不同术式对子宫肌瘤患者内分泌生理的影响

1/1不同术式对子宫肌瘤患者内分泌生理的影响不同术式对子宫肌瘤患者内分泌生理的影响【摘要】目的观察子宫全切术、子宫次全切术和子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌功能的影响。

方法选取病理证实为单纯子宫肌瘤的绝经过渡期女性128例,根据术式分为A组(子宫全切术)51例,B组(子宫次全切术)42例,C组(子宫肌瘤剔除术)35例,分别于术前、术后1、3、6、12个月取血,用放免法测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2),采用重复测量设计方差分析,观察内分泌功能的变化。

结果术后A、B、C三组均表现为FSH和LH升高,E2下降,不同测试点上异显著(P子宫次全切术子宫肌瘤剔除术,临床应尽可能选择最大限度切除肿瘤、最小限度保留内分泌功能的术式,以提高术后生活质量。

【关键词】子宫肌瘤;手术方式;卵巢功能;内分泌作者单位:461670河南省禹州市妇幼保健院妇产科(王红菊);禹州市人民医院妇产科(张小丽)绝经过渡期是子宫肌瘤的好发时期,约占40~50%[1]。

手术是最直接、最有效的治疗方法。

手术方式也由传统的开腹子宫全切术式发展为子宫次全切、子宫成形术(保留双侧子宫动脉的大部分子宫切除),子宫肌瘤剔除、子宫动脉栓塞术等,各术式对卵巢功能的影响仍有许多问题存在较大争议,本研究选择绝经过渡期的子宫肌瘤患者128例,分别行子宫全切除术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术,并前瞻性观察手术前后患者性激素变化,探讨不同术式对卵巢功能的影响,以期为临床手术方式的选择提供参考。

1对象和方法1.1研究对象选取2005年1月至2008年10月在禹州市妇幼保健院妇科住院、术后病理证实为子宫平滑肌瘤单纯疾病患者128例,排除恶性肿瘤、内分泌疾病及其他严重合并症患者,家族中无卵巢早衰现象;术前6个月至术后均无性激素治疗史;术中无双侧附件位置、形态、大小、颜色异常改变,手术由同一手术组成员按妇科常规完成。

按术式分A组(全子宫切除术),年龄(45.763.54)岁;B组(次全子宫切除术),年龄(44.513.16)岁,C组(肌瘤剔除术),年龄(44.314.09)岁,3组间年龄差异无统计学意义,具有可比性。

1.2标本采集与检测术前在月经周期第7~10d(卵泡晚期)采血,对术后月经恢复者,采血时间与术前卵巢生理周期一致,术后无月经者行体温监测,调整采血时间和术前周期一致。

分别于术后1、3、6、12个月晨8:00空腹抽取前臂静脉血,用放免法测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。

1.3统计方法采集数据录入Excel电子表格建立数据库,用SPSS16.0统计软件分析。

性激素水平以均值标准差(xs)描述,组间比较采用不等距重复测量设计方差分析,P0.05描述为有统计学意义。

2结果2.1FSH变化趋势比较不同时点FSH水平不同(F=219.644,P=0.000),表现为A组、B组术后1mo开始升高,且升高速度明显,而C组变化幅度较小。

