【腹部】小肠结核的影像诊断及鉴别诊断课件

小腸結核的影像診斷

及鑒別診斷概述腸結核(IntestinalTuberculosis)是臨床上較為常見的肺外結核病。由結核桿菌侵犯腸道而引起絕大多數繼發於腸外結核,特別是開放性肺結核好發於青壯年常與腹膜結核和腸系膜淋巴結結核同時存在病因含結核分枝桿菌的腸內容物在回盲部停留時間較久，增加了局部腸黏膜感染的機會結核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織病因發展中國家：人口密集發達國家：移民和AIDS糖尿病、慢性腎病、霍奇金淋巴瘤、慢性肺疾病、營養不良、酗酒、長期免疫抑制治療者、長期激素治療者均可增加發病率好發部位腸結核好發於回盲部其他部位依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸和乙狀結腸等，少數鑒於直腸，偶見於胃和食管感染途徑腸源性：腸結核患者原有開放性肺結核，因經常吞咽含有結核菌的自身痰液而繼發感染血源性：血行播散也是腸結核的感染途徑之一，見於粟粒型結核經血行播散而侵犯腸道直接蔓延：可由腹腔內結核病灶直接蔓延，如輸卵管結核、結核性腹膜炎、腸系膜淋巴結核病理分型潰瘍型腸結核：腸壁淋巴組織呈充血、水腫及炎症滲出性病變，進一步發展為乾酪樣壞死，隨後形成潰瘍增生型腸結核：多局限於回盲部，可有大量的結核肉芽腫和纖維組織增生混合型腸結核：兼有上述二者X線表現潰瘍型腸結核：跳躍征局部病變腸管鋇劑排空加快，幾乎無鋇劑停留且充盈不佳，病變上下兩端腸段鋇劑充盈良好進一步發展，病變部位黏膜增粗、紊亂，進而腸壁出現斑點狀、鋸齒狀龕影病變後期，由於纖維組織增生及疤痕攣縮，使受累回腸末端、盲腸及回盲瓣變窄、變形、縮短。呈現所謂的“一字征”，較具特徵性增殖型結核主要表現為管腔狹窄及縮短變形，並多發息肉樣充盈缺損單純性增殖結核，激惹征多不明顯；若伴有潰瘍時，則可有激惹征由於粘膜下層及漿膜下纖維組織增生，腸壁增厚致腸管狹窄，重者可出現近段回腸擴張回盲瓣受侵時，表現為增生肥厚CoronalreconstructedplainCT:multiplesmallbowelsegmentsshowingmildlythickenedwall.b,cAxT2fatsuppressed:Thickenedsmallbowelwallshowingisointensesignalintensity.d,eAxcontrast-enhancedT1fatsuppressed:EnhancingthickenedsmallbowelwallRetrogradedouble-contraststudyoftheterminalileum.Aswollenileocecalvalvecausingnarrowingoftherevalvularsegmentoftheterminalileumisseen.Superficiallongitudinalulcersareseenintheterminalileum,andthereismarkedlymphoidhyperplasiainthedistalpartoftheileum.Inthetransverseanddescendingcolonseveralgirdleulcerswithatendencytoproducesymmetricalstenosesareseenasskiplesions.B：Close-upviewofthetransversecolon.Confluenceofsuperficialandirregularulcerscreatingawholegirdleulcer.MSCT及MRI對腸結核的診斷價值可發現腸結核段腸管壁明顯增厚，增強掃描病變段腸壁明顯增強如併發腹腔淋巴結結核者，還可見腫大淋巴結呈環狀增強；腸系膜淋巴結腫大、鈣化腸結核可侵犯腸管周圍組織，引起結核性炎症或結核性肉芽組織及乾酪樣壞死組織的出現，平掃可表現為周圍脂肪渾濁，密度增高。