中医外科学【讲义】 (四)

第六单元疮疡

疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性两大类，对疮疡的辨证论治

是中医外科的一大特色。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。内伤引起的疮疡，大多因

虚致病，病程较长。疮疡发生以后，正邪交争决定着疮疡的发展和转归。疮疡内治法总则为消、托、

补。外治法，应注意：疮疡①阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加

掺红灵丹•、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；②阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉

龙膏、阳和解凝膏，黑退消散、桂麝散、丁桂散；③半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。

第一节布

（教学目标）

一、掌握方的临床表现与治疗。

二、熟悉用的病因病机、概念。

（内容）

一、概念：发生于体表浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。

临床特点：发生于体表浅表部位，红肿热痛范围在3厘米左右，根脚浅显，出脓即愈，可以概括为色

红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。一般不伴有全身热毒表现。

分类：有头疝、无头疳、蛟蛀疳、疝病。

二、病因病机

有头并、无头先

•发于夏秋之季，感受暑毒•头皮患疝治疗不当或护•内郁湿火，外感风邪郁

；或天气炎热遂生萍子，理不当，脓毒旁窜；头结于肌肤；消渴病、习

搔抓染毒而成；体质虚弱顶皮肉薄弱，脓毒易于惯性便秘、脾虚便澹等

,皮毛不固，易致外邪侵蔓延是其病理基础.容易罹患本病.

袭

三、临床表现

1,有头疳（西医之“痛”）：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，红肿灼热疼痛，中央有一

脓头。

2、无头希（西医“3厘米左右的皮肤脓肿"）：临床特点+红肿热痛，中央没有脓头。

3、蟋站舟（西医之“头皮穿凿性脓肿"）：

（--）一般情况：发生于头皮，多见于儿童。

（-）临床类型

坚硬型：疮形小，根脚坚硬，出脓后仍坚硬，易复发，一处未愈他处又生。

多发型：疮形大如梅李，相连数枚，脓溃疮口不敛，日久头皮窜空，成蟋站窜穴之状。

蛟姑疗

4、症病（多发性疳肿）

（-）一般情况：好发于青壮年，任何季节均可发生，好发于项后、背部、臀部。

（-）局部表现：几个至几十个不等，发生于身体一定部位或散发于身体各部，一处未愈，他处又生,

反复发作，缠绵难愈。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

（三）合并症：有头疽。

四、治疗方法

一、内治：

热毒盗结者宜清热解毒，无全身热毒症状者用五味消

毒饮，有全身热毒症状者加用黄连解毒汤.

发生于夏秋季节者多属暑热蕴结，宜清暑化湿解毒，

方用清暑汤加减.

■.

属阴虚内热者宜用仙方活命饮合增液汤.

属腓胃虚弱者宜用五神汤合参苓白术散,

1、热毒蕴结者宜清热解毒，无全身热毒症状者用五味消毒饮，有全身热毒症状者加用黄连解毒汤。

2、发生于夏秋季节者多属暑热蕴结，宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减。

3、属阴虚内热者宜用仙方活命饮合增液汤。

4、属脾胃虚弱者宜用五神汤合参苓白术散。

二、外治：按阳证处理。

例题：

1.布的临床特点是：

A.易脓、易溃、易敛

B.易成走黄之势

C.易内陷

D.易溃而不易敛

E.多伴全身症状

答案：A

解析：将是发生于体表浅表部位，肿势范围在3厘米左右，根脚浅显，出脓即愈，可以概括为色红、

灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

第二节疔

【教学目标】

・、掌握颜面部疔疮手足部疔疮红丝疔的表现与治疗.

二、熟悉疔疮的概念，各种疔疮的概念。

【内容】

一、概念：疔又叫作疔疮，是指发病迅速且又危险性较大的一类急性感染性或化脓性疾病，好发于颜

面部和手足部，发生于颜面部者容易走黄，发生于手足部者容易损伤筋骨。

二、分类

例题：

2.容易损筋伤骨的疗疮是

A.烂疗

B.红丝疔

C.颜面疗

D.疫疔

E.手足疔

答案：E

解析：手足部疔疮为急性化脓性炎症，易损伤筋骨。

一、颜面部疔疮

【概念】概念：发生于颜面部的急性普通化脓性疾病，其疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，易于走黄。

二、西医病名：颜面部用、痈。

【诊断】

一般情况

好象于鼻，口唇.o.«,M-.

局部表现局部有栗粒样脓头，逐渐红肿热痛，坚硬根深，状如灯丁，荒圉日渐

扩大.妁7-1。大，肿势局限，脓栓脱落，肿消痛止，身热减退.

全身表现开始就可以有热毒症状，隙着红肿热痛的范围扩大而加重，合并走黄

达到极点.

合并症

果梵理不当，发于蕨面部的斤疮很容易走黄而有生命危险.

【鉴别诊断】颜面部有头疳：该病红肿热痛范围在3厘米左右，根脚浅显，出脓即愈，一般没有全身

症状，不容易走黄。

【治疗】轻者清热解毒；重者清营凉血解毒。

例题:

