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文档简介
中医外科复习冲刺重点
一、疮疡
病因病机:营气不从逆生肉。外邪火毒热毒多。阳证千金玉太膏,回
阳阳和黑退消(阴证),半阴半阳冲和膏。
1.【疳】(内郁湿火感风邪,外感暑毒暑湿蒸。)肌肤浅表部位范围较
小的急性化脓性疾病。治则清热解毒为主,暑疝兼清暑化湿。蟋站疳
十字切开。
浅红热痛+三易+3cm+4型。有头无头螃姑疳,有头无头脓头分,蛟发
童头多发坚。项后发际背臀疳,便秘消渴养不良。(三易:易脓易溃
易敛)
2.[疔]疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾
病
颜面手足疔,坚硬如钉丁,毒速易走散,质位分5型。颜面手足红疫
烂。颜面红丝易走黄。(蛇眼、蛇头、蛇肚、托盘、足底。蛇背、泥
轨)
3.[痈](委中毒属于痈)(四易:易肿、易脓、易溃、易敛)
光软无头红肿痛,表证四易6-9分,成脓一般需7天。颈痈痰毒时毒
名,西医淋巴结脓炎,多见儿童冬春发,肿胀热痛色不变,结块边界
清楚分。
4.[发]发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病,相当于西医的蜂窝
组织炎。
初起无头肿蔓延,中明周淡界不清。热痛35天溃烂,全身症状较明
显。喉痈属发结喉前,来势暴急痛蔓延。别名猛疽结喉痈,盘颈痰毒
蜂窝炎。臀痈:急深大,成脓快,腐溃难,收口慢。臀痈:清热利湿
解毒。锁喉痈:清热解毒、化痰消肿。
5.【有头疽】四候28天。十字或双十字切开。
有头疽属西医痈,粟脓红肿热胀痛。深部周围速扩散,范围常超12
分。好发颈后背韧处,老年消渴易内陷。症分四候期7天,初期红肿
粟脓头。溃脓蜂窝势不一,感染症状23候,收口长肉为四候。
6.【丹毒】病因:血热火毒。凉血清热、解毒化瘀为基本治则。
头面抱火躯内发,小腿流火臀赤游。忽然变赤丹涂脂,热肿边清速扩
大。溶血链球菌感染,皮内网状淋巴管炎。(内发丹毒、抱头火丹、
流火、赤游丹毒)
7.【无头疽】附骨疽治则:清热解毒、化湿和营
无头疽脓骨节炎,症分附骨环跳疽。附10以下男童见,胫骨常见股
骨次,疼痛彻骨推不移,溃后难敛成窦道,病后2周觅射线,得家显
像功效显。环跳疽髓关节炎,中医别名股阴疽,病发儿童漫肿痛,病
急难敛易残疾,全身症状较严重。
8.【走黄与内陷】
邪盛走黄唯疔疮,正虚内陷余邪当。走黄治则:清热、凉血、解毒。
内陷:1-2火陷毒盛期,2-3干陷溃脓现,虚陷4候收口时一。内陷治则:
火陷证(凉血清热解毒);干陷证(补养气血、托毒透邪);虚陷证(温
补脾肾或生津养胃)
9[«](别名:“疡子颈”、“老鼠疮”)西医的颈部淋巴结结
垓
老鼠疡子发颈旁,弱儿青年进展慢,如豆成串溃稀水,败絮疤痕窦道
现。
10.窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的
范畴。
二、皮肤和性病
1.【热疮】(西医单纯疱疹)
热疮高热皮膜间,风温热毒阻肺胃,感冒猩红疟疾连,成群水疱相融
合,一周愈后易还原。(治则:清热解毒养阴)
2.【蛇串疮】
火带缠腰蜘蛛蛇,好发胸肋春秋季,多见成年老龄重,红斑水疱丘疱
疹,累累串珠成带状,局部刺痛淋巴肿,清利活血通络痛。(蛇丹、
蜘蛛疮、火带疮、缠腰火丹。)
3.【疣】皮肤浅表的良性赘生物
手头千目枯筋痛,颜面手臂是扁痛,胸背有脐名鼠乳,足跖掌跖为跖
疣,颈眼细丝称线痕。(千日疮、疣目、枯筋箭、瘦子一西医寻常疣;
扁痕一扁平疣;鼠乳一传染性软疣;跖疣一掌跖疣)。治则:清热解
毒散结。
4.[癣]治则;杀虫止痒。
头上生疮(白秃肥)脚流水,鹅手圆身风白瘢。
【圆癣】西医是体癣,圆似铜钱股阴癣,面颈躯干肢近端,夏季壮年
男性连,皮损环形多环形,斑扩边清中消演。
【紫白瘢风】:紫白瘢风花斑癣,俗称汗斑家传染,肢体颈项多汗处,
边清两不糠枇屑,融合成片轻微痒,复发率高难愈全。(大小不一,
不规则或圆形)
【白秃疮】:白秃疮属西白癣,学龄儿童男多见。头覆灰白鳞斑片,
白色鳞屑成菌鞘,点三点八断不齐,青春可愈不留痕。(030.8CM)
【肥疮】(黄癣):黄癞儿童在农村,癣痂堆积粘肥厚,蜡黄鼠尿味特
殊,相互融合成片痂,囊破发脱成永久,广滑萎缩疤痕现。
【鹅掌风】西医是手癣,夏起水疱冬枯裂。(夏秋病重)
脚湿气是脚癣,成年多发童少见,水疱糜烂脱屑型,角化流水瘙痒全。
5.【疥疮】疥虫。好发于皮肤薄嫩皱褶处。特异性皮损:隧道。传染
性很强。
水丘丘隧结结。指缝水疱腹囊节,隧道特异夜热痒,秋冬5432硫磺
疗\红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。目前临床常
用5%〜20%的硫黄软膏。在浓度方面,小儿用5%〜10%,成人用10%〜
15%,若患病时间长,可用20%0
6.[湿疹]((西医:湿疹)(1.对称2.多形损害3.剧痒4.倾向湿润
