【腹部】胰腺转移的影像诊断课件

胰腺轉移的影像診斷一、導言屍檢中，胰腺轉移瘤占胰腺惡性腫瘤的3%～12%RumancikWM, MegibowAJ,BosniakMA.Metastaticdiseasetothepancreas:evaluation bycomputedtomography.JCAT1984;8:829–34.MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214

臨床中，胰腺轉移瘤的發生率僅為2%～5%。HirotaT,Tomida1,IwasaM,TakahashiK,KanedaM,TamakiH.Solitarypancreaticmetastasisoccurringeightyearsafternephrectomyforrenalcellcarcinoma.mtiPancreato!1996;l9:l45-153胰腺轉移瘤與原發腫瘤檢出的時間間隔大多數在1~3年之間。先發現轉移後發現原發瘤者比較少見。胰腺轉移瘤出現後，患者的平均生存時間約8.7月。來之腎癌的單發胰腺轉移，手術切除有助於延長患者的生存時間。胰腺轉移大多數為非手術治療：化療、激素治療及其他的合適的姑息療法。1989年一項研究表明：非螺旋CT胰腺轉移的真陽性率月53%。

MuranakaT,TeshimaK,HondaH,NanjoT,etal.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol

1989;30:615-619

MSCT應用後敏感性會有所提高，現在暫時未有該方面的報導。二、臨床表現無特異性，與原發性胰腺腫瘤表現相似：腹痛、背痛、體重下降，噁心、黑便、黃疸等。50-83%患者無明確症狀，僅定期隨訪時發現。MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214累及胰管上皮時可出現類似胰腺癌的表現，或急性胰腺炎（少見）。原發腫瘤：胰腺轉移瘤的常見原發腫瘤：肺癌、乳癌、腎癌、惡黑、胃腸道來源的惡性腫瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨惡性腫瘤較少轉移至胰腺。RubinE,DunhamWK,StanleyRJ.Pancreaticmetastasesinbonesarcomas:CTdemonstration.JCAT1985;9:886–8.胰腺各部的發生率無差別。三、影像表現單髮型（50-73%）：單發是多為圓形、橢圓形，邊緣清晰的病變。多發孤立型（5-10%）彌漫型（15-44%）。MuranakaT,TeshimaK,HondaH.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol1989;30:615–9.CT表現平掃時大多為等或略低密度；鈣化少見（腎癌、結腸癌及骨肉瘤），注意鈣化亦可發生與胰島細胞瘤。75%以上轉移瘤可有強化。大的病灶邊緣強化，中心不強化。直徑小於1.5cm的多均勻強化。胰周血管受累較少見。單髮型病例肺癌（SCLC）轉移：M55歲，胰尾略低密度腫瘤，累及胰周脂肪及脾門。動脈期腫瘤可見逾曲血管。靜脈期脾靜脈受累，胰腺前方可見側枝血管。乳腺癌（3年後）轉移：F41歲，平掃未見胰腺異常。動脈期，胰頭可見低密度結節，平衡期基本呈等密度。手術證實：乳癌轉移。腎癌轉移：M69歲，首診後3月CT增強胰腺未見異常，6月後CT增強胰尾部均勻低密度腫塊。10月後不均勻強化的低密度腫塊伴肝轉移。卵巢腺癌，F,62歲，胰腺、腹膜轉移高分化骨肉瘤切除2年，F,37歲，胰腺轉移，有點狀鈣化食道癌。M，34歲，胰尾及肝轉移多發孤立型病例惡黑轉移（M46歲，4年後）：平掃肝脾及腹腔淋巴結轉移，3月後增強：胰頭部轉移。乳腺癌轉移：F36歲，首診時腹部CT，肝左葉低密度腫塊、胰頭體部腫大，增強胰頭部可見兩個病灶：邊緣強化，中心不強化。宮頸癌，F37歲，胰腺頭體尾部多個轉移彌漫型病例腎癌轉移：F64歲，術後4年。胰尾部可見多個低密度腫塊，增強動脈期可見更多低密度轉移灶LINDAU病，F34歲，左腎癌切除，胰腺明顯腫大，強化不均勻。CT表現——腎癌來源的轉移腎癌來源的轉移動脈期病灶明顯強化，CT值高於正常胰腺組織門脈期病灶與正常胰腺組織密度差別減低；延遲期病灶與正常胰腺組織密度差別進一步減低。注意與無功能胰島細胞瘤、乳腺癌胰腺轉移的鑒別男，43歲，腎癌胰腺轉移，四期掃描，注意強化特點男，67歲，腎癌胰腺轉移，四期掃描7病例峰值在動脈期，門脈期及延遲期下降。

ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfromRenalCellCarcinoma:FindingsonThreeıPhaseContrast-EnhancedHelicalCT.AJR

1999:172:1555-15595病例峰值在動脈期，門脈期及延遲期下降。

ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfromRenalCellCarcinoma:FindingsonThreeıPhaseContrast-EnhancedHelicalCT.AJR

1999:172:1555-1559左腎癌切除後7年，M63歲MR表現平掃：T1WI病變為低信號；T2WI為輕度不均勻或中度高信號，在彌漫腫大型中有時可表現為低信號小結節。增強：大病灶邊緣強化、中心不強化，小病灶可均勻強化。骨盆Ewing’s肉瘤胰腺轉移（活檢）：M16歲，T2WI胰腺彌漫性增大並可見數個清晰低信號結節

增強：胰腺不均勻強化，可見多個邊界清晰的低信號乳癌轉移（M63歲，2年後）：胰體部均勻低信號，增強後低信號，胰管擴張。MRCP，胰管擴張及肝內多發囊腫其他徵象胰頭部轉移瘤可引起膽總管、胰管擴張，胰體部腫瘤可引起胰管擴張。部份可引起胰腺萎縮。可伴隨其他部位的轉移，如：骨、腎上腺左腎癌，M69歲，胰腺頭體補多發轉移瘤，