截肢患者的康复（康复治疗课件）

截肢者的康复以保证有足够的杠杆力控制假肢，有利于假肢的悬吊残肢有适当的长度残肢有良好的承重功能和控制假肢的功能残肢形状呈圆柱状；残肢末端有适当的皮下软组织，软组织具有一定的硬度；皮肤耐压、耐磨；切口瘢痕呈线状，与骨骼无粘连；皮肤感觉正常；局部无压痛残肢侧骨与关节无畸形具有良好的关节活动范围、肌力判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练，是否患有其他系统疾病其他肢体的状况等心脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不足脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力减退会影响假肢的使用视觉障碍患者使用假肢困难01皮肤情况有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕有无残端畸形有畸形导致假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，造成患者步态异常膝上截肢伴髋关节屈曲外展畸形膝下截肢伴膝关节屈曲畸形残端形状圆柱形残端会减少因残端的血液循环差而发生的一系列并发症，圆锥形残肢残端不能负重，不符合现代假肢接受腔全面接触和全面负重的要求残肢长度骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨平台内侧至残端；膝上截肢从坐骨结节至残端；理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢为25cm左右残肢长度对假肢种类选择，残肢对假肢的控制能力，对假肢的悬吊能力、稳定性、步态和代偿功能等有直接影响按长短分短、中、长残肢，上肢残肢长度以相当于健肢长度的百分比来表示上臂短残肢：残肢长度小于上臂长度的50%上臂中残肢：残肢长度为50%-90%上臂长残肢：残肢长度大于90%断端长