5.反复发作成慢性。)治则:清热利湿止痒。婴儿湿疹1-2岁,好发
头面过敏史。
湿疹易成慢性病,禀赋不耐最多见,对称多形痒湿(湿润)复,丘疱
急性慢苔癣。
7.【接触性皮炎】
漆膏马桶接触起,首发45再数1,边界清楚多局限,丘水红肿大糜
渗,睑囊包皮局限肿。漆疮;膏药风;马桶癣。(4-5天;数小时-1
天)(红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、糜烂、渗出)
8.【药毒】药物性皮炎、药疹。
首520再24,全身色艳对称性,停用药物再治疗,清热利湿解毒先。
(5-20天。24小时一)。
9.【隐疹】
风团隐现痒过敏,属于西医薄麻疹。成批突现形态异,界清消退不留
痕。灼热瘙痒冷发热,呼吸消化症状全。(消化道粘膜、喉头支气管
可受累)
10.【牛皮癣】西医神经性皮炎(治则:疏风清热、养血润燥)
颈项摄领缠顽癣,圆形多角扁平丘,融合成片瘙痒剧,皮厚沟深崎隆
起,易成苔癣似牛皮。(好发颈项-摄领疮;缠绵顽固-顽癣。)
11.【猫眼疮】(多形性红斑)好发冬春季。
猫眼多形发病急,红斑为主丘水疱,虹膜特征名寒雁,重症粘膜内脏
损。(寒疮、雁疮)
12.【白花】(西医:银屑病)
红斑上有白鳞屑,抓后珠膜出血点o①在红斑上有松散的银白色鳞屑;
②抓之有薄膜及露水珠样出血点。(枣泥糕、草莓)3.病程长、反复
发作不易根治。
13.【粉刺】(西医:座疮)(颠倒散外治:大黄、硫磺等分。)
颜面颈胸背臀部,白色碎米样粉汁,毛囊皮脂腺炎症,青春多发名座
疮。
14.【酒鞭鼻】治则:清泻肺胃、理气活血。
红斑为主额颊鼻.,红斑丘(疹)脓(疱)鼻赘型。清泻肺热理气血,
枇杷黄连四物通。
15.【瓜藤缠】(下肢结节性红斑)
瓜藤缠发下肢端,结节红斑血管炎,皮下结节多散在,小腿伸侧痛压
痛,春秋缠绵女青年。
16.【红蝴蝶疮】(红斑狼疮)病因病机:禀赋不足、肝肾亏虚。
蝶疮禀低肝肾虚,好发2040女青年,发热关节肌肉痛,肾脏损害系
统全。
17【淋病】首选青霉素
2-10潜,3-5均(天)。女性3型:淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、
淋菌性前庭大腺炎。急性:脓。24小时症状加剧。慢性:不排脓。
挤压有浆液分泌物。
18【梅毒】
一期:2-4消3-8(周)。二期:一后6-8,染后7-10(周)。精化气化
胎中染毒。
【一期】一期梅毒:主要表现为疳疮(【硬下疳】),发生于不洁性交
后约2〜4周硬下疳常为单个,偶为多个,初为丘疹或浸润性红斑,继
之轻度糜烂或成浅表性溃疡,其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄
痂,边缘隆起,边缘及基底部呈软骨样硬度,【无痛无痒】,直径匕
2cm,圆形,呈牛肉色,局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗,可在3〜8周
内自然消失,而淋巴结肿大持续较久。
【二期】二期梅毒:主要表现为【杨梅疮】,一般发生在感染后上
10周或硬下疳出现后6〜8周。早期症状有流感样综合征,表现为头
痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿
大,继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。
【三期】三期梅毒:亦称晚期梅毒,主要表现为【杨梅结毒】。此期
特点为病程长,易复发,除皮肤黏膜损害外,常侵犯多个脏器。
(记忆:一硬二疮三结毒,流感淋巴二期有,三期全身脏器犯。)
19.[尖锐湿疣]中医病因病机:秽浊之毒酿生湿热,下注皮肤粘膜。
人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。潜伏期1〜12个月,平均3
个月。皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带(3);女性多在阴唇、
阴蒂、宫颈、阴道和肛门(4);
20.【生殖器疱疹】
单纯疱疹病毒。中医称之为“阴部热疮”。损害阴部皮膜处,群集小
疱糜烂痛。
21.艾滋病病因:邪毒外侵、正气不足。
三、乳房性疾病
总纲4个知识点:
1”男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃”,乳房疾
病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。
2.乳房检杳的体位可采用坐位或仰卧位
3.触摸顺序:内上、外上、外下、内下象限,继而触摸乳晕部分,
注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。(先
健侧,后患侧)
4.检查乳房时间选择,最好在月经来潮的第上皿天。
1.【乳痈】急性化脓性乳腺炎
三证:红肿热痛寒热块。乳汁淤积最常因(肝郁胃热、感受外邪)。
