临床技能头颈部检查

临床技能头颈部检查颅神经的检查12对颅神经名称一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走舌下副耸肩检查方法围绕眼部围绕面部围绕口腔部其他：鼻、耳、颈部头发和头皮（1）头发:色泽、曲直、疏密度(年龄、种族遗传)有无脱发：疾病、理化因素（2）头皮检查需分开头发仔细观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕头颅视诊：大小、外形、异常活动触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起。婴幼儿要注意囟门是否闭合，颅缝是否骨化等。量诊：头围头颅常见异常及畸形小颅

因囟门过早闭合形成尖颅

由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致方颅

见于小儿佝偻病巨颅

见于脑积水长颅

见于肢端肥大症及Manfan综合征变形颅

见于变形性骨炎（Paget病）颜面及其器官(眼、耳、鼻、口）ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅫ对脑神经

眼部检查ⅡⅢⅣⅤ1ⅥⅦ对脑神经眼的检查外眼检查：眉毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜（角膜反射）、虹膜、瞳孔（直接及间接对光反射）、眼球（眼球运动）等。眼功能检查：视力、视野、色觉。眼底检查（眼底镜的使用）与眼部检查相关的颅神经的检查II视神经——司视觉——视觉障碍III动眼神经——上、下、内直肌，下斜肌,上睑提肌——眼外斜视，上睑下垂——瞳孔括约肌——对光及调节反射消失

IV滑车神经——上斜肌——眼不能外下斜视VI外展神——外直肌——眼内斜视V三叉神经感觉支——司面部皮肤，口腔、鼻腔黏膜的感觉——感觉障碍运动支——支配咀嚼肌——咀嚼肌瘫痪VII面神经——支配面部表情肌、泪腺，司舌前2∕3味觉，外耳道的感觉—患侧额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧，鼻唇沟变浅颈部外形、活动度、颈静脉、颈动脉视诊：大小、外形、异常活动视诊：大小、外形、异常活动斜方肌瘫痪肩下垂，抬肩无力眼底检查方法及眼底常见病变婴幼儿要注意囟门是否闭合，颅缝是否骨化等。急性化脓性腮腺炎3.眼部检查婴幼儿要注意囟门是否闭合，颅缝是否骨化等。眼球运动检查小颅因囟门过早闭合形成喉8.颜面及其器官(眼、耳、鼻、口）II视神经——司视觉——视觉障碍头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕

眼球运动检查动眼滑车外展神经眼球震颤（右）外眼检查（左）

视力视野眼底检查

视神经眼底检查方法及眼底常见病变右手持检眼镜站在右前方，用右眼检查受检者的右眼左手持检眼镜站在左前方，用左眼检查受检者的左眼

正常眼底视乳突水肿原发萎缩继发萎缩动脉硬化额纹眼裂鼻唇沟口角舌前2/3味觉面部感觉咀嚼运动角膜反射下颌反射面神经三叉神经耳部检查（外耳、听力检查）音叉试验（耳蜗神经）平衡运动（前庭神经）眼球震颤

听神经8765432112345678VIII前庭蜗神经——平衡器的半规管壶腹嵴球囊——眩晕、眼球震颤等颈部外形、活动度、颈静脉、颈动脉扁桃体肿大分度（以咽腭弓为标记）眼功能检查：视力、视野、色觉。变形颅见于变形性骨炎（Paget病）舌咽迷走舌下神经检查变形颅见于变形性骨炎（Paget病）异常：震颤、肿大等

6.I嗅神经——鼻腔嗅黏膜——嗅觉障碍变形颅见于变形性骨炎（Paget病）视诊：大小、外形、异常活动右手持检眼镜站在右前方，用右眼检查受检者的右眼——咽、咽鼓管、软腭、舌后1/3黏膜、颈动脉窦，颈动脉球——咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失牙龈:正常异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线扁桃体肿大分度（以咽腭弓为标记）眼功能检查：视力、视野、色觉。眼球运动检查XII舌下神经——舌内肌和部分舌外肌——舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧IX舌咽神经——茎突咽肌、腮腺——分泌障碍与眼部检查相关的颅神经的检查长颅见于肢端肥大症及Manfan综合征牙龈:正常异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线Ⅸ对脑神经眼底检查（眼底镜的使用）III动眼神经——上、下、内直肌，下斜肌,上睑提肌——眼外斜视，上睑下垂扁桃体肿大分度（以咽腭弓为标记）婴幼儿要注意囟门是否闭合，颅缝是否骨化等。小颅因囟门过早闭合形成——瞳孔括约肌——对光及调节反射消失急性腮腺炎——硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤眼底检查方法及眼底常见病变VIII前庭蜗神经——平衡器的半规管壶腹嵴球囊——眩晕、眼球震颤等耳蜗螺旋器——听力障碍检查听力（粗测、音叉试验）外耳检查耳镜检查音叉试验正常鼓膜与鼓膜穿孔、溢脓眼球运动检查变形颅见于变形性骨炎（Paget病）扁桃体肿大分度（以咽腭弓为标记）视力视野眼底检查ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅫ对脑神经舌6.8765432112345678颈部外形、活动度、颈静脉、颈动脉颈部外形、活动度、颈静脉、颈动脉——咽、咽鼓管、软腭、舌后1/3黏膜、颈动脉窦，颈动脉球——咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失斜方肌瘫痪肩下垂，抬肩无力扁桃体肿大分度（以咽腭弓为标记）小颅因囟门过早闭合形成婴幼儿要注意囟门是否闭合，颅缝是否骨化等。急性化脓性腮腺炎3.视诊：大小、外形、异常活动变形颅见于变形性骨炎（Paget病）鼻部检查（外鼻、副鼻窦、嗅觉）嗅神经嗅觉I嗅神经——鼻腔嗅黏膜——嗅觉障碍嗅觉检查鼻部检查嗅神经口的检查1.口唇：颜色，口角溃疡、疱疹2.口腔粘膜:正常异常:出血,溃疡,色素沉着,麻疹粘膜斑,鹅口疮3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙4.牙龈:正常异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等

6.咽及扁桃体7.与口部检查相关的脑神经XII舌下神经——舌内肌和部分舌外肌——舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧X迷走神经——咽喉肌——发音困难、声音嘶哑、发呛、吞咽障碍——硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤IX舌咽神经——茎突咽肌、腮腺——分泌障碍——咽、咽鼓管、软腭、舌后1/3黏膜、颈动脉窦，颈动脉球——咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失——舌后1/3味蕾——舌后1/3味觉丧失

舌咽迷走舌下神经检查1.口唇2.口腔粘膜3.牙齿4.牙龈5.舌6.咽部及扁桃体7.喉8.口腔气味9.腮腺87654321123456788765432112345678牙齿的纪录法1：中切牙2：侧切牙3：尖牙4：第一前磨牙5:第二前磨牙6：第一磨牙7：第二磨牙8：第三磨牙左右扁桃体肿大分度（以咽腭弓为标记）I度：不超过咽腭弓II度：超出咽腭弓，但未到中线III度：达到或超过咽后壁中线

位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。腮腺肿大见于：1.