3.患者。男，35岁。左侧口角疔疮2天，根深坚硬，形如钉丁，掀热红肿疼痛，张口困难，伴恶寒发

热，舌苔黄，脉数。治疗应首选

A.五味消毒饮

B.清暑汤

C.防风通圣散

D.普济消毒饮

E.银翘散

答案：A

解析：颜面部疔疮热毒蕴结证，治宜清热解毒。

二、手足部疔疮

【概说】

-、概念：发生于手部、足部的急性普通化脓性疾病。

二、分类

蛇眼疔I蛇头疔I蛇肚疔

托盘疔I足底疔

【诊断】

一、蛇眼疔（西医之“甲沟炎”）

（一）概念：甲沟及其周围皮肉的普通化脓性疾病。

（-）局部表现：初起仅一侧甲沟轻微红肿热痛，此时大多自行消退，有的则化脓。严重者沿着甲根

向对面甲沟蔓延。

（三）全身表现：一般无。

（四）合并症

1、指甲下脓肿：脓液侵入指甲下形成指甲下脓肿，这时疼痛加剧，指甲背面出现黄色或灰白色脓液

阴影。

2、蛇头疔。

二、蛇头疔（西医之“脓性指头炎”）

（-）概念：发生于手指末节的急性普通化脓性疾病。

（-）局部表现：初起，指尖有针刺样疼痛，手指末节肿胀如蛇头状，并有逐渐加重的搏动性跳痛，

患指下垂时疼痛更甚，脓成也无应指，皮色不红，约10天左右成脓。患指末节有明显的压痛。

（三）全身表现：可有发热、畏寒等全身热毒表现。

（四）合并症：指骨坏死。

三、蛇肚疔（又名蛇腹疔，西医之“手指急性化脓性腱鞘炎”）

（一）概念：发生于手指指腹部的急性普通化脓性疾病。

（二）局部表现：患指红肿疼痛，均匀性肿胀，呈圆柱状；逐渐产生搏动性跳痛，患指指腹部有明显

的压痛；患指呈微弯曲状，稍•伸直就会更为剧烈的跳痛。脓成波动感不明显，也不易自溃。约7~10

天成脓。

（三）全身表现：初期就可有发热、畏寒等热毒症状。

（四）合并症

1、肌腱坏死。

2、托盘疔。

四、托盘疔（西医之“掌中间隙感染”）

（一）概念：发生于手掌部位的急性普通化脓性感染。

（二）局部表现：整个手掌肿胀高突，掌中凹陷消失，疼痛明显；肿势可向手背蔓延，较手掌更为明

显；虽脓成也不易有波动感，也不易向外溃破。

（三）全身表现：常有发热、畏寒等全身热毒表现。

（四）合并症

1、肌腱、掌骨坏死。

2、手功能障碍。

3、走黄。

五、足底疔（西医之“足底皮下脓肿”）：发生于足底部的急性普通化脓性感染。

【治疗】

•按照阳证治疗

・蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，不可

在指掌面正中切开；

・蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口；

•托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引

流通畅。

例题：

4、颜面部疔疮的特点：

A.易脓、易溃、易敛

B.易内陷.

C.易成走黄之势

D.易溃而不易敛

E.多伴全身症状

答案：C

解析：疔的特点是根脚坚硬，发病迅速且又危险性较大，发于颜面部的疔疮容易走黄。

三、红丝疔

【概说】

一、概念：发生于四肢，一条或数条红线迅速向上走窜的急性感染性疾病。

二、西医病名：急性管状淋巴管炎。

【诊断】

一般情况

发生于四肢内恻，在四肢远心端原发化脓性或外伤染毒病灶的存卜

局部表现

全身表现__________________________________

【治疗】

一、内治：轻者清热解毒；重者清营凉血解毒。

二、外治：重在积极处理原发病灶。

例题:

5.红丝疔好发于（）

A前臂外侧

B小腿外侧

C小腿内则

D颈部两旁

E足背

答案：C

解析：红丝疔多发生于四肢内侧。

第三节痈

（教学目标）

一、掌握痈的概念及临床特点。

二、熟悉痈的治疗。

（内容）

-、概念：发生于体表皮肉之间、局部光软无头、红肿热痛，结块范围在6~9厘米左右、预后较好的

急性普通化脓性疾病。

二、临床特点：

临床特点~一局部选软无头，红肿毒痛(少数初起皮色不变)

结块范围多在6~9cm左右

发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛

可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状

三、治疗

内治：初期治宜清热解毒，活血消肿，方用仙方活命饮加减。

外治：按阳证处理。

例题

6.痈的范围一般是()

A.6-9cm

B.l-3cm

C.3-6cm

D.6-12cm

E.9-30cm

答案：A

解析：概念题。痈的结块范围多在6〜9cm左右。

四、颈痈：发生于颈部两侧的急性化脓性疾病，又名痰毒、时毒。

多见于儿童，冬春易发。内治应疏风清热、解毒化痰，方药牛芳解肌汤或银翘散加减。

例题：

7.颈痈的病因病机是0

A风温、风热挟痰蕴结少阳、阳明之络

B.风温毒邪客于肺胃，积热上蕴，挟痰凝结

C.心脾湿热，火毒流于小肠，结于脐中，以致血凝毒滞而成

D.湿热火毒蕴结，营气不从.逆于肉里

E.肝郁化火，挟痰蕴结

答案：A

解析：颈痈为外感风温、风热挟痰蕴结少阳、阳明之络所致或因口腔疾患、头面感染而发。

例题：

8.颈痈初起宜选用何方（）

A.五味消毒饮

B.牛普解肌汤

C.仙方活命饮

D.黄连解毒汤

E.普济消毒饮

答案：B

解析：颈痈初起，风热证候明显，内治应疏风清热、解毒化痰，方以牛著解肌汤或银翘散加减。

第四节发

（教学目标）

一、掌握发的概念及临床特点;掌握锁喉痈、臀痈的诊断与治疗。

二、熟悉锁喉痈、臀痛的概念。

（内容）

一、发的概念：发生于体表疏松组织的急性弥漫性化脓性疾病。

二、西医病名：急性蜂窝组织炎。

三、临床特点：发生于体表疏松组织，病变范围较痈为大，好发部位红肿热痛迅速蔓延成一片，中央

较浓，四周较淡，边界不清，中央部位可较快化脓