产后3〜4周哺乳妇。10天脓熟。袋脓、传囊乳痈、乳漏。妊娠期乳
痈:内吹乳痈。手术引流不畅引发袋脓,切伤乳络形成乳漏。乳痈破
溃后波及其他乳络形成传囊乳痈。
2.【粉刺性乳痈】浆细胞性乳腺炎。(乳腺导管扩张、浆细胞浸润-
病变基础)
二非:非哺乳期、非妊娠期。三性:慢性、非细菌性、化脓性。四证:
凹、溢、块、脂质样(粉渣样)。
乳腺癌:弥漫肿无明显肿块,淋巴结肿。
乳晕部将:无凹、反复发作、粉渣样。
导管内乳头状瘤:有溢液,无凹、无粉渣样、不化脓。(一有三无)
乳房部漏管:病在乳房部(不在乳管)不通乳孔、无凹。
3.【乳漏】
乳厉部漏管多因①乳痈、乳发失治,脓出不畅;②切开不当,损伤乳
络,乳汁从疮口溢出,以致长期流脓、溢乳而形成;③因乳熔溃后身
体虚弱,日久不愈所致。
外治法为主:①腐蚀法②垫棉法③切开疗法:适用于浅层漏管及腐蚀
法失败者,。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的
乳腺导管。(了解瘦管管道的走向及分支情况)
④挂线疗法
4.【乳癖】乳腺增生病治疗要点:止痛消块。
【单侧双侧痛肿块,月经情绪密相关。大小形态不一致,质地不硬边
不清、活动度好。】(四不一好)25-45岁妇女,发病蜚吼
高发人群:1小2老2郁2闭。初潮年纪小,绝经迟、初孕大龄,城
市、经济教育高,未授乳、生的少。
痛性质:胀痛为主刺牵拉,经前加剧后减轻,痛随情变动也痛,可涉
胸胁肩背部。
肿块:单侧双侧外上限,质硬不坚或中等,表面光滑有颗粒,活动度
好伴压痛。
大小:一•般1-2CM片块型、结节型、混介型、弥漫型(结块弥合)
5.【乳核】乳腺纤维腺瘤
乳房部最常见的良性肿瘤。直径0.5-5CM。
好发20至25,活动光滑边界清,一般无痛或微痛,无关月经关妊娠
6.【乳眦】乳窍不时溢出少量血液,称为乳蚓。
多发生于40〜50岁经产妇女。其特点是乳头单仝或多仝乳孔溢出血性
液或有乳晕下单发肿块。
手术治疗为主,药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。
7.【乳岩】乳腺癌(一般类型、特殊类型:炎性癌、湿疹样癌)
无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块,推之不移,表面不光滑,
凹凸不平,或乳头溢血,晚期溃烂,凹如泛莲。是女性最常见的恶性
肿瘤之一。(6不1坚硬,血莲烂。)
高发人群:①无生育史或无哺乳史的妇女②月经过早来潮或绝经期愈
晚的妇女③有乳腺癌家族史的妇女。(早来晚走无哺育,家族)
发病年龄一般在40〜60岁,绝经期妇女发病率相对较高。特征性描
述词语:病灶中心酒窝征、皮肤橘皮样水肿,乳头内陷或抬高。
四、肛肠疾病
概论知识点(中医文献:肝肠疾病一痔疮、痔屡。)
1.直肠全长12〜14cm,肛管长约3cm,肛柱6-10个。3个直肠瓣:防
止粪便逆行。
【肛隐窝炎是肛痈、肛疹的诱发病因。】
2.肛门括约肌分为内括约肌与外括约肌。内括约肌是不随意肌,有
协助排便作用。外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌
并联合肛提肌的耻骨直肠肌,环绕肛管直肠连接处,组成一肌环,称
为【肛管直肠环】。手术时切断该环将引起肛门失禁。(2横1纵1
直)11k【外括深浅绕直纵,耻骨直肠内括联】
3.肛管和直肠周围有5个间隙:Z个胃盆直肠间隙、1_个直肠后间隙、
Z个坐量直肠间隙
记忆:骨-2,后T(**与**少一个字)
4.肛门直肠4支动脉,即直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及舐
中动脉。(上下心中门)
5.齿线以上的黏膜对痛感迟钝。(高层不知民间苦)
6.肛管与直肠的生理功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分
0
过
)
7.病因:风、湿、燥、热、气虚、血虚等(注意没有寒)
8.【内痔】一线如箭,无疼痛者。【肛裂】便血少,撕裂痛。【直肠
痣
由
和性质无明显改变者。【直肠癌】血与黏液相混,其色晦暗,肛门有
1
i
相
O
9.直肠脱垂呈管状、环形;内痔脱出呈颗粒状,如枣形;息肉痔头
用
1
o
10.内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处:赘皮外痔多发生于L
1
2
任
攵
m
在
竹
夕
於
好发于肛缘3、9点处;肛裂好发于6、12点处。(3-9横似门闩。6,12
送外卖离开。3*7=21少10个肛柱。)截石位。
11.检查体位:侧卧位(最常用)、膝胸位、截石位、蹲位、倒置位、
弯腰扶椅位。(睡觉常侧卧)
12.齿线以上的属于(痔内)静脉丛,齿线以下属于(痔外)静脉丛;
齿线以上受(交感神经)支配,所以(痛感迟钝);齿线以下受(体
神经系统)的(阴部内神经)支配,所以(痛感灵敏)。