伴有乾酪樣壞死組織時密度不均勻，周邊明顯強化a:Corcontrast-enhancedCT:mildlynhancingcircumferentialsignal.c,dCorPre-contrastT1weightedandcontrast-enhancedT1fatsuppressed:Thickenedcecalwallshowingisointensesignal,whichshowspostcontrastenhancementinsamepatientasin(a).TheenhancementonMRIhasmuchbettervisibilitycomparedtoCTTerminalilealstricture.a–hDynamicBalancedTurboFieldEcho(BTFE)[cineMRI]:Fewofmultiplesequentialimages,takenatthesamepositioninrealtime,showingterminalilealstricture(arrow)withproximaldilatedsmallbowelloopshowingalternaterelaxationandcontraction.Ilealstrictureshowednorelaxation.iCorT2weighted:terminalilealstricture.hCorcontrast-enhancedT1fatsuppressed:Enhancingwallofterminalilealstrictureinsamepatient女，24y反復右下腹部疼痛半年餘PE：右下腹壓痛婦科彩超右下腹混合回聲包塊（炎症性？）鑒別診斷-克羅恩病影像表現有：腸壁呈環行均勻增厚回腸末端和回肓瓣是小腸腸壁增厚的最常見部位，可見於90％的CD的病例黏膜強化：腸壁強化顯示為多層(≥3層)，或腸壁分為兩層．伴有顯著的黏膜強化和黏膜下低密度的現象又稱“雙暈征”，以上兩種情況均是炎症活動的表現；腸壁分成兩層但不伴黏膜強化以及腸壁的均勻強化則都是非活動期病變的特點腸系膜血管改變：在活動期，受常伴有周圍血管的改變，腸系膜血管束呈扭曲、擴張、增多的影像學表現，稱為“木梳征”，它提示腸壁的炎症和腸腔周圍的充血水腫，也是CD活動期的特徵之一淋巴結腫大：腸系膜淋巴結腫大在CD患者中並不少見，但通常小於1cm腸外併發症：瘺管、竇道、膿腫、蜂窩織炎、腸穿孔等鑒別診斷-克羅恩病克羅恩病為多發縱橫交錯的線形潰瘍，以縱行潰瘍為特點，腸結核則以橫行的、全周性的帶狀潰瘍和星狀潰瘍為特徵克羅恩病潰瘍周圍的粘膜皺襞增粗、隆起，呈大小相仿的鋪路石樣改變，而腸結核潰瘍周圍呈細小的顆粒及網格，腸壁可見較大的且大小不等的結節和腫塊鑒別診斷-克羅恩病克羅恩病以腸系膜側為重，系膜側腸壁縮短，對側腸壁呈假憩室樣突出。腸壁增厚表現為以系膜側為重的非對稱性：腸結核由於橫行帶狀潰瘍所致環形對稱狹窄克羅恩病潰瘍易穿透腸壁形成瘺管、腸管外炎性腫塊和膿腫，而腸結核這些併發症較少男，16y，反復臍周悶脹、腹瀉3月餘MR0230041

女，14y

反復腹痛，伴大便性狀改變1年餘MR0238836，男，21y，反復排便異常伴肛周膿腫1年鑒別診斷-結腸癌右側結腸癌發病年齡多為40歲以上中老年人無長期低熱、盜汗等結核毒血症及結核病史病情進行性加重，消瘦、蒼白、無力等全身症狀明顯腹部腫塊開始出現時移動性稍大且無壓痛，但較腸結核腫塊表面堅硬，結節感明顯X線檢查主要有鋇劑充盈缺損，病變局限，不累及回腸腸梗阻較早、較多出現纖維結腸鏡檢可窺見腫瘤，活檢常可確診。在臨床上結腸癌的發病率較腸結核為高鑒別診斷-潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎多由直腸逆行向上發展。一般結腸左側多見。嚴重者可侵犯結腸全程，甚至累及回腸末段，表現為直腸痙攣性收縮，結腸袋變淺或消失，邊緣毛糙及淺鋸齒狀潰瘍