全科医生临床常见病门急诊病历模板(范例)

全科医生临床常见病门急诊病历模板（范例）失眠症主    诉：『夜晚难以入睡三月余。』现 病 史：『患者入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆功能下降、注意功能下降、计划功能下降，导致白天困倦，工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象。伴胸闷、心悸、血压不稳定；伴便秘或腹泻、胃部闷胀；伴颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。伴情绪控制能力减低，容易生气或者不开心，纳可，两便正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），其它检查无明显异常。』糖尿病主    诉：『口渴多饮、多尿伴疲乏一月余。』现 病 史：『患者近期感口渴而饮水量增加，每天约3000-5000ml,尿频、尿量增加，浑身乏力，无畏寒发热，无胸闷头晕，无恶心呕吐，纳可，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），无病理反射，其它检查无明显异常。』上呼吸道感染主    诉：『咽痛、鼻塞、流涕一天余。』现 病 史：『昨天因外感风寒后出现咽痛、鼻塞、流清涕，无畏寒发热，无胸闷头晕，无恶心呕吐，纳稍差，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），咽部周围粘膜充血较明显，悬雍垂水肿，鼻腔分泌物较多，其它检查无明显异常。』鼻炎主    诉：『鼻塞、流涕三月余。』现 病 史：『患者鼻塞为间歇性，白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞有交替性，如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。间或有嗅觉减退、头痛、头昏、说话呈闭塞性鼻音等症状。多涕 常为黏液性，易疲倦、记忆力减退纳稍差，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，黏液性，黏脓性。其它检查无明显异常。』肾绞痛主    诉：『腰痛伴恶心呕吐一小时余。』现 病 史：『患者腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作，伴血尿、恶心、呕吐，始发于腰背部，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧，纳可，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），腹（—），患者肋脊角压痛明显，其它检查无明显异常。』甲沟炎主    诉：『足趾甲沟肿痛三月余。』现 病 史：『患者甲沟嵌甲引起，初起时一侧甲沟发生红肿疼痛，短时间化脓感染，形成指甲周围炎，伴行走困难，无畏寒发热，纳可，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），甲沟炎性渗出、糜烂，可见炎性肉芽组织增生，其它检查无明显异常。』女性更年期综合征主    诉：『阵发性潮热、出汗半年余。』现 病 史：『患者月经不规则，阵发性潮热、出汗、伴头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心，思想不集中、易激动、失眠、多虑，纳稍差，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），其它检查无明显异常。』乳腺增生病主    诉：『乳腺胀痛半年余。』现 病 史：『患者乳腺胀痛，累及双侧，月经前乳腺胀痛明显，月经过后即见减轻并逐渐停止，下次月经来前疼痛再度出现，并伴有触痛，纳稍差，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），触摸乳房可摸到大小不等、扁圆形或不规则形、质地柔韧的结节，边界不清楚，与皮肤及深部组织无粘连，可被推动，其它检查无明显异常。』帕金森综合征主    诉：『手足震颤半年余。』现 病 史：『患者手足震颤，为静止性震颤，主动运动时不明显，伴运动迟缓，严重时呈现为运动不能，如系鞋带穿衣、剃须刷牙等动作缓慢或困难，纳稍差，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），肌张力增高，呈“铅管样强直”，面部表情少瞬目动作减少呈“面具脸”，行走小步伐，双足擦地而行，为“小步态”越走越快，缺乏伴随的双臂摆动，躯干前冲，不能立即停止的“慌张步态”，其它检查无明显异常。』中耳炎主    诉：『耳内流脓半月余。』现 病 史：『患者耳内间断或持续性流脓、感耳闷，耳痛，继则听力渐降，伴耳鸣无畏寒发热，纳稍差，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），耳道可见脓性分泌物流出，其它检查无明显异常。』类风湿性关节主    诉：『双手指多关节肿痛一年余。』现 病 史：『患者早晨起床时关节活动不灵活，起床活动后晨僵减轻或消失，双手关节游走性酸楚、红肿、疼痛，无畏寒发热，无心悸胸闷。纳可，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），双手关节有梭形肿胀，其它检查无明显异常。』肠道菌群失调症主    诉：『腹泻反复发作半年余。』现 病 史：『患者反复发生腹泻，多为淡黄绿色水样便，有时如蛋花样。每日3～5余次，伴有腹胀，腹痛一般不著，纳可，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），腹软，无包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进，其它检查无明显异常。』干眼症主    诉：『眼睛干涩三月余。』