医疗质量安全评审制度

医疗质量安全评审制度1.目的和范围1.1目的本制度的目的是确保医院全面推行医疗质量安全管理，连续提升医疗质量和安全水平，保障患者的权益和安全。1.2范围本制度适用于医院的各级管理人员、医务人员、护士和其他相关人员。2.评审的类型和目标2.1类型医疗质量安全评审分为内部评审和外部评审。2.1.1内部评审内部评审由医院内部质控部门负责组织和实施，重要针对医院内部各个科室、职能部门和相关管理流程进行评审。2.1.2外部评审外部评审由专业的第三方机构或者医疗质量安全监管部门组织和实施，依据相关法规和标准对医院的医疗质量和安全进行评审。2.2目标医疗质量安全评审的目标是：评估医院内部各个科室和职能部门的工作情况，发现存在的问题和不足之处；引导医院各个科室和职能部门改进工作流程，提升医疗质量和安全水平；确保医院的医疗工作符合相关法规和标准，保护患者的权益和安全。3.评审程序3.1内部评审程序3.1.1评审计划订立医院内部质控部门应依据工作计划和评审周期，订立医疗质量安全评审计划，明确评审的范围、目标和时间节点。3.1.2评审组织内部评审由医院内部质控部门负责组织，评审组包含评审组长和评审组员，评审组员应具备相关专业知识和评审经验。3.1.3评审准备评审组依照评审计划，准备评审所需的相关料子和工作文件，并与被评审的科室和部门进行沟通和协调。3.1.4评审实施评审组对被评审的科室和部门进行实地考察和文件审查，全面了解其工作情况，发现存在的问题和不足之处。3.1.5评审报告评审组编写评审报告，认真描述评审情况、发现的问题和建议改进措施，并提交给被评审的科室和部门。3.2外部评审程序3.2.1评审申请医院向外部评审机构或者医疗质量安全监管部门申请评审，供应相关申请料子和资料。3.2.2评审准备外部评审机构或者医疗质量安全监管部门组织评审组，准备评审所需的相关料子和工作文件，并与医院进行沟通和协调。3.2.3评审实施评审组对医院进行实地考察和文件审查，全面了解医院的医疗质量和安全管理情况，发现存在的问题和不足之处。3.2.4评审报告评审组编写评审报告，认真描述评审情况、发现的问题和建议改进措施，并提交给医院。3.3问题整改被评审的科室、部门或医院应依据评审报告中的问题和建议，订立整改方案，并定时完成整改工作。评审组应对整改情况进行跟踪和复查，确保整改措施的有效性和改进效果。4.评审结果和奖惩4.1评审结果评审结果依据评审报告中的问题和建议确定，包含优点、不足和改进措施等。4.2嘉奖措施医院对在评审中表现出色、工作认真负责、改进成效明显的科室和个人，予以嘉奖和表扬，激励医务人员不绝提升医疗质量和安全水平。4.3惩罚措施对在评审中发现存在严重违规行为、医疗事故和安全隐患的科室和个人，依据医院规定的纪律和管理制度，予以相应的惩罚和处理。5.审核和修订5.1审核本制度由医院内部质控部门负责审核，确保其内容的准确性和完整性。5.2修订本制度需要依据医疗质量安全管理的需要和相关法规的变动进行修订，修订的内容应经过医院内部质控部门审核并获得医院领导的批准后执行。6.实施和监督6.1实施本制度的实施由医院内部质控部门负责，负责组织和推动医疗质量安全评审的实施，协调相关科室和部门的工作。6.2监督医院内部质控部门应对医疗质量安全评审进行监督和检查，确保评审工作的质量和效果。医务部门、护理部门和其他相关部门也有责任参加和监督医疗质量安全评审工作，保障评审的公正性和客观性。7.维护与解释本制度的维护和解释权归医院内部质控部门全部。如对本制度有任何疑问或建议，可向医院内部质控部门进行咨询和反馈。结语本制度的订立和实施