临床输血安全

临床输血安全一、临床输血相关制度背景二、院内临床输血相关流程三、成分输血的护理四、输血不良管理制度五、患者发生输血不良反应时的应急程序六、优质护理中的输血过程质控前言

2016年2月24日，陕西商洛市镇安县医院发生血透感染丙肝病毒事件，受感染者26名；

2017年1月，山东青岛城阳人民医院血透感染乙肝病毒事件，受感染者9名。

（血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多）前言

2000年6月2日国家卫生部办公厅关于印发《临床输血技术规范》的通知，为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量与安全，我部根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》组织专家制订了《临床输血技术规范》，请遵照执行。

国家中医药管理局、总后卫生部《临床输血技术规范》第一章

总则第二章

输血申请第三章

受血者血样采集与送检第四章

交叉配血第五章

血液入库、核对、储存第六章

发血第七章

输血二、临床输血流程接到、处理医嘱知晓患者血常规、乙肝五项艾滋丙肝梅毒结果责护宣教采集标本二人核对后采血样申请单及血样送至检验科检验科准备血制品通知科室责护带取血箱取血与血库人员核对签字取血双人核对患者信息血制品输血前再次核对，输入，观察输血完毕将血袋送回检验科，签字三、成分输血的护理输血目的：1、静脉输入补充血容量；

2、补充血红蛋白，纠正贫血；3、治疗由于失血引起的失血性休克；4、输入血制品可以供给各种凝血因子及白蛋白；5、有助于止血及纠正低蛋白血症。定义适应症保存日期保存温度悬浮红细胞是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备而成。适用于血容量正常的贫血病人，老年人、幼儿及手术后需要输血的病人。21天4±2度洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中去除了钾氨乳酸抗凝剂和微小凝块等，血小板液随血浆被去除主要适用于有输血过敏史、自身免疫性贫血及IgA缺乏等，对已经产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输入以降低同种免疫反应的发生率24小时内输入4±2度血小板手工分离血小板，机器单采血小板，主要用机器单采血小板适用于各种原因引起血小板减少的病人22±2度血浆新鲜冰冻血浆是血液采集后6-8小时内分离出来，在－20度以下快速冰冻而成，含有全部凝血因子，保存期1年普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在－20度以下快速冰冻而成，保存期5年，v因子和vIII因子很少或缺乏。适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。22±2度输血注意事项输血前：1、因为输血前要进行血型鉴定及交叉配血，故要抽取静脉血标本，请患者配合。2、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。3、输血前用生理盐水排气及穿刺静脉，测体温，根据医嘱预处理。4、输血前严格执行二人核对，核对患者科室、床号、姓名、年龄、性别、病案号、血型等。取血时与血库人员核对患者姓名性别科室床号病案号患者血型（RH血型）血袋血型（RH血型）血袋编号、种类、血量、失效期输血时：1、严格无菌操作，使用标准输血器。2、血液内不得加入药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。3、连续输注血制品时，两袋血之间需用生理盐水冲洗输血器。4、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，出现异常立即处理。5、悬浮红细胞避免剧烈震荡，以免破坏红细胞造成溶血；6、血小板在输注前轻轻摇动，摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。7、因故未能及时输用血小板，应在室温下放置，不超过24小时，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不可放置冰箱。8、融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输入，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。9、因故未能及时输用血浆，可在4度冰箱里暂时保存，不超过24小时，更不可冰冻保存。输血速度：1、一般情况下输血速度为5-10ml/min;血小板正常情况下80-100滴／分。2、年老体弱、婴幼儿及心肺疾病、严重疾病者减慢输入速度。3、遵循先忙后快原则，输血开始15分钟要慢2ml/min，之后再根据需要调整速度。4、输血过程中莫非氏滴管液面高度应在½－⅔，低于½，则在滴注过程中血液成分直接与输血器过滤面冲击造成血细胞破坏，影响疗效。过高影响观察滴速及输血是否通畅。时间限制：1、不论什么情况，一袋血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长血液发生变质。2、血液制剂应在取回后30min内开始输注3、1单位血小板应在30min内输完。4、200ml血浆在30min内输完，前提时在病人可以耐受的较快速度内输注。5、输血完后保存血袋24小时，填写相关记录，血袋送回检验科四、输血不良反应及处理非溶血性不良反应临床表现处理与预防发热反应寒战、高热，可有恶心呕吐、皮肤潮红等症状用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效过敏反应荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等轻者减慢滴速；重者立即停止输血，对症处理。预防：勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4小时内不宜高蛋白和高脂肪饮食，宜用清淡饮食。传播疾病各种病毒性肝炎、微生物感染、性传播疾病等预防：控制献血员资质及血液采集、贮存、运送、质检、输注等环节的无菌化。大量输血后反应循环负荷过重：枸橼酸钠中毒反应手足抽搐，血压下降，脉压变小心电图出现Q-R间期延长等。密切观察严密观察患者病情变化及输血后的反应。每输入库存血1000毫升以上，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10毫升，补充钙离子，防止血钙过低。溶血性不良反应1、急性输血相关性溶血，是指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。临床表现：四肢麻木、腰背疼痛、胸闷、黄疸、血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等，后期出现少尿、无尿等急性肾衰竭和DIC等症状，可迅速死亡，溶血反应还可伴有出血倾向，实验室提示血管内溶血。护理措施：1、立即停止输血，通知医生，保留余血。2、维持静脉通路以备抢救。3、对症处理。吸氧、碱化尿液。双侧腰部封闭。密切观察生命体征和尿量。处理休克和急性肾衰。预防：认真做好交叉配