(一)[痔]曲张充血的静脉团【内痔:便血脱出不适感;外痔:疼
痛坠胀异物感】
【内痔】
母痔区:截石位的3、7、11点处,内痔好发部位。
特点:其特点是便血,痔核脱出,肛门不适感。(脱、血、不适。注
意:无痛)不脱血
内痔的分度:
I度:便时带血,滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无
痔脱出。
n度:常有便血,排便时有痔脱出,便后可自行还纳。
ni度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出,需
用手还纳。
w度:偶有便血,痔脱出不能还纳,多伴有感染、水肿、糜烂和
坏死,疼痛剧烈
记忆:相亲四部曲。(一次见血不见痔,二次见痔能自回,三次回纳
需手助,四次不回烂一起)
内治法:多适用于I、n度内痔,或内痔嵌顿有继发感染,或年老体
弱,或内痔兼有其他严重慢性疾病,不宜手术治疗者。
其他治法:(记忆:插药都能治,注射123补血,结扎用纤维绳饿死)
①插药疗法(枯痔钉疗法)
适应证:适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。作用机理主要是
痔核产生无菌性炎症反应,纤维组织增生或干枯坏死,从而使痔核萎
缩或脱落,达到治疗目的。
②注射法
分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有
大出血、感染、直肠狭窄等并发症,故目前临床上普遍采用内痔硬化
剂注射疗法。
适应证:I、n、HI度内痔,内痔兼有贫血者,混合痔的内痔部
父。
③结扎疗法
目前常用的有贯穿结扎法和胶圈套扎法两种。
贯穿结扎法适应证:n〜w度内痔,对纤维型内痔更为适宜。
【外痔】三型、三证
静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔。肛门坠胀、疼痛,直
异物感。有坠痛
结缔组织外痔以肛门异物感为其主要症状。
静脉曲张性外痔以肛门坠胀不适为主要症状。治疗可行静脉丛剥离术
O
血栓性外痔其特点是肛门部突然剧烈疼痛,并有暗紫色血块。血栓外
痔剥离术。
【混合痔】多发于截石位3、7、11点处,以11点处最为多见。治疗:
外痔剥离,内痔结扎。
(二)【息肉痔】
息肉痔是良赘物,樗小红嫩便后血,单发一儿童;多发一青壮年。
注射疗法:适用于小儿无蒂息肉。(液体)
结扎法;适用于低位带蒂息肉。(固体)
电烙法:适用于较高位的小息肉。(电)
(三)肛隐窝炎(肛窦炎)
肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病,又称肛窦炎。
(门、窝)常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。
其特点是肛门部不适和肛门潮湿有分泌物。
肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因。(肛痈、肛瘦)
(肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头,呈圆锥体或三
角形,是胚胎的残余,3〜8个,平常很小,如有肛窦炎、肛瘦、
肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时,可引起乳头增生性变大,脱出
肛门外)
(四)【肛痈】肛门直肠周围脓肿
脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。(坐跨马悬脏)
其特点是多发病急骤,疼痛剧烈,伴高热,破溃后多形成肛漏。(急
痛漏,高热)
肛痈的治疗以手术为主,注意预防肛漏的形成。
直肠后间隙脓肿:肛外正常,疼痛可向臀部放射,可出现发热、周身
不适等全身中毒症状。
骨盆直肠间隙脓肿:较少见。全身症状较重而局部症状不明显。早期
就有全身中毒症状,诊断主要靠穿刺抽脓,经直肠以手指定位,从肛
门周围皮肤进针必要时作肛管超声检查或CT检查证实。
肛门皮下脓肿:是为最常见的一种脓肿,肛门旁皮下脓肿或肛周脓肿
O脓肿一般不大,病人全身性感染症状较轻,而局部疼痛剧烈,表现
为持续性和搏动性,受压或咳嗽时疼痛加重。
坐骨直肠间隙脓肿:多发病时觉患侧持续性疼痛,逐渐加重,坐立不
安,也可有全身感染。
方剂:①热毒蕴结证:清热解毒。仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
②火毒炽盛证:清热解毒透脓。透脓散加减。
③阴虚毒恋证:养阴清热、祛湿解毒。青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
(记忆:仙方解毒透火毒,妙鳖滋阴去毒恋)
实证用金黄膏、黄连膏外敷(金黄膏连着敷)
手术:
①脓肿一次切开法:适用于浅部脓肿。
②一次切开挂线法:适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。(挂高马)