大腿截肢小腿截肢断端左右径

大腿截肢小腿截肢断端的前后径

大腿截肢小腿截肢010203关节活动度：髋膝等关节ROM关节有无挛缩等肌力检查：全身肌及患肢肌力，尤其是维持站立和行走的主要肌群主要肌力小于3级不宜装配假肢神经瘤情况：有无神经瘤及其大小所在部位、疼痛程度等必要时应手术切除后才可安装假肢04皮肤过敏试验将截肢后需要用的材料直接与皮肤接触，如腹部、大腿内侧等敏感度高的地方，贴48小时如果出现红肿、水泡等症状，禁止使用此材料穿戴临时假肢后的评定假肢临时假肢正式假肢一般手术拆线，伤口愈合良好时，大约术后3周即可安装临时假肢临时假肢又分为普通临时假肢和手术后即刻安装临时假肢临时假肢是在截肢术后残肢尚未定型良好为穿着训练制作的接受腔也称为训练用临时假肢这种接受腔多由石膏或高分子材料制作而成正式假肢是在残肢状态稳定后，使用耐久性强的材料制作接受腔，并且支持部和外装饰也选用长期使用的材料临时假肢接受腔适合情况临时假肢接受腔适应情况的检查:接受腔是指假肢上用于容纳残肢传递残肢与假肢间的作用力连接残肢与假肢的腔体部件评定接受腔的松紧是否适宜是否全面接触，全面承重，有无压迫、疼痛(大腿假肢的坐骨结节，小腿假肢的髌骨下方、胫骨内外侧髁的下方以及腘窝部位)假肢悬吊情况检查观察是否有上下窜动现象，可通过站立位残肢负重与不负重拍摄X线片，测量残端皮肤与接受腔底部的距离变化来判断（负重与不负重的距离变化不超过2cm，超过2cm为悬吊能力不良）假肢对线检查评定生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉等穿戴假肢后残肢情况的检查观察皮肤有无红肿、硬结、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压造成局部肿胀等步态观察注意行走时各种异常步态，分析产生原因并予以纠正穿戴永久假肢后的评定假肢穿着感觉、机能步态、外观、耐久性等，通过精确的适配和对线来确定上肢假肢要检查悬吊带与操纵索系统是否合适假手功能检查：评定假手的开闭功能、协调性、灵活性，尤其是日常生活活动能力的情况穿戴永久假肢后的评定除对临时假肢评定内容外，重点检查：上肢假肢ADL，一侧假手应观察其辅助正常手动作的功能；下肢假肢的步态评定；行走能力评定（行走距离、上下阶梯、过障碍物等）；对假肢部件及整体质量进行评定正式假肢评定标准Ⅰ级完全康复，仅略有适感，ADL完全自理，恢复原工作，照常参加社会活动。Ⅱ级部分康复，仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种。Ⅲ级完全自理，生活能完全自理，但不能参加正常工作。Ⅳ级部分自理，生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人。Ⅴ级仅外观、美容改善，功能无改善。帮助患者迅速度过前两个阶段,认识自我价值，重新树立自尊,自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去做好患者及其家属的咨询工作，让其了解截肢后、伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生的并发症，介绍康复计划、方法、所需时间和费用等残肢应每天用清水和消毒肥皂清洗，最好在晚上进行清理干净后，将皮肤擦干。夏天出汗多时，内衬套要多次及时更换，残端穿上内衬套时，一定要检查是否平整，不要出现皱折残端的清洁残端皮肤要经常保持干燥、清洁使用外用药如发现有皮肤红肿或有蹭伤后应停止使用假肢，积极采取治疗手段：治疗手段口服药按摩理疗注意接受腔的适配对于小腿接受腔的髌韧带承重部位应引起注意皮肤颜色有无变色，皮肤有无疼痛感觉，一旦发现有疼痛并伴有皮肤异常发红，应立即休整接受腔。大腿吸着式接受腔的端部如有空隙，会使残肢末端的皮肤变硬发黑，只有使残肢全面接触接受腔才能改变皮肤的这一症状注意残肢的愈合及疤痕如：小腿截肢在皮下有骨头时，瘢痕愈合在骨骼上易造成皮肤粘连，这种情况很容易擦伤一旦擦伤很难治愈，对这种情况要特别注意接受腔的适配和内衬套使用的材料学习的：但有时为保证皮肤的移动性很多时候也要做整形手术，皮肤移植术残肢萎缩和残肢套小腿截肢时，当残肢萎缩定型后，截肢者通常用多个残肢袜套起来的方法自行调理因此，调整接受腔与残肢间的不适配容易拖后，截肢者注意，用残肢套来调整接受腔的容积时最好不要超过三只，如果三只袜套不能解决问题应更换接受腔学习的：截肢患者在选择残肢袜时选择合适的残肢袜的材料(厚度和设计）最好选择纯棉织品学习的：因为棉织品的透气性好，易吸汗化纤织品因透气性差不易吸汗容易与皮肤发炎如穿不同的鞋，会造成假肢的对线混乱对这个问题假肢制作师要与患者交代清楚避免问题的出现假肢的对线与截肢者的鞋跟有直接关系坚持使用假肢截肢者自假肢安装后，应坚持使用假肢否则运动量减少，体重增加，相应的残端周径增大接受腔的容积变小，一旦穿起来会不合适临时假肢在伤口愈合后2-4周进行，消除水肿，促进肌肉萎缩和定型髋部截临时假肢的作用①减轻残肢肿胀②减轻残肢痛和幻肢痛③减轻患者心理上的压力④减少截肢术后的并发症⑤促进残肢定型⑥促进截肢者早日康复和回归社会可以进行如下的运动训练坐地排球轮椅篮球上肢拉力训练引体向上水中运动利用残肢端在垫上站立负重要进行躯干和未截肢肢体的肌肉强化训练，增强背肌和腹肌的训练可在腹卧位和仰卧位进行。还可进行单腿站立训练，既加强了肌力又训练了平衡，方法是开始时让截肢者在平衡杠内面对镜子单腿站立，骨盆保持水平，双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，逐渐延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳关节活动度训练上臂截肢应及早进行肩关节活动训练，防止肩关节挛缩影响肩关节外展功能前臂截肢后应加强肩肘关节活动训练防止肘关节僵直大腿截肢，术后早期一定要强调髋关节的内收和后伸运动训练如不注意，很快便可发生髋关节屈曲外展畸形，短残肢发生畸形的机会更多，畸形更严重，这将影响到假肢的穿戴小腿截肢，膝关节的屈伸运动训练是很重要的，尤其是膝关节的伸展的运动01020304上臂截肢肌力训练主要训练双肩关节周围肌力。提高残肢肌力可让患者分别完成屈曲,伸展、内收、等全力肌肉收缩；提高残肢肌肉耐力训练，可利用滑车重锤进行残肢抗阻力训练前臂截肢进行增强肘关节屈伸肌的肌力训练。同时要训练前臂残留的肌肉力量方法是利用弹簧或橡皮带练习，弹簧一端固定到脚上，另一端固定在前臂断端，通过用力屈曲肘关节牵拉弹簧的方法增加肌力大腿截肢主要做髋关节的屈、伸、外展和内收肌肉的抗阻力训练小腿截肢主要训练股四头肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活动训练，同时要训练小腿残留的肌肉，方法是进行幻足的屈伸运动，以避免残肢肌肉萎缩

增强残肢皮肤强度的训练

使用助行器的训练

刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压训练,每天10～20次。也可将残端放在治疗泥上做按压及支撑等动作，逐渐过渡到使用细砂、米粒内挤压、旋转，每次5秒，反复多次练习由于截肢者使用拐杖行走身体易前屈，对其进行拐杖使用指导时，应特别注意纠正身体的姿势，另外，截肢者为保持平衡，其残肢往往多呈屈曲位，应注意纠正站立与步行训练

