颅内压增高和脑疝的诊疗

颅内压增高和脑疝

概述（一）颅内压是如何形成的？正常情况下，颅腔容纳着三种内容物：脑组织、脑脊液和血液；正常情况下，颅腔是基本不变，成人颅腔容积约为1400～1500ml；颅内上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranialpressure,ICP)。正常颅内压：成人为70—200mmH2o（0.7—2.0kPa）,儿童为50—100mmH2o（0.5—1.0kPa）。概述（二）颅内压增高颅内压增高是神经外科常见的临床综合征。各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高(increasedintracranialpressure)

颅内压的调节与代偿—生理状态下，是有小范围波动的。

颅内压的波动:与血压及呼吸关系密切收缩期、呼气时，ICP略增；舒张期、吸气时，ICP稍降。概述（三）引起颅内压增高的原因？任何影响颅内的容积、内容物的体积的改变都可以引起颅内压增高，包括以下几种形式：（1）颅内占位性病变挤占了颅内空间：如颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿等。（2）脑组织体积增大：脑水肿等。（3）脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性或交通性脑积水。（4）脑血流过度灌注或静脉回流受阻：脑肿胀，静脉窦血栓等。（5）先天性畸形使颅腔的容积变小：狭颅症，颅底凹陷症。概述（四）颅内压增高的病理（产生什么后果）（一）影响颅内压增高的因素年龄病变扩张速度（体积压力关系曲线）病变的部位伴发脑水肿程度全身性系统疾病50040030020010012345678颅内压(mmH2O)

颅内容积增加（ml）颅内体积/压力关系曲线（volume-pressureresponse）概述（五）（二）颅内压增高的病理（1）脑血流量的降低，造成脑缺血甚至脑死亡。脑血流量（CBF）=[平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）]/脑血管阻力（CVR）=脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR）正常脑灌注压=70～90mmHg（9.3～12kPa）脑血管阻力=1.2～2.5mmHg（0.16～0.33kPa）概述（六）（2）脑疝和脑移位：ICP增高

脑组织由压力高处向压力低处移位。（3）脑水肿ICP增高

脑代谢和血流量受影响

脑水肿（4）胃肠功能紊乱ICP增高

下丘脑植物神经中枢功能紊乱

胃肠功能紊乱

呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。（5）神经源性肺水肿ICP增高

＠肾上腺素增高血压反应性增高左心室负荷过重肺静脉增高肺水肿概述（七）（6）库欣反应(Cushing’sReaction)ICP急剧增高时，病人出现心跳和脉搏减慢，血压升高的现象（即两慢一高），称之为库欣反应。后期或晚期：出现潮式呼吸，呼吸频率进一步减慢，血压也降低，失代偿死亡。颅内压增高（一）颅内压增高的分类按病因分类弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高按病变发展速度分类急性颅内压增高，如急性颅内出血等亚急性颅内压增高，如颅内恶性肿瘤等慢性颅内压增高，如良性颅内肿瘤等颅内压增高（二）引起颅内压增高的疾病颅脑损伤(headinjury)颅内肿瘤(intracranialtumours)颅内感染(intracranialingfection)脑血管疾病(cerebrovasculardiseases)脑寄生虫病(cerebralparasiticdiseases)颅脑先天性疾病(congenitalcranio-cerebraldiseases)良性颅内压增高(benignincreasedICP)脑缺氧(cerebralhypoxia)颅内压增高（三）临床表现头痛呕吐视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”。意识障碍及生命体征变化其他症状、体征颅内压增高（四）诊断病史神经系统查体出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因CT、MRI数字减影脑血管造影（DSA）颅骨X线平片腰穿测脑脊液的压力颅内压增高（五）治疗原则一般处理观察，主要内容是神志，瞳孔，血压，心率，呼吸。饮食，呕吐病人要禁食。补液。通便保持呼吸道通畅病因治疗：肿瘤，血肿，脑积水，颅骨骨折。药物治疗降低颅内压氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯喋啶及呋塞米等20%甘露醇、复方甘油注射液血浆、白蛋白颅内压增高（六）激素应用：地塞米松5-10mg,氢化可的松100mg。冬眠低温疗法：体温降低至35度。脑脊液外引流：手术外引流巴比妥治疗：大剂量的巴比妥可降低脑代谢。辅助过度换气：通过辅助呼吸机，使CO2分压下降，可降低脑血流量。对症治疗：镇静，镇痛，抗癫痫。脑疝（一）脑组织的解剖学基础颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔小脑幕以上为幕上腔，小脑幕以下为幕下腔，分别为大脑和小脑。大脑镰把大脑分成左、右两部分。什么是脑疝？颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系列的临床症状和体征，称为脑疝（brainhernia）。脑疝（二）引起脑疝的病因？颅内血肿颅内脓肿颅内肿瘤颅内寄生虫病颅内肉芽肿医源性因素脑疝（三）脑疝的分类：通过硬脑膜间隙和孔道（枕大孔）小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝幕上的颞叶海马回、钩回经小脑幕切迹被挤向幕下枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内大脑镰下疝或扣带回疝一侧半球的扣带回经大脑镰下方被挤入对侧。脑疝（四）病理脑疝

脑干继发受压缺血坏死、颅神经麻痹受压、梗阻性脑积水等临床表现（1）小脑幕切迹疝

颅内压增高的症状意识改变瞳孔改变运动障碍生命体征紊乱脑疝（五）（2）枕大孔疝颅内压增高的症状颈项强直、疼痛意识改变较晚，没有瞳孔的改变呼吸骤停发生较早脑疝的处理颅内压增高的药物紧急处理用药。病因处理姑息性手术：侧脑室外引流术、脑脊液分流术、脑组只内外减压术。小结1、正常颅