现 病 史：『患者眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感，严重时眼睛会红肿、充血、影响视力，纳可，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），眼结膜干涩，充血，角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附。』』痔疮主    诉：『肛门旁皮赘伴便血、肛门疼痛三月余。』现 病 史：『肛门旁皮赘伴便血、肛门疼痛、肛门瘙痒，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、心肺（一），肛门截石位3、7点可见皮赘，有出血和脱出，其它检查无明显异常。』』痤疮主    诉：『面部、胸部多发丘疹半年余。』现 病 史：『患者皮损分布于颜面和胸背部、为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），皮损表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿，呈红色，直径1～5毫米不等，脓疱大小一致，其中充满了白色脓液，结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感，囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物，局部皮损融合形成大的炎性斑块和窦道，皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。其它检查无明显异常。』』体癣主    诉：『丘疹伴瘙痒半月余。』现 病 史：『患者丘疹好发于多汗潮湿部位，反复发作，瘙痒明显，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），皮损为丘疹或丘疱疹组成的环形或多环形，边缘清楚、高起，中心消退，外周扩展，其它检查无明显异常。』』维生素D缺乏症主    诉：『患儿烦躁、夜啼、多汗半月余。』现 病 史：『患儿易激惹、烦躁、夜啼、多汗，无发热，纳可，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、心肺（一），查体可见枕秃，其它检查无明显异常。』』焦虑症主    诉：『坐臣不宁、难以入睡一天余。』现 病 史：『患者在无明显诱因的情况下，经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，伴头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等症状，患者经常坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来，入夜难以入睡，纳可，两便无改变，无体重减轻。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），其它检查无明显异常。』』前列腺增生主    诉：『排尿困难一月余。』现 病 史：『患者感觉近期排尿次数明显增加，白日或晚上，排尿次数比平常增多，远远超过了白日3~4次、晚上1~2次的正常状况，排尿时刻距离短，不时有尿意，排尿难，总是不畅：当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下，夜间睡觉时尿液不受本人操控地流出来，严重者大白日时也会有这种表象发作。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），腹软，无包块，无压痛，无肠鸣音稍亢进，NS(-),其它检查无明显异常。』二十、便秘主    诉：『大便难以排出伴腹胀三天余。』现 病 史：『患者便秘伴腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，诉口苦、食欲减退、排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，小便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），腹软，无包块，左下腹轻压痛，肠鸣音稍亢进，NS(-),其它检查无明显异常。』二十一、神经性头痛主    诉：『头痛一周余。』现 病 史：『患者由精神紧张、生气引起，为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，两侧头痛，多为两颞侧，头痛为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），头部无畸形，无皮疹，无包块，NS(-),其它检查无明显异常。』二十二、结膜炎主    诉：『双眼异物感、烧灼感一天余。』现 病 史：『患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），结膜血管充血，愈近穹隆部充血愈明显，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳，黏膜脓性分泌物粘于睫毛，结膜组织水肿，其它检查无明显异常。』二十三、骨质疏松症主    诉：『腰背酸痛半年余。』现 病 史：『患者腰背酸痛，负荷增加时疼痛加重及活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），无身高缩短和驼背，余无殊。』二十四、慢性荨麻疹主    诉：『皮肤“风团”反复发作伴瘙痒三月余。』现 病 史：『患者每次发作先有皮肤瘙痒，随即出现风团，发作时间不定，风团逐渐蔓延，融合成片，风团持续至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，多以傍晚发作，发作时伴有恶心、呕吐、头痛、胸闷、不适。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：37.8℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），皮疹呈鲜红色及苍白色，大小和形态不一，融合成片，可见表皮毛囊口向下凹陷。皮肤划痕症（+），余未见明显异常。』二十五、冠心病主    诉：『胸骨后疼痛数年余。』现 病 史：『患者反复发作胸骨后疼痛，每在劳动、饱餐后发生。疼痛部位多在胸骨上段或中段之后，也可能波及心前区，可放散至左肩或左上肢前臂内侧达小指与无名指，疼痛多为闷胀、窒息性。疼痛发作持续时间，一般数秒至数分钟，少有持续15分钟以上者，疼痛发作时经休息或含服硝酸某油制剂后可缓解，今来院配药。]