利用残肢端在垫上进行站立负重训练,单腿站立训练方法让截肢者在平衡杠内对镜子单腿站立骨盆保持水平由双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠适当延长单腿站立的时间步行训练要充分利用双拐，这样既训练了双拐的使用，又训练了健侧下肢的肌肉力量，对截肢后尽早离床活动和增强全身体能也是非常有利的最后让患者练习单腿跳为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎常用方法：弹力绷带包扎大腿包扎方法穿戴假肢后的注意事项目录目录目录目录目录目录目录目录目录1

保持适当的体重2

防止残肢肌肉萎缩3防止残肢肿胀及脂肪沉积4

保持残肢皮肤和假肢接受腔清洁1.保持适当的体重一般体重增减超过3kg就会引起接受腔的过紧过松，使接受腔变得不适合（一侧大腿截肢穿戴假肢行走同样的距离和速度，要比同样体重的正常人多消耗能量50%-100%，体重越大能量消耗越大）2.防止残肢肌肉萎缩对假肢接受腔的适配及功能影响不穿假肢时一定要缠绕弹力绷带，尤其是夜间3.防止残肢肿胀及脂肪沉积袜套清洗及接受腔清理，防止红肿、角化、毛囊炎、溃疡、皮炎等4.保持残肢皮肤和假肢接受腔清洁穿戴临时假肢的训练目录目录目录目录目录目录1

假肢穿脱的训练2

假肢使用训练假肢穿脱的训练大腿假肢穿脱训练：穿假肢时，患者取坐位，假肢接受腔和大腿残肢要涂抹滑石粉，再用丝绸布将残肢包裹上将接受腔阀门打开，站立位，将假肢垂直插入接受腔,将丝绸布的尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触，再将丝绸布全部拉出,然后盖上阀门，拧紧。穿好后，患者平行站立，检查假肢穿着是否合适，如不合适，需要重穿一次；脱假肢时,患者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可残肢缠上引入带打开接受腔阀门残肢插入接受腔拉出引导带从排气孔进入接受腔穿戴假肢脱假肢：先打开接受腔阀门，然后握住假肢往下拽，拉出残肢假肢穿脱的训练小腿假肢穿脱训练穿假肢时残肢线先要套上一层薄的尼龙袜套然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接受腔要全面接触脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即可残

肢残肢袜软接受腔尼龙袜接受腔坐位屈膝站立穿假肢脱假肢：双手握住假肢往下拽（坐位）假肢使用训练站立平衡训练患者站立于平行杆内，开始时先用双手扶杠反复练习侧方重心转移，体会假肢承重的感觉和用假肢负重的控制方法,进而,练习双手不用扶杠的患肢负重、单腿平衡等假肢使用训练假肢迈步训练:将假肢退后半步，使假肢负重，在假肢脚尖触及地面的状态下，将重心移向健侧肢体，迈出假肢，使足跟落在健肢足尖前面健肢迈步训练:将健肢后退半步，使健肢完全承重，将重心移向假肢侧，腰部挺直迈出假肢，迈步距离尽量大些，提起假肢跟部，使脚尖部位负重，弯曲假肢膝关节交替迈步训练：借助手杖或在平行杆内进行交替迈步训练010203步行训练假肢使用训练上下台阶步行训练上台阶训练时，健侧先上一层，假肢轻度外展迈上一台阶，接着健肢迈上更上一台阶；下台阶训练时，假肢先下一层，躯干稍向前弯曲,重心前移，接着健肢下一台阶上下坡道步行训练上坡时，健肢迈出一大步，假肢向前跟一小步身体稍向前倾；下坡时，先迈假肢，防止假肢膝部突然折屈，残端后伸，假肢迈步步幅要小迈出健肢时，假肢残端应压向接受腔后方，健肢在前尚未触地时，不能将上体的重心从假肢移走跨越障碍物训练跨越障碍物时，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身体稍前倾，假肢腿膝关节屈曲,带动假肢跨越穿戴正式假肢的训练目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录1

穿戴正式假肢的条件2

上肢假肢使用训练3

下肢假肢的训练1.穿戴正式假肢的条件残肢条件训练情况残肢成熟定型是最基本的条件，此时残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，临时假肢连续应用两周以上残肢无变化，接受腔与残肢适配良好，不需要再修改接受腔穿戴临时假肢的各种康复训练已达到基本目的和要求如上肢假肢可完成日常生活活动中的基本动作项目；下肢假肢已经具备最基本的行走功能，不但能向前行走，还能向后倒退及向两侧横行，会左右转弯等1.上肢假肢使用训练01锁定方法肘关节控制锁在肘关节屈曲90°时打开，当前臂不动，肩部前突，断端向后用力时肘关节控制锁关闭01钩状手开闭方法钩状手在肘关节锁住状态下，肩关节前屈时打开，肩关节后伸，钩状手关闭02钩状手定位方法先把手移动到最方便握持的位置，判断钩状手的固定片和移动片，再使固定片靠近物品，活动片与固定片平行