病区质量检查标准

病区质量检查标准病区质量检查标准/病区质量检查标准重庆医科大学附属第二医院科室：病区护理管理质量检查标准（标准值≥90%分值100分）项目质量标准实际得分评价护理质量管理（41分）护理人员分工严密，排班符合护理部要求（2分）各级人员熟悉职责、各班工作程序与护理制度（随机抽查2名护士）（5分）护理人员着装符合要求（戴胸牌，发不过肩，穿软底鞋，化淡妆，不准戴耳环、手镯、手链、长项链、戒指）（5分）护理人员服务语言规范,体现温馨护理（随机抽查2名操作中的护士）（5分）一人不达标扣2分，三人以上不合格不得分有征求病人意见登记本或公休座谈会记录（5分）特一级护理护理质量控制记录本规范完整（7分）一项不达标扣2分，三项以上不合格不得分医嘱查对登记本每天有2次以上记录，护士长参与大查对1-2次/周有记录（8分）一项不达标扣2分，三项以上不合格不得分护士站病人一栏表标识正确（3分）教学科研培训管理（15分）有护理教学计划与落实情况记录（教学组长手册）（3分）有护理科研计划（1分）有护理人员培训计划与落实情况记录（查护士长手册与考卷）（4分）：无考核资料扣3分/次每月科室有业务学习登记，并随机抽查1-2名护士的学习记录本（有讲稿与听课签到）（4分）：护士无笔记或与科室记录不符合扣2分/人次护理业务查房1次/月以上，随科主任查房有记录1次/月以上（3分）：无随科主任查房记录扣1分/次药品与耗材管理（20分）药品无变质、无过期，基础药检查有记录（5分）：记录不全扣3分、有过期药此项不得分病区基础药柜管理规范，高危药品分开放置（2分）毒麻精神药品每班交班，数目相符，有使用登记（5分）毒麻精神药品加锁，钥匙专人管理（3分）科室一次性物品与无菌物品无过期（5分）护士长手册（20分）按时填写、字迹清楚4分有工作计划重点，前后有连续性4分周检查与五查房有记录，教学质量检查1次/月以上4分每月有护理质量考评和质量分析，有整改措施和反馈效果记录（5分）所有报表项目填写完全（包括考核，奖励、夜班等）3分凡未与时对护理缺陷登记上报扣10分值班室，库房（5分）清洁整齐有序（2分），固定资产帐物相符（3分）总分：检查日期：检查者签名：重庆医科大学附属第二医院科室：特护、一级护理质量检查标准（标准值≥95%，分值100分）说明：检查所有危重病人和一级护理病人，无一级护理病人可依次类推检查二级、三级护理病人；有辅助呼吸的病人请特殊说明，并注明共查多少病人数。项目质量标准实际得分评价床单位（5分）清洁（1分）2、整齐平整（1分）3、有床头卡（1分）4、无污迹（尿迹、血迹）（1分）5、无碎屑（1分）：七洁（7分）口腔清洁无臭味、残渣（危重、昏迷、大手术后病人，每日2次口腔护理，双眼擦洗2/日，全身擦浴1/日）（2分）2、头发清洁不乱（长期卧床病人，每半月洗头发一次）（1分）3、手足无污垢（0.5分）4、会阴清洁（会阴擦洗2/日）（1分）5、肛门清洁（0.5分）6、皮肤清洁无胶布痕迹（0.5分）7、监护室与手术病人必须穿病号服，并保持整洁（1.5分）三短（3）头发短（1分）2、胡须短（1分）3、指（趾）甲短（1分）四无（8分）无褥疮（高危病人，有预防褥疮的措施）（2分）无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）（2分）无坠床（2分）无其他护理并发症（2分）三卡齐（9分）输液卡签全名与执行时间，字迹清晰，特殊药物微量泵输入有记录单（4分）吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填写齐全、准确（2分）特殊治疗有治疗卡（如膀胱冲洗、伤口冲洗），转科病人有转科记录单（3分）五与时（15分）巡视病房与时（3分）观察病情与时（按时测量生命