』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：37.8℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），余未见明显异常。』二十六、阑尾炎主    诉：『转移性右下腹痛一天余。』现 病 史：『患者发病开始脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，呈阵发性胀痛和钝痛，有伴恶心、呕吐及排便次数增多，伴低热，无寒战，无头晕、心慌，小便正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]

』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：37.8℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），腹软，麦氏点压痛（+），反跳痛（Blumberg征）阳性，无触及包块，肠鸣音稍亢进，余未见明显异常。』二十七、腰椎间盘突出症主    诉：『腰痛伴右下肢疼痛、麻木一月余。』现 病 史：『患者下腰部感应痛，可伴有臀部及右下肢疼痛，下肢痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽时疼痛加剧，无发热，无外伤畸形。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），脊柱向患侧弯曲，腰部活动受限，以前屈受限最明显，叩痛以棘突处为明显，椎旁1cm处压痛（+），可出现沿坐骨神经放射痛，直腿抬高试验及加强试验（+），股神经牵拉试验（+），余未见异常。』二十八、过敏性皮疹主    诉：『皮疹伴瘙痒一天余。』现 病 史：『患者皮肤接触某种物质后，发生红斑、水肿、痒痛感，局部严重可有水泡、脱皮出现，无发热，未服用药物。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），局部皮肤呈红斑，淡红至鲜红色，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集，可见少量丘疹、水疱，部分水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。眼睑、口唇、局限性水肿而无明确的边缘，皮肤发亮，表面纹理消失。其它检查无明显异常。』二十九、皮下异物滞留主    诉：『右手指皮下异物滞留一月余。』现 病 史：『患者一月前右手指皮肤被利物刺伤后，皮肤隆起形成包块，伴刺痛，触摸时疼痛加重，不影响活动。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），右手指皮肤包块，按压痛（+），质较硬，与皮肤粘连，不可活动，近关节活动度不受限，其它检查无明显异常。』三十、心律失常（早搏）主    诉：『心悸伴胸闷二天余。』现 病 史：『患者近日活动后感觉心悸，胸闷，头晕，出汗，休息后缓解，无一过性黑矇，无发热，无恶心呕吐，纳可，两便正常，无体重减轻，睡眠正常。[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『PE：一般情况，BP：120/64mmHg，心尖搏动强度中等，心率70次/分，律不齐，可闻及早搏，约5-10 次/分，双肺音正常，腹平软，无压痛，NS（-）。』三十一、皮肤裂伤主    诉：『右臀部皮肤扎伤一天。』现 病 史：『行走时摔倒致右臀部皮肤被利物扎伤，皮肤破损伴出血、疼痛，无功能障碍。[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），右臀部皮肤创口无污染，无渗出，对合良好，无肌肉撕脱及肌腱断裂伤，余未见异常体征。>』三十二、股外侧皮神经炎主    诉：『左股外侧皮肤疼痛一月余。』现 病 史：『患者左侧股前外侧下2/3区感觉异常，如麻木、蚁行感、刺痛、烧灼感、发凉及沉重感等，以麻木最多见。体力劳动、站立过久时可加剧，休息后症状可缓解，时轻时重。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），可有程度不等的浅感觉减退或缺失，主要是痛觉与温度觉减退而压觉存在，无色素减退或沉着，皮肤稍干燥，毳毛减少，腹股沟外侧压痛（—），无肌无力和肌萎缩等运动神经受累症状，余未发现其它阳性体征。』三十三、足车祸伤主    诉：『左足车祸伤一小时余。』现 病 史：『行走时，左足背被车轮轧伤，伴浮肿疼痛，无功能障碍。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），左足背稍见浮肿，青紫，压痛（+），无畸形，未触及骨擦感，活动度正常。』三十四、咽喉炎主    诉：『咽痛、声嘶三天余。』现 病 史：『患者因外感风寒后出现咽痛、声嘶，严重时无法发声，无畏寒发热，无胸闷头晕，无恶心呕吐，纳稍差，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），咽部周围粘膜充血较明显，悬雍垂水肿，其它检查无明显异常。』三十五、鼻出血主    诉：『左侧鼻腔反复、间断出血3天。』现 病 史：『患者因鼻腔干燥，挖鼻后出现左侧鼻腔出血，量不大，为鲜血，经自行填塞鼻孔后可暂时血止，但易复发，不伴有鼻塞、涕、青涕，不伴有头痛及嗅觉减退，无其他鼻外伤及手术史。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），鼻外观无畸形，左侧鼻腔可见活动性出血，伴鼻粘膜充血糜烂，粘稠分泌物较多，余未见明显异常。』