(五)【肛漏】包球头银丝探查【脓痛痒漏通直肠】
局部反复流脓、疼痛、瘙痒、触及屡管通到直肠。(一线分高低,L
2定复杂)
以外括约肌深部划线为标志,漏管经过此线以上者为高位,在此线以
下者为低位,其分类如下:
低位单纯性肛漏:只有1个漏管,并通过外括约肌深层以下,内
口在肛窦附近。
低位复杂性肛漏:漏管在外括约肌深层以下,有2个以上外口,
或2条以上管道,内口在肛窦部位。
高位单纯性肛漏:仅有1条管道,漏管穿过外括约肌深层以上,
内口位于肛窦部位。
高位复杂性肛漏:有2个以上外口及管道有分支窦道,其主管道
通过外括约肌深层以上,有1个或2
肛痰以手术治疗为主。手术成败的关键在于正确地找到内口,并将内
口切开或切除。目前常用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与
挂线相结合等三种。
切开疗法适应证:低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏,对高位肛
漏切开时必须配合挂线疗法,以免造成肛门失禁。(低切高配线)
(六)【肛裂】
主要特点:肛门周期性疼痛、出血、便秘。周期疼痛是主证,血量不
多色鲜红,中医别名钩肠裂。“钩肠痔”、“裂痔”
①血热肠燥证:清热润肠通便。凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
②阴虚津亏证:养阴清热润肠。润肠汤。
③气滞血瘀证:理气活血,润肠通便。六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。
(凉润磨)
(1)抗肛法:适用于星期肛裂,无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合
并症者。
(2)切开疗法:适用于陈胆性肛裂,伴有结缔组织外痔、肛乳头肥
大等。
(3)肛裂侧切术:适用于丕伴有结缔组织外痔、皮下痿等的陈旧性
肛裂。
(4)纵切横缝法:适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。
(记忆切-旧,侧-不缔漏,纵横一狭窄)
(七)【脱肛】直肠脱垂
脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层利部分乙状结肠向下移位,脱出肛
门外的一种疾病(4脱)
直肠脱垂可分为三度:
一度脱垂:为直肠黏膜脱出,脱出物淡红色,长3〜5cm,触之
柔软,无弹性,不易出血,便后可自行回纳。
二度脱垂:为直肠全层脱出,脱出物长5〜10cm,呈圆锥状,淡
红色,表面为环状而有层次的黏膜皱裳,触之较厚,有弹性,肛门松
弛,便后有时需用手回复。
三度脱垂:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10cm以上,呈圆柱
形,触之很厚,肛门松弛无力。
(记忆:一度:粘膜柔软无弹性,不易出血可回纳,长约3-5公分。
二度:全层脱出圆锥形,弹性较厚用手回,长约5-10公分
三度:直肠乙状圆柱形,触之很厚肛门松,长度超出10
公分。)
注射法:
将药液注△直肠黏膜下层或直肠周围,使分离的直肠黏膜与肌层粘连
固定,或使直肠与周围组织粘连固定。
直肠周围注射法适应证:二、三度直肠脱垂。
(八)【锁肛痔】肛管直肠癌
早期特点:是便血、大便习惯改变,相当于西医的肛管直肠癌。
最常见的早期症状:便血。
初期表现:为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结。
诊断直肠癌最重要的方法:直肠指检
五、泌尿性男性疾病
总论知识点:
溺窍:泌尿系统功能的外在表现。精窍:男性生殖系统功能的外在表
现。(不是解剖位置)
《外科真诠》是这样划分的:玉茎(阴茎)、阴囊、子系(精索)属
肝;马口(尿道)属小肠;肾子(附睾、睾丸)属肾;
泌尿系常见证型和治法:
(1)湿热下注证:溺窍异常-膀胱漫热-八正散、导赤散等加减;
精窍异常-脾肾湿热-程氏荽蕤分清饮加减;
肝经湿热-龙胆泻肝汤加减。
(2)气血瘀滞证:气滞为主-橘核丸、枸施汤加减;
血瘀为主一代抵挡丸、活血散瘀汤加减。
(3)浊痰凝结证:寒痰凝结-用阳和汤、橘核丸、化坚二陈汤加减;
浊痰化热-消核丸加减;
精窍痰凝-苍附导痰汤加减。
(4)肾阴不足证:六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等。
(5)肾阳虚衰证:金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。
(一)【子痈】急、慢性附睾炎或睾丸炎
子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。
橘核丸。
(二)【子痰】附睾结核
子痰疮病慢硬结,逐渐增大成脓肿,溃后痰稀败絮物,中医文献“穿
