传因素1内分泌因素2如雌激素、雄激素等免疫因素3先天或后天缺陷者易发生恶性肿瘤，如丙种球蛋白缺乏症患者易患白血病和淋巴造血系统肿瘤恶性肿瘤的发生是内外因素长期共同作用的结果3恶性肿瘤的临床表现局部表现主要有局部肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻和转移症状等全身症状如贫血、低热、消瘦、乏力等。如果肿瘤影响营养摄入，如消化道梗阻或继发感染、出血等，则可出现明显的全身症状晚期常可出现恶病质、全身衰竭4恶性肿瘤的诊断手术诊断手术或各种内窥镜检查理化诊断如X线、B超、CT和MRI检查，或癌胚抗原、甲胎蛋白等肿瘤标志物测定等细胞病理学诊断根据各种脱落细胞、穿刺细胞学检查而作出的诊断组织病理学诊断病理切片，恶性肿瘤诊断的金标准诊断临床诊断症状、体征等5恶性肿瘤的临床治疗手术治疗对早中期恶性肿瘤患者，手术是首选的、有效的治疗方法化学治疗简称化疗，即用化学药物治疗恶性肿瘤，抑制或杀灭肿瘤细胞5恶性肿瘤的临床治疗放射治疗简称放疗，是通过电离辐射来杀死肿瘤细胞生物治疗通过调动宿主的自然防御机制给予机体某些物质，起到抗肿瘤作用综合治疗根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率恶性肿瘤的治疗效果因此，每一个恶性肿瘤患者都需要后续的康复治疗03随着现代医学的进步，充分利用已知的方法来预防和治疗癌症1/3的恶性肿瘤可以通过改变生活方式等方法有效预防1/3的恶性肿瘤经早期诊断、早期治疗可以获得治愈1/3的恶性肿瘤依靠综合治疗能达到延长生存期、改善生活质量的目的01癌症的发病率、病死率、致残率较高，位列第13位02课后思考题患者，女性，70岁，因左肺癌术后1年，腰痛1个月入院。

查体第4、5腰椎压痛。查全身骨扫描结果为左肺癌术后，腰椎多

发转移。现患者疼痛较剧烈，曾于当地医院就诊，口服布洛芬以

及曲马多止痛治疗，效果欠佳。入院后予以口服硫酸吗啡控释片

（美施康定）治疗，疼痛控制理想。结合该病例阐述恶性肿瘤康复的内涵。有不懂的地方还可以到智慧职教-康复治疗技术专业教学资源库网络平台-常见疾病康复课程（）学习！恶性肿瘤患者的康复评定1主要功能障碍2康复评定1恶性肿瘤导致的主要功能障碍疼痛恶性肿瘤有60%以上的患者伴疼痛。并逐渐加重，对睡眠和日常生活有较大影响呼吸功能障碍运动功能障碍手术损伤、瘢痕及软组织水肿粘连，癌细胞转移到骨及其他组织器官导致疼痛，呼吸功能障碍等。晚期卧床及恶病质均可导致运动功能障碍全身衰竭

肿瘤发展消耗，手术损伤和放化疗的副作用，营养吸收障碍等造成消瘦，贫血，感染等，呈恶病质状态身体结构与功能障碍1恶性肿瘤导致的主要功能障碍肢体畸形或残疾癌细胞的侵袭，外科手术治疗损伤，手术后遗症，长期卧床等可造成关节挛缩，肢体畸形，组织器官缺损或不同程度的残疾心理功能障碍主要表现为恐惧、沮丧甚至绝望。癌痛的加重可进一步影响患者心理功能和生活质量；而且治疗上的经济负担和给家人在各方面的负担，更加重了患者的心理负担，患者可出现抑郁、绝望，甚至轻生的念头身体结构与功能障碍日常生活活动受限1恶性肿瘤导致的主要功能障碍疼痛、肿瘤发展及治疗损伤所致运动功能下降或残疾，均可对日常生活中的衣、食、住、行等造成一定影响“”早期康复介入能预防和减轻对生活能力的影响“”参与受限1恶性肿瘤导致的主要功能障碍即使治愈，在生理和心理上都可能留有不同程度的功能障碍。康复治疗可改善患者的生理功能，心理功能，社会功能。影响患者的生活质量和工作能力影响就业和社会交往能力等以上的障碍均会：2康复评定心理评定否认期愤恨期妥协期接受期抑郁期恶性肿瘤患者的心理反应2康复评定心理评定恶性肿瘤患者的心理反应2康复评定心理评定患者对恶性肿瘤的正常及异常的心理反应2康复评定心理评定患者对恶性肿瘤的正常及异常的心理反应2康复评定心理评定患者对恶性肿瘤的正常及异常的心理反应2康复评定心理评定患者对恶性肿瘤的正常及异常的心理反应2康复评定心理评定恐惧与否认期自卑失望期需要层次紊乱期接受期癌症个体接受期国内罗叙东等发现，恶性肿瘤住院患者的心理反应表现为6个阶段丧失感期2康复评定心理评定心理评定方法情绪测验

汉密尔顿抑郁量表

汉密尔顿焦虑量表人格测验

艾森克人格问卷2康复评定疼痛评定评定的原则和方法与一般疼痛评定相同，采用目测类比测痛法（VAS）、McGill疼痛问卷法。根据患者应用镇痛药物的种类和方式，将疼痛分为0～4级疼痛五级评定标准2康复评定恶性肿瘤患者的躯体功能障碍反应恶性肿瘤本身所致原发性损伤继发性损伤如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功能障碍如恶性肿瘤的消耗引起营养不良、贫血，长期卧床引起肌力减退、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等躯体功能评定2康复评定恶性肿瘤患者的躯体功能障碍反应恶性肿瘤治疗所致手术损伤化疗损伤如喉癌全喉切除术后丧失发声、言语交流能力；乳腺癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴性水肿如骨髓造血功能抑制，鼻咽癌放疗后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍躯体功能评定手术损伤如骨髓造血功能抑制、多发性神经病变2康复评定躯体功能评定方法躯体功能评定根据恶性肿瘤患者病情的原发性和继发性反应的特点，恶性肿瘤患者各系统器官的功能评定多侧重于：关节活动度评定、肌力评定、步行能力评定、肢体围度测量、骨折、中枢神经功能、周围神经功能、心肺功能等评定。恶性肿瘤患者躯体功能评定的原则和方法与一般伤病的功能评定相同2康复评定活动功能评定日常生活活动能力评定采用Barthel指数、功能独立性评测（FIM量表）等方法评定Karnofsky患者活动状况评定

最初用于恶性肿瘤患者的评定，主要根据患者能否自理生活、是否需要他人照顾、能否进行正常生活和工作的情况