问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之降低新生儿腕带的滑脱率

科室：XX科汇报人：AAA活动日期：2020年12月-2021年5月降低新生儿腕带的滑脱率XX妇幼保健院XX科目录CONTENTSXX圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定010203040507对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进08091011解析06XX圈1科室：XX科组圈日期：2020年12月圈名：XX圈辅导员姓名：TTT，YYY活动时间：2020.12.01-2021.5.31圈长姓名：AAA主题：降低新生儿腕带的滑脱率圈员合计：9人成员基本数据职务姓名学历职称分工圈长AAA本科主管护师分配成员任务圈员BBB本科护师监督管理活动CCC本科护师数据收集统计DDD本科护师组织成员活动EEE本科护师数据收集统计FFF本科护士监督管理活动GGG大专护士数据收集统计HHH本科护师组织成员活动KKK大专护士数据收集统计XX圈圈的组成制表人：AAA

时间：2020.12.07XX圈圈员介绍XX圈讨论圈名、圈徵选定注：采用头脑风暴法，共征集6个圈名及圈徽，由9名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽候选圈名提名人投票结果品优圈AAA1精心圈BBB1静心圈CCC1爱心圈DDD2兼容圈EEE1XX圈AAA4制表人：AAA

时间：2020.12.07XX圈讨论圈名、圈徵选定太阳中心圆圈就像腕带一样，是医疗安全的核心光束就是医护人员的双手我们护士的爱就像暖暖的阳光一样，守护在每一个新生儿身边。这是我们对每一个家庭的承诺主题选定2院方政策重要性可行性圈能力总分顺序选定1.提高新生儿腕带佩戴率282222108432.提高母乳喂养率4628223613223.降低新生儿腕带的滑脱率464046221541评价说明分数院方政策重要性可行性圈能力1无相关不重要不可行无法胜任3符合重要可行尚能胜任5非常符合很重要很可行能胜任主题选定制表人：AAA

时间：2020.12.07衡量指标定义主题降低新生儿腕带的滑脱率衡量指标定义新生儿腕带的滑脱率=新生儿腕带的滑脱次数/新生儿总人数*100%主题选定主题说明根据《三级妇产医院评审标准（2011年版）实施细则》第三章患者安全----3.1.5.1使用“”腕带作为患者身份的标识，重点是ICU、XX科，手术室，急诊、等部门。制表人：AAA

时间：2020.12.07JCI01核心条款0203

安全保障文献资料韩莉芳．新生儿胸牌、腕带管理缺陷和对策［Ｊ］．中国当代医药，２０１０（３０）：１３０－１３１王兴洁，王秀珍，王建华...．以团队意识为核心构建阶段性无缝隙新生儿腕带安全管理模式的研究［Ｊ］．齐鲁护理杂志.２015(05)王先春.腕带识别在新生儿护理中的应用体会[J]2015.03主题选定对医院而言提高患者满意度，防止医疗纠纷和严重事故发生对科室而言增加查对执行率，改善工作效率和品质，保证护理安全，避免发生不良事件对个人而言提高严谨的工作态度，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。对患者而言促进患者积极配合，确保治疗和护理的顺利实施，保障母婴安康。选题理由主题选定选题理由主题选定项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用151.67团队精神293.22专业知识293.22沟通协调273.00脑力激荡171.89参与度273.00制表人：AAA

时间：2020.12.07计划拟定3WHATWHENWHOHOWWHERE主题日期2020.122021.012021.022021.032021.042021.15担当PDCA工具地点确定成员AAA办公室P主题选定

BBB头脑风暴办公室计划拟定

CCC头脑风暴、甘特图办公室现况把握

DDD查检表、柏拉图办公室目标设定

EEE条形图办公室解析

AAA鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

BBB头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

AAAPDCA办公室C效果确认

DDD柏拉图、雷达图办公室A标准化

EEE头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

AAA小组讨论办公室37.5%41.6%16.6%4.16%计划拟定计划进度实际进度制表人：AAA

时间：2020.12.15现况把握4改善前流程图现况把握新生儿回室护士为新生儿佩带腕带核对新生儿信息定期检查新生儿腕带是否滑落检查腕带问题是出院本次品管圈活动重点改善制作人：AAA