囊漏”。
多发于中青年人,以20〜40岁者居多。
金丹阳和疗子痰,滋阴除湿透虚热,十全补虚加金丹。
(三)【阴茎痰核】阴茎硬结症
阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。
本病特点①多见于中年人;②阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块;③
无压痛;④大小不一,或单发或数个不等;⑤发展缓慢,从不破溃;
⑥阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形,严重者可影响性交,甚至引起阳痿。
(记忆:痰核多发中年人,硬结条索状斑块,平时不痛勃起痛,单发
数个慢不溃。)
内治阳和化二坚持,外治解凝黑退消。
(四)[尿石症]疼痛、血尿病因病机:肾虚湿热。病位:肾、膀
胱、溺窍。
尿石血尿痛为主,肾虚下焦湿热起,病在膀胱肾溺窍,肾虚为本湿热
标。继发南方男性多,病因不明待查明。
3.尿石症的诊断
(1)上尿路结石:肾和输尿管,突然、绞痛和血尿。(可伴恶心、
呕吐)
(2)膀胱结石:排尿中断,并引起疼痛,放射至阴茎头和远端
尿道,多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
(3)尿道结石:主要表现为排尿困难、排尿费力。呈点滴状,
或出现尿流中断及急性尿潴留。
(记忆:肾和尿管属上路,突发绞痛和血尿。膀石尿断痛放射,终末
血尿较典型。尿石尿难费力滴,尿流中断急潴留。)
4.尿石症的治疗方法
结石横径小于地,且表面光滑,无肾功能损害者,可采用中药
排石(3条件)
方剂:(三金实际)
①湿热蕴结证:三金排石汤加减。
②气血瘀滞证:金铃子散合石韦散加减。
③肾气不足证:济生肾气丸。
(五)【男性不育】
男性不育症是指育龄夫妇同居2年以上,性生活正常,未采取任何避
孕措施,女方有受孕能力,由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾
病。(记住2年,其他注意文字逻辑陷阱)
不育症与肾、心、肝、脾等脏有关,而与肾脏关系最为密切。(注意
无肺)预后较差:慢性生殖道感染。
WHO规定标准为:①2mlW精液量<7ml;②液化时间〈60分钟;③黏液
丝长度<2cm;④pH值7.2〜7.8;⑤精子密度N20XIO,/ml;⑥精子
总计数240XICT;⑦成活率270%;⑧A级精子(快速直线前进)225%,
或A级精子+B级精子(缓慢直线前进)>50%;⑨正常形态精子N50%;
⑩白细胞OXI。'/ml。(考试前记忆)
(六)【慢性前列腺炎】
①发病缓慢②病情顽固③反复发作④缠绵难愈,本病属于中医的“白
浊”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴,因病位在精室,故乂称“精
浊”
临床表现:①尿路症状②疼痛③性功能障碍④神经衰弱:头晕、耳鸣、
失眠多梦、腰酸乏力等。
中青年慢性无菌性韭特异性前列腺炎最为多见。(都是否定词)
病在精室名精浊,尿路不适痛牵扯,影响性交神经质,病慢顽复缠难
愈。
【病机1相火妄动火不遂,房事不洁湿热侵,病久伤阴虚火旺,阳
虚体质火势衰。
检验:
直肠指检前列腺多为正常大小,或稍大或稍小,触诊可有轻度压痛。
大小不一关键直压痛
.实验室检查前列腺液检查,白细胞每高倍视野在10个以上(正常
为10个以下)或成堆聚集,而卵磷脂小体减少。细菌培养多呈阴性。
临床以辨证论治为主,抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个
基本病理环节。
调护:1.避免久坐。2.避免频繁性冲动3.避免射精中断,手淫4.避免
饮酒辛辣刺激食物5.防感冒。
(七)【前列腺增生】
临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主,严重者可发生尿
潴留或尿失禁,甚至出现肾功能受损。本病属于中医的“癖闭”范畴,
现称之为“精铲
西医学关于前列腺增生症发病机理:正常功能睾丸的存在和高龄是前
列腺增生的两个必备条件。
【诊断】1.临床表现本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出
现进行性尿频,以夜间为明显,并伴排尿困难,尿线变细。部分患者
由于尿液长期不能排尽,致膀胱残余尿增多,而出现假性尿失禁。在
发病过程中,常因受寒、劳累、憋尿、便秘等,而发生急性尿潴留。
【治疗】
中医治疗应以通为用,温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。
(A)【血精】精囊炎
精囊炎是指发生于精囊的炎性病变,本病以精液中含有血液为特征,
中医称之为“血精症”。
精囊炎的病位主要在精室,基本病理变化为精室血络受损,血溢脉外,
随精而出。
六、瘦
度病气肉石瘦痈,气滞血瘀痰凝结。
