【腹部】胰腺的解剖变异课件

胰腺的解剖變異胰腺形態變異胰腺正常發育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發育不全胰管融合發育胰管變異D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第五周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰頭上部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭胰腺正常發育D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第六周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭胰腺正常發育D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第七周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭胰腺正常發育胰腺形態變異胰腺正常發育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發育不全分葉狀胰頭胰頸異常突起胰尾增寬胰管融合發育胰管變異分葉狀胰頭定義：凸出胰頭輪廓的局部胰腺組織最大徑超過（胰十二指腸前上動脈）1cm，即形成胰腺分葉。發病率：高達35%。分類（依分葉胰腺突出的方向）：前方（29%）、後方（56%）、向右側水準延伸（15%）形成機制：可能與胚胎發育過程中，腹側、背側胰芽融合程度不一致有關。臨床意義：誤診為胰腺腫瘤。MRI：各序列像上，突出結構與胰腺組織等信號是診斷要點。MRCP顯示突出的胰腺組織內有胰管。aT1WI示胰頭側方分葉狀輪廓（箭）。bMRCP示副胰管突向膽總管右側（箭尖，部分胰頭向側方突出的間接徵象）。分葉狀胰頭分葉狀胰頭胰頭向前方、側方突起。球形三葉草形不規則增大形胰頭形態異常胰頸異常突起胰尾增寬正常胰腺頭、體、尾的前後徑線分別為3cm、2.5cm、2cm胰尾增寬胰腺發育不全病因：不明，可能與發育中局部缺血有關。發病率與類型：極其罕見腹胰發育不全，胰腺完全不發育（新生兒早期死亡）。罕見背胰完全未發育，背胰發育不全（短胰，短胰管）。

背胰發育不全：與腹胰比較，背胰發育不全更多見。

背胰完全未發育：“胰頸+胰體+胰尾+Santorini管+副乳頭”缺如，胰頭正常。背胰部分發育不全：胰體+胰尾發育不全，可見細小的Santorini管/副乳頭，常有多脾綜合征。併發症：

內分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪瀉）66歲女性，輕度糖尿病，因腹痛就診。

ERCP顯示扭曲的短胰管（黑箭）。背胰發育不全增強CT：有輕度擴張胰管的圓形胰頭（彎箭），脾靜脈（箭）腹側沒有胰體、胰尾。背胰完全不發育：”胰頸+胰體+胰尾+Santorini導管”缺如，胰頭正常。背胰發育不全部分發育不全：胰體+胰尾發育不全，有Santorini導管/副乳頭，常有多脾綜合征。背胰發育不全胰腺形態變異胰腺正常發育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發育不全胰管融合發育胰管變異環狀胰腺異位胰腺第五周第六周第七周環狀胰腺：原始腹側胰腺在圍繞十二指腸軸旋轉過程中就開始與背側胰腺融合，結果形成胰腺組織環繞十二指腸。環狀胰腺病理：胰腺組織環繞十二指腸，為腹側胰腺異位所致。人群發生率：0.05%。伴隨其他先天異常：（75%）十二指腸閉鎖/狹窄/隔膜形成、唐氏綜合症、內臟轉位、胰腺分裂（環狀胰管引流入腹側胰管）部位：十二指腸降段85%，十二指腸球部15%。症狀：持續性嘔吐等十二指腸梗阻症狀（嬰兒），成人常無症狀。併發症（40%–50%）：潰瘍，胰腺炎、膽道梗阻CT/MRI：胰管環繞十二指腸，十二指腸壁明顯增厚。環狀胰腺MRCP、ERCP：胰頭部環狀胰管（箭尖）環繞內鏡。環狀胰腺

橫斷面T2WI：胰管（黑箭）位於12指腸壁內，環繞12指腸腔。環狀胰腺

冠狀面T2WI顯示完全性全內臟轉位。胰腺、胰管包饒十二指腸（箭尖）。環狀胰腺44歲男性，以腹痛就診。GI示十二指腸降段（箭）局部狹窄。環狀胰腺增強CT、MRI顯示環繞十二指腸降段的胰腺組織（箭）。異位胰腺定義：位於胰外的胰腺組織，又稱迷走胰腺或副胰腺。形成機制：胚胎期胰腺胚芽隨原腸上段旋轉過程中，1個或幾個胚芽仍留在原腸壁內（被原腸帶走）並隨原腸生長。發生率：1%～14%（屍檢）。部位：12指腸（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回腸(15%）大小：通常≤2釐米。分類：完全型和不完全型，完全型異位胰腺有完整的內分泌和外分泌腺體；不完全型（多無臨床表現）併發症：急/慢性胰腺炎，胰島細胞瘤、囊腺瘤，胃腸道潰瘍、出血MRI：胃壁、十二指腸壁腫塊與胰腺組織信號相仿。因異位的胰腺組織體積小，MRI常被忽略。異位胰腺aMRCP：12指腸內緣充盈缺損（黑箭），12指腸周圍高信號滲出（與胰腺炎有關）。CT（b）：局部”腫塊”（箭）誤診為12指腸腫瘤。T1WI（c）：該”腫塊”為稍高信號（箭）與正常胰腺相仿。異位胰腺異位胰腺胰腺形態變異胰腺正常發育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發育不全胰管融合發育胰管變異胰管的正常解剖正常主胰管：由背側胰管和腹側胰管融合而成主胰管直徑：在胰腺頭部、體部、尾部分別為2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm，最大寬徑不超過3.5mm（隨年齡增加而增寬），自胰頭到胰尾逐漸變細。常見類型：下降型、S型、垂直型、環型。正常分支胰管：數量為15–30。向胰腺實質深入，逐漸變細。在胰腺體尾部，各分支間隔均勻，粗細基本均勻。胰頭部分支向後形成鉤突支，其數量、長度、直徑變化大。MRI主胰管：橫斷面、MRCP可顯示，後者是完整顯示主胰管的理想技術。分支胰管：MRCP通常不能顯示胰腺體尾部正常粗細的分支胰管，但偶爾能顯示位於胰頭的增寬分支胰管。主胰管寬約2～3mm，70%～85.5%與膽管有”共同通道（壺腹+開口：小於5cm）”。副胰管較短，70%～80%與主胰管相通。正常解剖副胰管（Santorini管）鉤突支（uncinateprocess）Wirsung管分支胰管MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖胰管的融合與變異