时间：2020.12.31改善前流程图现况把握调查时间:2020.12.15～2020.12.31调查地点:XX科病房调查方式:自制调查记录表调查者:全体圈员调查次数:120脱落次数:10正确率:8.33%项目发生次数百分比累计百分比早产儿腕带松紧不合适550%50%足月婴儿频动滑落330%80%护士佩带错误110%90%未再次确定松紧110%100%其他00%100%合计10100%制表人：AAA

时间：2020.12.31改善前柏拉图现况把握根据柏拉图分布的结果显示，“腕带松紧不合适、婴儿频动滑落”这二个因素在所有的原因中占了80%以上

，故将此二项列为本期活动的改善重点。结论制表人：AAA

时间：2020.12.31目标设定5圈员AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHKKK总分分值55553311129平均分29/9=3.22评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.22/5*100=64.4%目标现状新生儿腕带脱落率：8.33%圈员能力表圈能力目标设定制表人：AAA

时间：2021.01.07目标设定目标设定目标设定目标值=现状值-现况值*改善重点*圈能力=8.33%-8.33%*80%*64.4%

=4.04%改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=（8.33%-4.04%）/8.33%

=51.5%制表人：AAA

时间：2021.01.07解析6鱼骨图目标设定人员为什么新生儿腕带滑落率高设备环节环境要因护士操作不规范固定方式弱临床经验不足新生儿足月新生儿四肢活动频繁腕带更换更换腕带操作繁琐佩戴环节腕带款式少无法调节佩戴位置不正确佩戴后未检查未及时调整巡视不到位未形成规范流程工作量大患者多制表人：AAA

时间：2021.01.21早产新生儿手脚较细易脱落佩带未再次确认松紧要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10总分备注人员护士操作不规范5555555353411固定方式弱5353555353412临床经验不足335333133127佩带未再次确认松紧335333333129新生儿足月新生儿四肢活动频繁311333133121早产新生儿手脚较细易脱落335333133127设备腕带款式少无法调节5353353353374腕带更换更换腕带操作繁琐333333133125环节佩戴环节佩戴位置不正确5353353353375佩戴后未检查335333133127未及时调整巡视不到位5353353353376环境未形成规范流程患者多335333333129工作量大335353333331根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于36分为主要因素要因评价目标设定制表人：AAA

时间：2021.01.21真因验证目标设定项目次数百分比累计百分比操作不规范440%40%固定方式弱330%70%佩戴位置不正确110%80%知识缺乏110%90%巡视不到位110%100%无法调节00%100%合计10100%

制表人：AAA

时间：2021.01.21对策拟定6对策拟定问题原因分析对策方案评价总分采纳提案人负责人对策编号可行性经济性圈能力护士方面操作不规范制定新的操作流程与方案，并组织学习403834112唐彦梅落实负责人制度，由当班护士负责，护士长再次检查424442128是AAAAAA3固定方式弱更新考核标准与制度，并提高相应考核要求403634110BBB采用留置针敷贴来贴，降低滑落率444840132是CCCAAA1佩戴位置不正确在培训中，对各种佩戴部位进行实操考核484240130是DDDAAA2落实负责人制度，由当班护士负责，护士长再次检查424442128是唐彦梅AAA3根据真因验证拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为150分，根据80/20原则，大于120分为主要因素制表人：AAA

时间：2021.02.07汇总对策拟定对策一采用留置针敷贴来贴，降低滑落率对策二在培训中，对各种佩戴部位进行实操考核对策三落实负责人制度，由当班护士负责，护士长再次检查对策实施与检讨8对策一对策名称采用留置针敷贴来贴，降低滑落率主要因固定方式弱