体征，护理记录准确与时，各种监护仪工作正常；病人保暖好，各种引流管固定好，无输液外漏，肿胀现象）（5分）发现情况向医生反应与时（2分）护士能与时处理或答复病人提出的问题（3分）抢救配合与时（准、快、稳）（2分）保持（3分）护士熟悉各种管道的护理常规与并发症预防（1分）保持各种管道位置正确通常，留置导尿患者其尿袋每周更换2次，尿道口早、晚各消毒1次（2分）卧位（1分）舒适（0.5分）符合治疗护理要求（0.5分）实护理程施序（18分）病情评估全面准确：内容包括：床号、姓名、诊断、文化成度、职业、家庭情况、经济情况、病情、治疗、饮食、阳性检查结果（5分）护理问题准确完整：已存在和潜在的问题（4分）护理措施可行、具体有记录（5分）护理效果与评价客观、真实（4分）（检查护理程序应用：查2名责任护士各分管病人1名）健康教育效果（10分）（随机抽查5名病人）护士实施健康教育时机选择适宜、方法得当具有针对性（5分）病人掌握一般疾病相关知识（预防保健、药物知识、治疗配合、功能锻炼）（5分）五有（12分）特护病人有可行的特护计划（3分）一级护理病人有护理计划（3分）危重患者有完整的护理重点实施记录（3分）意识障碍病人有安全防范措施，气管切开的病人有护理盘（吸痰管一次一根，吸痰符合要求）（3分）正确给药（9分）危重病人长期医嘱24静脉输液与主要专科治疗用药安排合理（抽查重危病人1人）（3分）一般病人主要专科治疗用药安排合理（如抗菌素、脱水剂、止血药等是否与时合理给药）（抽查一般病人3人）（3分）3、医嘱执行准确与时（3分）（抽查当日临时医嘱5条）总分：检查者签名：检查日期：重庆医科大学附属第二医院科室：基础护理质量检查标准（标准值≥90%分值100分）说明：检查所有二级、三级护理病人，注明共查多少病人人数。项目质量标准实际得分评价环境管理（14分）病区布局规范统一（1分）病区清洁、无异味，污物（被服、敷料等）入箱，不乱丢（2分）护理人员说话轻、走路轻、开关门窗轻，取放物品轻（1分）不穿响底鞋（1分）病室内无噪音（1分）工作井然有序（1分）无护士坐办公室聊天、谈笑现象（1分）电源插头安全（1分）安全标识明显（药物过敏、床旁隔离、禁食、小心地滑、请勿吸烟等）（2分）危重病人、三防病人（防伤人、防自伤和防出走）有安全措施（必要时有护栏、约束带等）（2分）陪伴不能与病人同睡一张床（1分）床单位（7分）清洁（1分）整齐、平整（1分）有床头卡（2分）无污迹（尿迹、血迹）（2分）无碎屑（1分）：凡3个病人以上无床头卡扣7分六洁（8分）口腔清洁无臭味、残渣（2分）头发清洁不乱（长期卧床病人，每半月洗头发1次）（2分）手足无污垢（1分）会阴清洁（1分）肛门清洁（1分）皮肤清洁无胶布痕迹（1分）三短（6分）头发短（2分）胡须短（2分）指（趾）甲短（2分）五无（9分）无褥疮（2分）无烫伤（2分）无坠床（2分）无化疗药物、升压等药物的血管外漏（2分）：惨漏凡因巡视不与时所致扣5分无其它护理并发症（1分）三卡齐（18分）有完整输液卡并签全名时间（4分），特殊药物微量泵输入有完整记录单（4分）吸氧病人有吸氧卡，填写齐全、准确（2分）特殊治疗有治疗卡（4分），转科病人有完整转科记录单（4分）五与时（17分）巡视观察病情与时，按等级护理标准考核（5分）巡视病房与时（无输液外漏、肿胀现象），并与时q2h填写输液巡视记录卡（5分）发现情况向医生反应与时（3分）病人向护士提出的问题能与时处理或答复（2分）抢救配合与时（2分）保持（2分）保持各种管道位置正确通畅、留置导尿的尿袋每周更换2次，尿道口早、晚消毒一次卧位（2分）舒适符合治疗护理要求口服药发放（9分）要求口服药每天每次与时发放，服药到口；自备药每天每次护士指导服药；（抽查3名病人服药情况）一满意（8分）病人、家属对基础护理满意。