临床应用学习教案

会计学1临床应用1，CUBE（三维容积成像）2，IDEAL（水脂分离）3，IFIR（不打药肾动脉）4，全身弥散

第1页/共41页临床需求高分辨率T2或T2flair成像关节三维T2或PD成像显示韧带及半月板脊柱侧弯患者扫描头部癫痫患者寻找异常病灶………..第2页/共41页技术限制扫描时间长，必须使用长ETL长的ETL导致图像非常模糊长的ETL导致图像SNR衰减第3页/共41页CUBE原理一3D-FSE-XETA（3DFastSpinEchowithaneXtendedEchoTrainAcquistion）三维FSE序列，得到T2或T2flair、PD对比度超长回波链，缩短扫描时间采用变化的翻转角达到稳态，保证图像清晰度、对比度、信噪比二维并行采集技术ARC的使用第4页/共41页CUBE原理ARC技术特点无需校准扫描不会产生伪影可以使用小FOV成像K空间完整使图像质量明显改进 第5页/共41页CUBEFlair临床应用寻找癫痫患者病灶增强扫描应用目前已经开展的工作肺癌脑转移患者的诊断脑膜炎及脑炎患者的诊断第6页/共41页CUBEFlair临床应用肺癌脑转移数目对治疗非常重要无脑转移的肺癌患者可以直接进行手术摘除肿瘤，再行全身化疗3个以下的脑转移，可以进行手术摘除肿瘤，再行脑局部放疗3个以上的脑转移，无法进行手术，只能够进行全身放化疗第7页/共41页CUBEFlair临床应用肺癌脑转移最佳检查方法MR三维T1增强扫描MR二维T1增强扫描＋磁化传递MR二维T1两倍剂量增强扫描第8页/共41页3DT1+CCUBE-FlairCUBE-Flair+CCUBEFlair临床应用图像对比GEMedicalSystemsTraininginPartnership第9页/共41页1，CUBE（三维容积成像）

2，IDEAL（水脂分离）

3，IFIR（不打药肾动脉）4，全身弥散

第10页/共41页无法克服的磁敏感效应导致的脂肪抑制不均匀临床背景GEMedicalSystemsTraininginPartnership第11页/共41页利用的是水和脂肪的进动频率的相位差别，从而将水和脂肪的信号单独提取出来进行成像

方法两点法DIXON技术GEMedicalSystemsTraininginPartnership第12页/共41页利用的是水和脂肪的进动频率的相位差别，从而将水和脂肪的信号单独提取出来进行成像

两点法缺点对磁场均匀度敏感磁敏感效应有影响水脂交界区分离不完全DIXON技术第13页/共41页利用的是水和脂肪的进对频率的相位差别，从而将水和脂肪的信号单独提取出来进行成像

方法三点法（-0或02）DIXON技术GEMedicalSystemsTraininginPartnership第14页/共41页利用的是水和脂肪的进对频率的相位差别，从而将水和脂肪的信号单独提取出来进行成像

三点法缺点水、脂肪含量接近时分离得出的图像SNR非常差水脂肪交界区图像模糊、分离不完全DIXON技术第15页/共41页IDEAL技术

(IterativeDixonwater-fatseparationwithEchoAsymmetryandLeast-squaresestimation)

改进的三点法DIXON成像，主要原理是采集信号的时间点的偏移为π/6，π/2，7π/6。这种非对称的采集方式可以充分克服传统三点式DIXON方法的缺点。保证水脂分离的完全性和结构的清晰性一次扫描可以得到四种不同对比度图像一次扫描采集三个数据，因此界面上参数显示为1NEX，但是实际上是3NEX，所以可以使用较高的带宽，或使用ASSET或0.5NEX加快扫描速度第16页/共41页IDEAL扫描GEMedicalSystemsTraininginPartnership第17页/共41页IDEAL扫描GEMedicalSystemsTraininginPartnership第18页/共41页IDEAL成像Water

imageFat

imageIn-phase

imageOut-of-phase

imageGEMedicalSystemsTraininginPartnership第19页/共41页第20页/共41页第21页/共41页肾上腺同反相位IDEALT1SPGR第22页/共41页临床意义组织成份选择性成像一次扫描，四种对比度水像脂像同相位反相位传统加权上增加组织成份对比T1加权，T1增强T2加权质子加权梯度回波水像脂像同相反相第23页/共41页1，CUBE（三维容积成像）2，IDEAL（水脂分离）