【气度】单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿
气度好发青春期,弥漫肿大软无痛,喜怒消长碘不足,皮色如常随咽
动,疏肝解郁化痰坚,四海疏郁代表方。
【肉瘪】甲状腺腺瘤或囊肿,属甲状腺的良性肿瘤。突然增大,伴
局部疼痛为囊内出血。
肉瘦病发喉结边,柔韧而圆如肉团。气滞痰浊瘀血凝,忧思郁怒良性
肿。吞咽随动发展慢,好发女青及中年。海藻玉壶炖肉汤。多发结节
半甲亢,肿大较快恶倾向,服药无效尽早切。
【瘦痈】急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎
屡痈急性热肿痛,感冒头咽痛相连,急症化脓难吞咽,牛芽解肌柴胡
疏。
[石瘦]甲状腺]
高低不平石不移,气滞血瘀痰瘀结,淋巴转移多常见,扫描多为凉结
芭,早期手术为上选,未分化癌不宜切,放疗为主本章全。
七、瘤岩
【瘤】
病因:瘀血、痰滞、浊气(气聚为瘤,为实质瘤之病因之说少见)
病机:气滞血瘀、痰凝毒聚
【血瘤】血管瘤
毛细血管瘤和海绵状血管瘤
鲜红暗紫软肿块,边界不清如海绵。
【肉瘤】脂肪瘤
皮里膜外发肉瘤,脂肪增生属良性,软似棉来肿似馒,皮色不变紧宽
宜,如肉隆起明肉瘤。
【失荣】颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤
失荣颈部耳后前,如树发枯血失荣,多发男性40岁,古之四大绝症
一,如股随胆密切连,五八阳和化痰开。(化痰开郁方、阳和汤加减。
五味消毒饮合化坚二陈丸加减、八珍汤合四妙勇安汤加减)
【肾岩】阴茎癌
疮溃石榴花瓣开,“肾岩翻花”阴茎癌。肝肾密切茎包长(包茎、包
皮过长),白斑乳瘤尖湿疣。中老年人多常见,淋巴转移腹股见,手
术治疗为首选,
八、周围血管疾病
周围血管疾病是指发生于心、脑血管以外的血管疾病。可分为动脉病
和静脉病,动脉病包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症等;静
脉病包括血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张等。(动:栓
塞、硬塞。静:栓(深浅)、曲)
1.周围血管疾病的常见症状与体征
(1)疼痛:肢体疼痛是周围血管疾病的常见症状,包括间歇性
疼痛、持续性疼痛(静息痛)。其主要原因有动脉供血不足、静脉回
流障碍、血液循环异常等。
(2)皮肤温度异常:动脉闭塞性病变多为岐端寒冷,闭塞程度
越重,距离闭塞平面越远,寒冷愈明显。静脉病变多为下肢潮热感,
下垂时更明显。
(3)皮肤颜色异常:包括苍白、紫绡和潮红等。
(4)感觉异常:有潮热和寒冷、怠倦感、麻木、针刺或蚁行感
等。
(5)肢体增粗或萎缩:肢体肿胀多发生于下肢,静脉淤滞性肿
胀一般为凹陷性水肿。肢体或趾(指)变细、瘦小、萎缩,均是由于
局部动脉血液供应不足,长期缺乏必要的营养。
(6)溃疡和坏疽:缺血性溃疡是动脉病变引起,淤积性溃疡多
由静脉病变引起。
症状:
间歇疼痛持续痛,动脉闭塞肢端冷,静脉病变潮热现,苍白紫维潮红
肤,感觉潮热或寒冷,蚁行麻刺倦怠感,肢体萎缩或增粗,缺血溃疡
动脉引,淤积疡变静脉病。外感内伤病因起,特殊烟毒要记全。
2.常用的检查血管功能试验:
①皮肤指压试验;
②肢体位置试验;
③运动试验;
④大隐静脉瓣膜功能试验;
⑤深静脉通畅试验;
⑥直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验;
⑦冷水试验和握拳试验。
记忆:(握拳冷水指压位,直腿伸踝压腓肠,畅通瓣膜能运动。)
病机特点:是血瘀。治则:活血化瘀
(一)[股肿]深静脉血栓形成。以往称血栓性深静脉炎。下肢器股
静脉、股静脉,
股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回
流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静
脉怒张四大症状,好发于下肢骼股静脉和股静脉,可并发肺栓塞和肺
梗塞而危及生命。(肿痛升温脉怒张,骼股股塞肺栓梗。)
股肿的病因病机
本病的病因主要是壬术创伤或在后长期斑床,
临床表现:(记忆:小腿深痛、骼粗肿)
(1)小腿【深】静脉血栓形成:肢体疼【痛】是其最主要的临
床症状之一。直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验;(压腿痛小腿)
(2)【骼股】静脉血栓形成:突然性、广泛性、单侧【下肢粗肿
)是本病的临床特征。
(骼股单突广粗肿)
(3)混合性深静脉血栓形成:临床表现兼具小腿深静脉和骼股
静脉血栓形成的特点。
4.股肿的辨证论治(令勇活)
①湿热下注证:清热利湿,活血化瘀。四妙勇安汤加味。
②血脉瘀阻证:活血化瘀,通络止痛。活血通脉汤加减。
③气虚湿阻证:益气健脾,祛湿通络。参苓白术散加味
(二)[血栓性浅静脉炎]四肢、好发下肢、次则胸腹壁