凡因床单等不与时更换投诉则该项目不得分-8分总分：检查日期：检查者签名：重庆医科大学附属第二医院科室：常规物品消毒灭菌质量检查标准（标准值100%分值100分）项目质量标准得分评价洗手（6分）对每一个病人做无菌操作、注射、滴眼等治疗前须洗手或用消毒剂喷手（1分）每一位病人换药前后须洗手或用消毒剂喷手（1分）准备与分发饮食前须洗手（1分）当进入和离开隔离室前与接触感染病人后须洗手或用消毒剂喷手（1分）处理分泌物、排泄物后须洗手或用消毒剂喷手（1分）洗手一般用肥皂液清洗即可，接触感染较重的病人用含氯消毒剂洗手或用消毒剂喷手（1分）持物钳镊消毒（8分）镊罐配套（2分）2、消毒液应浸没钳轴节以上2-3cm或镊子的1/2长（2分）3、定期消毒1次/周（2分）4、盛消毒液的瓶罐标识清楚（2分）无菌物品管理（12分）无菌物品有专柜（距墙5CM距顶5CM距地面5CM））（3分）有专人管理检查，无过期物品（4分）无菌物品包外标签上标有消毒期、失效期、打包者签名和检查者签名（3分）储槽使用时间不得超过24小时（2分）氧疗物品消毒（9分）使用中的湿化瓶、连接管等每周消毒1次，浸泡于1000mg/L的含氯消毒剂中30分钟或熏蒸消毒（3分）使用过的湿化瓶、连接管不论时间长短均应消毒后才能用于另一病人。（2分）湿化瓶备用时应保持干燥状态（2分）氧气导管每日更换（2分）管道消毒（3分）吸痰器、负压引流瓶连接管、雾化吸入螺纹管每日用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲洗后再使用（3分）医疗废物处理（9分）拖把分类，标识明显（红色拖厕所，黄色拖走廊，病房，绿色拖办公室、治疗室）（2分）2、医用垃圾（黄色袋）和生活垃圾（黑色袋）分类装袋，垃圾桶带盖（2分）。凡混装扣1分3、医用废物应按感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物分类放置，登记正确（3分）4、抽血、注射、皮试应一人一筒，用后将针头和针管分离并分类放置。（1分）5、使用后的一次性输液器的排气针、输液瓶针和静脉穿刺针应与输液管分离并分类放置。（1分）气管切开用物消毒（7分）1、有气管切开护理盘全套（5分）物品不齐一件扣2分2、吸痰管每吸一次更换一根（2分）消毒呼吸机与附件（10）1、呼吸机专人负责检查有记录，定期保养（2分）2、面罩、皮囊浸泡于1000mg/L的含氯消毒剂中30分钟，清水冲净后方可使用（3分）3、面罩一人一消毒（2分）4、有根据呼吸机品牌和附件材料制定的相应的消毒灭菌规范（包括呼吸机表面、传感器、空气过滤网、细菌过滤器、管道与湿化瓶）并按规范对呼吸机与附件进行消毒灭菌（3分）体温表与容器消毒（3分）体温表与容器按规定消毒，放置合乎要求（3分）检查室、治疗室、换药室消毒（17分）1．有严格的规章制度（2分），治疗室等柜内物品规范（3分）治疗台整洁（2分）、治疗盘整洁（2分）冰箱内无私人物品并清洁无异味（2分）2．每日进行空气消毒且有登记，空气培养1次/月，消毒液、桌面培养1次/季，结果符合要求，有记录。（5分）3．桌面每日用含氯消毒液擦拭（1分）紫外线灯管或空气洁净器的管理（9）1．保持紫外线灯管或空气洁净器清洁、无灰、紫外线灯管每周用乙醇轻拭1次，以除油垢（3分）2．紫外线或空气洁净器消毒登记本上记录有消毒日期、时间和消毒者签名（3分）3．紫外线辐射强度测定：科室紫外线检测卡自测每周1次，有登记与检测者签名，感染科室监控室检测每半年1次，辐射强度值低于70uw/m2，应与时更换。（3分）含氯消毒剂的使用（2分）1．含氯消毒液用有盖桶盛装，每天更换一次（1分）2．配好的含氯消毒液用试纸测试浓度，确保消毒效果。（1分）感染监控联络员（2）1．职责明确2．