三十六、肺炎主    诉：『发热、咳嗽伴呼吸困难一周余。』现 病 史：『患者因劳累加之受凉出现畏寒寒战发热，体温达39度，咳嗽、咳少量黄痰、呼吸急促及呼吸困难，伴食欲减退，纳差，两便正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，呼吸急促，皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及，咽部充血，扁桃无肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动度均等，双肺呼吸音粗，肺底闻及少量湿罗音，心脏听诊正常，其它检查无明显异常。』三十七、胸部挫伤主    诉：『左胸部挫伤伴疼痛、肿胀一天余。』现 病 史：『行走时摔倒，左胸部着地，致左胸部挫伤，伴疼痛、肿胀，活动时加重，无头晕心慌，无咳嗽咯血，无功能障碍。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），左胸壁无畸形，无青紫瘀血，未见反常呼吸，局部压痛，未触及骨擦感，余未见明显异常。』三十八、眩晕症主    诉：『头晕伴恶心一天余。』现 病 史：『患者头晕，伴耳鸣、恶心，行走不稳，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。无畏寒发热，无腹痛腹泻，饮食尚可，二便正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:61次/分，心肺（-），眼球无震颤，直立倾倒试验（+）、原地踏步试验（-）、扭颈试验（-），其它检查无明显异常。』三十九、口腔粘膜溃疡主    诉：『口腔内溃疡发作十余天。』现 病 史：『患者发现口腔粘膜溃疡，伴疼痛，热水刺激加重，放射至头部，夜间疼痛明显，咬合疼痛不明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），口腔内多发溃疡，大小不均，基底为脓性分沁物，余未见异常体征。』四十、慢性阻塞性肺病主    诉：『反复咳嗽、咳痰、气促十年余，加重三天。』现 病 史：『患者十余年来反复因受凉后出现咳嗽、咳痰、气促，以夜间和晨起为其，咳白色泡沫痰，量少，无恶心、呕吐，无畏寒发热、胸痛等特殊不适。每次发病持续至少两周，此次患者发病再次出现上述症状加重，咳白色粘稠痰液，量少伴气促乏力，无畏寒高热，今来院诊治。[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，呼吸促，桶状胸，两肺呼吸音低、可闻及哮鸣音， 心音有力律规整，无鼻翼扇动，无发绀，鼻粘膜充血，咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，颌下淋巴结无肿大、无触痛，腹平，肝脾未触及，余未见异常体征。』四十一、牙髓炎主    诉：『上后牙疼痛3天』现 病 史：『患者上后牙疼痛，冷水及热水刺激加重，放射至头部，夜间疼痛明显，咬合疼痛不明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗，无畏寒发热，无心慌气急，纳差。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），牙远中邻(牙合)面深龋洞，探及穿髓点，探(+),叩(+),松(+),冷(+++)。』四十二、腕关节扭挫伤主    诉：『右腕部疼痛、肿胀一天余。』现 病 史：『患者行走时摔倒，右腕部着地，致右腕部位发生肿胀、疼痛无力，腕关节功能活动受限，伴皮下瘀血，无腕部畸形，无头昏心慌，无功能障碍』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），右腕关节肿胀，活动度可，活动稍受限，骨部局限性压痛（+），伸拇受限，腕部无畸形改变，未触及骨擦感。』四十三、膝关节退行性变主    诉：『双膝关节疼痛、肿胀一年余。』现 病 史：『患者双膝活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时疼痛更重，上下楼梯尤为困难，不能用两腿交替上下楼梯，下楼梯比上楼梯更困难，膝部着凉、过劳可诱发或加重关节疼痛，疼痛严重者腿不能活动，且影响睡眠，无关节变形，无发热。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），双膝关节肿胀、内侧外侧前骨结节处压痛（+），活动无受限，浮髌征（-），麦氏试验（-），研磨试验（-），髌骨摩擦试验（-），膝关节过伸试验（-），膝关节过屈试验（-），侧方应力试验（-），抽屉试验（-）。』四十四、股骨头缺血性坏死主    诉：『右髋关节疼痛、跛行、活动受限三月余。』现 病 史：『患者内旋右髋关节引起疼痛，伴髋关节活动范围受限，右下肢无肌肉萎缩，无发热，无体重减轻，两便正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），跛行，右髋部压痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，右髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，4字试验阳性， Thomas征阳性。』四十五、黄疸主    诉：『皮肤黄染一周余。』现 病 史：『患者皮肤、巩膜黄染，瘙痒，尿色黄，时有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐，伴皮肤瘙痒、乏力，大便正常。