3，IFIR（不打药肾动脉）4，全身弥散

第24页/共41页血管成像应用现状基于造影剂的血管成像

SmartPrepFluoroTriggerMultiStationTricks无需造影剂的血管成像

Time-of-FlightPhaseContrast第25页/共41页RTTriggerpointtSelectiveInversionPulseTI~1secPSD3DFIESTASPECIRaortaaortaImageregionaortaSlice

thicknessIFIR成像原理第26页/共41页依赖流入效应成像，呼吸触发的具有选择性反转准备和选频翻转脂肪抑制的三维稳态自由进动序列。在IFIR肾动脉成像过程中，由R波触发的选择性翻转准备脉冲180°翻转激励厚度为30cm的轴面区域，其中包括三维自由稳态进的成像区域以及成像区域下方的部分区域。受此选择性翻转脉冲的影响，三维成像区域的组织以及像区域下方准备流入的静脉血被翻转。经过血液抑制翻转时间之后，随着成像区域内动脉血的流出，成像时刻成像区域内的动脉血为上方流入的未被翻转准备的新鲜血液；而流入成像区域的静脉血则由于经历了选择性翻转预备，在成像时刻被抑制。由于脂肪在FIESTA也表现为高信号，为更好地显示动脉，使用选频翻转将其抑制掉。第27页/共41页优点：无需注射对比剂，避免NSF的发生，对于肾功能不全的患者，这尤为重要无创性，无需屏气，患者容易配合，尤其对于儿童和老人及体弱者检查时间短，成功率高，临床容易实施第28页/共41页IFIR,Non-ContrastKidneyMRA序列特点：自由呼吸血液流入增强优化背景抑制亮血序列临床应用肾动脉狭窄肾移植前肾移植后InhanceInflowIR3DCEMRADSA(70%stenosis)第29页/共41页右侧肾动脉起始段狭窄第30页/共41页

1，CUBE（三维容积成像）2，IDEAL（水脂分离）3，IFIR（不打药肾动脉）4，全身弥散

第31页/共41页全身弥散成像临床意义不需要任何药物扫描时间短比PET更加方便、快捷检查成本低分辨率更高更加适合肿瘤的早期检查第32页/共41页WBDWIvs.SPECT:全身多发骨转移病例同位素骨扫描发现多发骨转移病灶，全身弥散加权成像同样可以发现，且对软组织病灶敏感。第33页/共41页该病例，男，59岁，前列腺癌术前MR类PET成像发现颈、胸、腰椎，双髂骨、双股骨多发转移。这会直接影响进一步治疗方案。本例MR类PET成像腰椎所见在常规腰椎图像上均得到证实。图像来源：南通三院全身弥散成像临床病变分期指导治疗方案第34页/共41页全身弥散加权成像骨髓病变显示该病例，男，63岁，前列腺癌术前MR类PET成像发现颈、胸、腰椎，双上肢、双髂骨、双股骨多发转移。这会直接影响进一步治疗方案。本例中偏中心的双上肢肱骨转移可以清晰显示，这在客观上要求有极高的磁场均匀度。第35页/共41页全身弥散成像病灶敏感，治疗随访该病例，女性，34岁，颈部肿物不伴疼痛类PET成像显示全身多处淋巴结肿大。病理穿刺回报：不典型增生但不除外淋巴瘤。这样的病人以往需要反复穿刺活检监视淋巴结动态。MR类PET检查费用低、无辐射、可重复性好，在这种情况下完全可以取代PET或PET-CT这些检查费用昂贵又具有电离辐射的检查，同时也能避免不必要的穿刺活检这种有创的检查！第36页/共41页图像来源：门头沟区医院该病例，男，51岁，小细胞肺癌化疗后MR类PET显示左颈部多发淋巴结转移，盆腔多发异常信号改变，肝内可见多个弥散受限病灶。本病例类PET所见在常规图像均得到证实。通过与常规STIR图像对比发现类PET成像可以提供更明确的诊断征象，更容易显示淋巴结转移。全身弥散加权全身脂肪抑制扫描对照第37页/共41页图像来源：门头沟区医院全身弥散加权成像PET-CT对照该病例，男，28岁，舌癌化疗后MR类PET成像可清晰显示颈部、腰椎、双侧髂骨多发转移病灶。行盆腔T2脂肪抑制进一步证实类PET成像所显示病灶，而且类PET成像较常规图像可以发现更多的异常结节信号病灶。