改善前：固定方式弱对策内容：1、采用留置针敷贴来贴2、降低滑落率

对策实施：1、5月开始制定新的标准与制度2、2月15日开始对护士人员进行考核新标准的实施负责人：AAA实施时间：2月7日到2月28实施地点：办公室

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。

效果确认：经对策一实施后，共进行检查新生儿腕带脱带率降低少10%DACP对策实施1对策实施与检讨制表人：AAA

时间：2021.04.21对策实施1对策实施与检讨对策二对策名称在培训中，对各种佩戴部位进行实操考核主要因佩戴位置不正确、操作不规范

改善前：1、按规定佩戴在指定位置2、由于培训未实操，对佩戴位置认识不到位对策内容：1、加强培训2、交佩戴的正确列入考核内容3、在培训中增加实操的练习4、对刚入岗的护士由年资高护士进行训练

对策实施：1、8月开始制定培训计划2、5月1日开始科室护士进行定期培训负责人：AAA实施时间：3月1日到3月31晶实施地点：XX科病房

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。

效果确认：经对策一实施后，共进行检查新生儿腕带脱带率降低少15%DACP对策实施2对策实施与检讨制表人：AAA

时间：2021.04.21对策实施2对策实施与检讨对策三对策名称落实负责人制度，由当班护士负责，护士长再次检查主要因佩戴位置不正确

改善前：1、对新生儿的护理中，往往由于新生儿不配合，难以正确佩戴2、护士对正确佩戴了解不够对策内容：1、改善佩戴方式2、落实相关的负责人制度，并安排专人检查

对策实施：1、5月开始进行实施2、5月1日开始实施后对当班护士进行定期与不定期检查负责人：AAA实施时间：4月1日到4月21晶实施地点：XX科

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。

效果确认：经对策一实施后，共进行检查新生儿腕带脱带率降低少20%DACP对策实施3对策实施与检讨制表人：AAA

时间：2021.04.21对策实施3对策实施与检讨效果确认9项目改善前改善后备注调查日期2020.12.15-2020.12.312021.04.21-2021.05.15

资料来源产一科

调查总数120120

腕带脱落次数104

脱落率8.33%3.33%改善后数据收集总和表有形成果效果确认项目改善前改善后腕带松紧不合适52婴儿频动滑落31护士佩带错误11护士宣教不到位10其他00合计104制表人：AAA

时间：2021.05.15改善前柏拉图改善后柏拉图有形成果效果确认制表人：AAA

时间：2021.05.15有形成果效果确认目标达成率＝（改善前-改善后）/（改善前-目标值）*100%=8.33-3.33/8.33-4.29*100%=123.76%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（8.33-3.33）/8.33*100%=60.02%制表人：AAA

时间：2021.09.31无形成果效果确认项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用151.67333.672团队精神293.22333.670.444专业知识293.22394.331.111沟通协调273.00293.220.222脑力激荡171.89414.562.667参与度273.00313.440.444制表人：AAA

时间：2021.05.15标准化10类别■流程优化

□提升力量

□临床沟通

名称：

降低新生儿腕带的滑脱率编号PDCA-1主办部门：XX科一目的：降低新生儿腕带的滑脱率

二适用范围：XX科

三说明：增加新的检查流程

标准化流程标准化新生儿回室护士为新生儿佩带腕带核对新生儿信息定期检查新生儿腕带是否滑落检查腕带问题是出院落实第三方检查制表人：AAA

时间：2021.05.21检讨与改进11活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员从临床工作中发现与实际工作相关的问题选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题计划拟定圈员能按计划分工实施突破固有思维模式现状把握详细整理资料跨度小、不全面、目标设定具有可行性争取做到能力决定目标解析QCC手法得到运用加强QCC和专业学习，提高洞察能力和分析能力对策拟定群策群力增加对策涉及面，使其运用更广泛。实施与检讨对制定的对策，圈员能积极实施难以完成的对策，寻求替代方法效果确认圈员认真统计分析我们可以做到更好标准化将过程关键点指定成标准化流程，便于推广标准