』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），患者皮肤、巩膜黄染，腹（—），余无明显异常体征。』四十六、急性尿路感染主    诉：『尿频、尿急、尿痛半天余。』现 病 史：『患者发病突然，尿频、尿急、尿痛，感觉膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感，尿混浊、全程血尿，体温正常，纳差，大便正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），双下肢无压陷性水肿，肾区叩击痛（—）;腹软，无包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音3-4次/次，其它检查无明显异常。』四十七、肩周炎主    诉：『肩部疼痛伴关节活动受限三月余。』现 病 史：『患者起始以肩部逐渐产生疼痛，逐渐加重，伴肩关节活动功能受限为主，而且日益加重，经多地医院治疗无缓解，今天来我院诊治，患者无发热，无体重减轻，两便正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），左右肩前、后方，肩峰下三角肌止点、肱二头肌长头腱部压痛（+）， 上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧，肩关节外展、内旋、外旋受限，左右上肢感觉、肌力及肌张力正常， Hoffmannn征阴性，余无明显异常体征。』四十八、肾病主    诉：『眼睑及双下肢水肿三月余。』现 病 史：『患者厌食、晨起双睑水肿，双下肢水肿，腹部不适，恶心、呕吐，

伴疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，四肢发麻和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，自诉有时烦躁、肌肉颤动，纳差，大便正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『精神萎，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），皮肤失去光泽，干燥、脱屑，双睑稍浮肿，双下肢压陷性水肿，肾区叩击痛（—）;腹软，无包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音3-4次/次，其它检查无明显异常。』四十九、肝病主    诉：『面色黄、尿黄伴疲劳三月余。』现 病 史：『患者出现脸黄、尿黄、巩膜黄，及食欲不振、恶心、厌油腻、腹痛、腹胀、呕吐等症状，伴牙龈出血等。纳差，大便正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『面色黄，巩膜黄，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），肝肋下未触及，肝浊音界正常，腹软，无包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进，其它检查无明显异常。』五十、十二指肠溃疡主    诉：『上腹疼痛伴返酸，烧灼感三月余。』现 病 史：『患者上腹部疼痛，为胀痛或剧痛，饥饿时隐痛不适，或有轻度剑突下持续性疼痛，服用制酸剂或进食缓解，疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解，食后2～4小时又痛，进餐后可缓解。伴有午夜痛，患者常可痛醒，可反复发生。纳可，两便正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），腹软，无包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进，其它检查无明显异常。』五十一、胃溃疡主    诉：『上腹疼痛伴返酸三月余。』现 病 史：『患者腹痛，多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛，多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，纳可，两便正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），腹软，无包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进，其它检查无明显异常。』五十二、消化不良主    诉：『上腹饱胀伴有嗳气二周余。』现 病 史：『患者入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆功能下降、注意功能下降、计划功能下降，导致白天困倦，工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象。伴胸闷、心悸、血压不稳定；伴便秘或腹泻、胃部闷胀；伴颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。伴情绪控制能力减低，容易生气或者不开心。纳可，两便正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），腹稍膨隆，无包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进，其它检查无明显异常。』五十三、肱骨外上髁炎主    诉：『右肘关节内外侧疼痛三月余。』现 病 史：『患者右肘关节内外侧疼痛，诉持物无力，偶尔可因剧痛而使持物失落，静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重，无关节畸形，无功能障碍。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），左右肱骨内外上髁压痛，局部肿胀，肘关节活动受限活动度正常，肘关节外髁处局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在内旋时。』五十四、腕部骨折主    诉：『右腕部疼痛肿胀三天余。』现 病 史：『行走时摔倒，右腕部着地，致右腕部挫伤，伴疼痛、肿胀，活动受限，功能障碍。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]既 往 史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。过 敏 史：[未发现]体格检查：『神志清楚，T：36.2℃