在胚胎第8周，腹側胰管（Wirsung）與背側胰管（Santorini）融合形成主胰管連接。融合後，背側胰管（Santorini）近側段多數在胎兒期自發閉鎖、消失，失去在副乳頭處與十二指腸的直接連接。

約44%的個體，近側段Santorini管持續開放，形成了副胰管，但管徑較小（通常比Wirsung管管徑小1毫米）。

約3%～7%的胰腺胚芽未融合（胰腺分裂）。第七周胰管變異：A.雙副胰管；B.主、副胰管之間吻合；C.胰管之間雙交叉；D.胰管之間交叉；E.主胰管和副胰管間無交通；F.雙主胰管；G.胰管彎曲；H.無副胰管。胰管的各種表現類型胰管正常解剖胰管融合發育胰管變異Santorini管發育不良Santorini管明顯背胰管/腹胰管連接部狹窄胰腺分裂/胰腺融合不全胰管囊腫MRCP示引流入12指腸乳頭的正常主胰管（箭），幾乎看不到Santorini管（箭尖）。Santorini管發育不良盲端Santorini管：30%MRCP（胰腺分裂典型表現）：背胰管清晰顯示（箭），Wirsung管發育不良。Wirsung管發育不良MRI：見於Santorini管顯著者。類型：等分二叉型：常見，Santorini管、Wirsung管粗細相仿。

Santorini管優勢型：±3%，Santorini管直徑明顯超過Wirsung管。與胰腺分裂鑒別要點：腹側、背側胰管系統相互連接。Wirsung管清晰顯示，且未呈樹枝狀。Santorini顯著的二分叉結構c顯著的Santorini管（箭）Wirsung管與Santorini管融合：60%MRCP（a）、ERCP（b）：顯著Santorini管、Santorini管的二分叉形態（箭）。Santorini顯著的二分叉結構

腹側、背側胰管結合部狹窄。屍檢發現率3%。典型表現：長度（短，通常僅數毫米）。特定部位（副胰管起始部）。與病理性狹窄鑒別要點：典型部位，狹窄段短，狹窄近端胰管無擴張、側枝異常或其他胰管改變。胰管連接部狹窄MRCP：副胰管（箭尖）起始部典型的結合部狹窄（箭）。胰腺分裂Wirsung管與Santorini管未融合：3%～7%胰腺分裂病理：腹側-背側胰芽未融合（第八周）。人群發生率3%～7%，特發性、反復發作性胰腺炎者占12%～26%。

胰管解剖：從大乳頭到末端的腹側胰管（Wirsung管）長度較短，口徑較小。背側胰管從小乳頭貫穿整個背胰。類型：胰腺完全分裂（最常見）胰腺部分分裂（不常見，腹、背胰管間存在小的交通支）臨床意義：對於引流整個胰體、胰尾分泌的胰液量而言，副乳頭的開口太小，導致急性/慢性胰腺炎發病率增加。MRI：MRI能準確評價胰腺分裂。但在鑒別完全性/不完全性胰腺分裂的準確性方面，MRCP不及ERCP。ABC女性，54，胰腺炎史。A：CT平掃。B：經主乳頭造影——胰頭區小分支（腹側胰管）顯影。C：經副乳頭造影——背側胰管+顯影的鉤突支。胰腺分裂經主乳頭ERCP造影顯示小的腹胰管（彎箭）與經副乳頭粗得多的副胰管間無交通。胰腺分裂MRCP顯示伴囊腫的背胰管（箭），腹胰管未顯示。胰腺分裂

經主乳頭的ERCP顯示較小的腹胰管（箭）。MRCP清晰顯示互不相通的背胰管（箭）和較小的腹胰管（箭尖）。

胰腺分裂ERCP：從主乳頭、副乳頭分別造影，顯示互不相通的腹胰管、背胰管系統。胰腺不全分裂

腹胰管、背胰管局限性擴張。與膽總管囊腫、輸尿管囊腫表現類似。多見於老年患者。病因學：可能為流出道狹窄（副胰管開口小）和遠端管壁薄弱（先天性或獲得性）綜合作用的結果。常與胰腺分裂有關（不是診斷必須條件）。可能是急性胰腺炎反復發作的可能原因。實施括約肌切開術後，症狀可改善。MRCP