能正确回答消毒灭菌感染监控相关知识提问精密仪器与附件消毒（3）精密仪器专人负责有记录，定期保养（2分）有根据仪器品牌和附件材料制定的相应的消毒灭菌规范并按规范对精密仪器与附件进行消毒灭菌（1分）总分：检查日期：检查者签名：重庆医科大学附属第二医院科室：护理文书质量检查标准（标准值≥95%，分值100分）项目质量标准实际得分评价体温单（9）正确规范填写眉栏（1分）2、入院当日有血压、体重记录，每周至少一次血压记录（1分）3、在40℃横线以上顶格纵向正确填写相关内容（红笔）（1分）4、请假者须附有请假条（1分）5、按要求定时测量体温，并于24小时内录入数据（1分）6、正确绘制降温后体温（1分）7、正确绘制脉搏短绌图形（1分）8、正确录入护理信息（1分）9、正确记录手术日数，连续填写10天（1分）医嘱单（14）正确规范打印﹙5分﹚临时医嘱单当日与时打印并手写签名和执行时间格式规范，长期医嘱当日与时打印，签名规范﹙5分﹚作废医嘱处理格式符合要求﹙2分﹚手术、分娩、转科、重整（3页以上）病人的长期医嘱单有术后医嘱、产后医嘱、转科医嘱、重整医嘱，并划红线标识﹙2分﹚护理记录基本要求（7）眉栏填写正确（1分）2、书写格式符合要求，排列顺序正确（1分）病危、病重与一级护理患者应与时进行危重患者护理记录，二级、三级护理患者行一般护理记录（1分）医学术语准确，无错别字（1分）5、特护患者和一级护理有护理计划，有护理重点（1分）护理记录书写内容须与医生病历记录相吻合（1分）7、每次记录后与时签全名（1分）危重患者的病情记录8、护理计划完整，具有可操作性（5分）项目齐全，有制定日期，停止日期，有责任护士签名（5分）9、危重患者护理记录应包括患者24小时内病情评估、护理措施和效果，并与所制定的护理计划相吻合（35分）首次护理记录包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、经济状况、既往的健康史、病情经过与处置情况（5分）病情评价：1、生理情况（7分）（1）全身情况：生命体征；与疾病相关系统的病变评价；活动-运动形态的评价（生活能否自理，近期活动能力有无改变，有无运动障碍的表现）；必要时记录阳性检查结果（2）局部情况：评价局部病理性改变（3）手术患者当日重点记录麻醉方式、手术名称、手术情况（顺利否、出血量）、术后诊断、患者返回病室时间、生命体征、保持何种体位、皮肤情况、伤口情况、各种管道与引流情况（4）疼痛评估2、心理社会情况（6分）（1）感知-认知形态：有无视觉、听觉、味觉、嗅觉和触觉的改变，有无记忆力和思维能力的改变（2）自我感知-自我概念形态：如何看待自己疾病，对自己的健康是否有信心，是否感到失望特殊用药时有效果观察记录；病情变化时，应与时报告医生，有处理措施（6分）实时记录健康教育内容（6分）措施实施过程记录：与护理计划一致并有效果评价（5分）10、准确记录出入量（5）特护患者均要求记录出入量；其他患者根据医嘱记录出入量，书写格式符合要求（5分）11、病情记录频次（5）特别护理患者每15-30分钟记录1次；一级护理患者日间至少2小时记录1次，夜间至少4小时记录1次，病情有特殊变化时应随时记录一般患者病情记录（20）12、记录所观察的客观病情变化、护理措施与效果（15分）1、首次护理记录包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、既往的健康史、病情经过与处置情况（6分）2、特殊用药时有效果观察记录；病情变化时应与时报告医生，有处理措施（5分）3、实时记录健康教育内容（4分）13、病情记录频次（5分）一般情况每周至少记录1-2次。手术当天要有术后护理情况的记录。术后1-3天每天至少记录一次（5分）总分：检查日期：检查者签名：