中医“【赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳏;痈】”等范畴。(赤
青黄见恶脉)
2.临床表现与常见类型
发病部位以四肢多见(尤其多见于下肢),次为胸腹壁等处。
初期(急性期)在浅层脉络(静脉)径路上出现条索状柱,患处
疼痛,皮肤发红,触之较硬,扪之发热,按压疼痛明显,肢体沉重。
一般无全身症状。
(红硬热痛按压痛,条索柱状体沉重,全身症状一般无)
临床上常见血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅
静脉炎儿种类型。
(血栓游走胸腹壁)
(三)【筋瘤】下肢静脉曲张
色紫盘突如蚯蚓,形成团块发下肢。
(四)【赚疮】小腿月廉骨部慢性皮肤溃疡
小腿腺骨部,内外侧下1/3,俗称“老烂腿”,久站过负重,皮破损
染毒,瘀血停脉络,湿热下注成。本虚标实证。气虚血瘀为基本病机,
益气活血以消除下肢瘀血是治疗的关键。
方药:五神二妙补四妙。
(五)【脱疽】血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足
脱疽是指发于四肢末端,严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围
血管疾病,又称脱骨疽
1.脱疽的定义、特点与病因病机
脱疽是指发于四肢末端,严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性
周围血管疾病,又称脱骨疽。其临床特点是好发于四肢末端,以下肢
多见,初起患月支末端发凉、怕冷、苍白、麻木,可伴间歇性跛行,继
则疼痛剧烈,口久患趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落。好发
于青壮年男子、老年人或糖尿病病人。相当于西医学的血栓闭塞性脉
管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。
本病的发生与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有
关。
总之,本病的发生以脾肾亏虚为本,寒湿外伤为标,而气血凝滞、
经脉阻塞为其主要病机。
根据疾病的发展过程,临床一般可分为三期:
一期(局部缺血期):二期(营养障碍期):三期(坏死期或坏疽
期)
三种脱疽的临床鉴别
项目IN阚翅除管炎将尿病是
20~40岁40斜壮0岁如t
校《舞炎箭走性无无
离妣量少大都分有枉瓶
无有可眄无
基本正常升嘉球开高
仃—正常正常续高,尾厕璀
中、*嫩大、中就陈大、制*
九、其他外科疾病
(一)【冻疮】
本病的特点是:
(1)局部性者以局部肿胀瘙痒、发凉疼痛、皮肤紫斑、水疱、
溃烂为主要表现;
(注意肿胀瘙痒)
(2)全身性者以体温下降,四肢僵硬,甚则阳气亡绝为主要表
现,若不及时救治,可危及生命。
2.严重全身冻疮的急救和复温方法
严重的全身性冻疮患者必须立即采取急救措施。
(1)迅速使患者脱离寒冷环境,首先脱去冰冷潮湿的衣服、鞋
袜(如衣服、鞋袜连同肢体冻结者不可勉强,以免造成皮肤撕脱,可
立即浸入40C左右温水中,待融化后脱下或剪开)。
(2)可给予姜汤、糖水、茶水等温热饮料,亦可少量饮酒及含
酒饮料,以促进血液循环,扩张周围血管。
(3)必要时静脉输入加温(不超过37摄氏度)的葡萄糖溶液、
低分子右旋糖酊、能量合剂等。
(4)早期复温过程中严禁用雪搓、用火烤或冷水浴等。在急救
时如一时无法获得热水,可将冻肢置于救护者怀中或腋下。
(二)【烧伤】
①手掌法:伤员本人五指并拢时一只手掌的面积占体表面积的地。此
法常用于小面积或散在烧伤的计算。
②中国九分法:
成人头、面、颈部为9%;
双上肢为2X9%;
躯干前后包括外阴部为3X9%;
双下肢包括臀部为5X9%+1%=46%O
③儿童烧伤面积计算法:小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比
与成人相似。特点是头大下肢小,随着年龄的增长,其比例也不同。
计算公式如下:
头颈面部:9+(12-年龄)=?%
双下肢:46-(12-年龄)=?%
烧伤深度的计算
创面无感染的
分度深度创面表现
愈合过程
红肿热痛,感觉2〜3天后脱屑
I度(红斑)达表皮角质层
过敏,表面干燥痊愈,无瘢痕
剧痛,感觉过敏,
达真皮浅层,1〜2周愈合,
浅n有水疱,基底部
部分生发层健无瘢痕,有色
度呈均匀组色、潮
在素沉着
II度(丞湿,局部肿胀
疱)痛觉消失,有水
达真皮深层,
深II疱,基底苍白,3〜4周愈合,
有皮肤附件残
度间有红色斑点,可有瘢痕
留
潮湿
达皮肤全层,痛觉消失,无弹2〜4周焦痂脱
甚至伤及皮下力,坚硬如皮革篷,形成肉芽
III度(焦痴)
组织、肌肉和
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