组间效应差异显著(F=185.437,P=0.000),多重比较(LSD法)显示:A组:B组P=0.001,A组:C组P=0.000,B组:C组P=0.000。

时间和分组因素存在交互效应(F=37.947,P=0.000),即各组FSH随时间的趋势变化不同,见表1、2、3、图1。

表13组FSH(IU/L)测量结果描述(xs)分组例数术前术后1mo术后3mo术后6mo术后12moA组517.691.429.763.1515.713.2519.984.3921.885.56B组427.981.938.812.7814.332.9318.503.6519.334.22C组357.311.497.831.348.491.658.631.788.891.74表2FSH重复测量设计方差分析结果SourceSSdfMSFP时间8127.83142031.958219.6440.000分组5100.36022550.180185.4370.000时间*分组2808.4528351.05737.9470.000Error(时间)4625.5765009.251Error(分组)1719.03412513.752表3FSH多重比较(LSD法)分组比较MeanDifferenceStd.ErrorP95%CIforMeanDifferenceA组:B组1.21*0.3460.0010.53-1.90A组:C组6.78*0.3640.0006.05-7.50B组:C组5.56*0.3800.0004.81-6.31注:.*Themeandifferenceissignificantatthe0.05level.图1不等距重复测量设计FSH水平轮廓图2.2LH变化趋势比较术后各组LH表现为不同程度的升高,在5个时间点上差异有统计学意义(F=70.901,P=0.000)。

3种术式的主效应存在差异(F=85.555,P=0.000),进一步多重分析显示三组中任何两组比较,差异均有统计学意义。

测量前后与手术方式存在交互作用,说明不同时间点各组LH升高的趋势不同(F=13.646,P=0.000),见表4、5、6、图2。

表4各组LH(IU/L)重复测量结果描述(xs)分组例数术前术后1mo术后3mo术后6mo术后12moA组517.901.588.672.3014.163.2316.595.0517.167.54B组427.812.118.312.4411.243.2913.813.3314.243.18C组357.511.377.861.888.062.4858.432.858.712.64表5LH重复测量设计方差分析结果SourceSSdfMSFP时间3372.4074843.10270.9010.000分组2373.48221186.74185.5550.000时间*分组1298.1858162.27313.6460.000Error(时间)5945.60250011.891Error(分组)1733.87912513.871表6LH多重比较(LSD法)分组比较MeanDifferenceStd.ErrorP95%CIforMeanDifferenceA组:B组1.81*0.3470.0001.13-2.50A组:C组4.78*0.3660.0004.06-5.50B组:C组2.97*0.3810.0002.21-3.72注:.*Themeandifferenceissignificantatthe0.05level.图2不等距重复测量设计LH水平轮廓图2.3E2变化趋势比较术后三组LH水平逐渐降低,以A组和B组降低幅度更明显,5个测试点值显著差异(F=17.924,P=0.000);3种术式处理的主效应差异显著(F=24.828,P=0.000),A组与B组比较无统计学意义,A组与C组比较P=0.000,B组与C组比较P=0.000;测量前后与处理因素有交互作用,即不同手术方式引起LH变化趋势并不平行(F=3.030,P=0.002),见表7、8、9、图3。

表7三组E2(pmol/L)重复测量结果描述(xs)分组例数术前术后1mo术后3mo术后6mo术后12moA组51418.1658.39406.1837.56357.3363.80345.4943.55343.8294.00B组42419.9564.00411.2132.74370.4852.58361.7455.55353.6258.57C组35418.2955.780411.2042.41411.2963.54408.6072.83406.2367.24表8LH重复测量设计方差分析结果SourceSSdfMSFP时间266401.430466600.35817.9240.000分组146274.424273137.21224.8280.000时间*分组90078.168811259.7713.0300.002Error(时间)1857838.9045003715.678Error(分组)368226.6761252945.813表9E2多重比较(LSD法)分组比较MeanDifferenceStd.ErrorP95%CIforMeanDifferenceA组:B组-9.205.0580.071-19.21-0.81A组:C组-36.92*5.3280.000-47.47-26.38B组:C组-27.72*5.5550.000-38.71-16.73注:.*Themeandifferenceissignificantatthe0.05level.图3不等距重复测量设计E2水平轮廓图3讨论腺垂体产生的FSH及LH调节着卵巢甾体激素的合成与分泌,而卵巢所分泌的雌二醇又反馈影响FSH及LH的释放,当卵巢功能下降时,这种反馈作用减弱,FSH和LH水平增高[2]。

因此,FSH、LH和E2水平是判断下丘脑-腺垂体-卵巢轴内分泌功能敏感而特异的指标。

本组资料经过对比观察,结果显示不同测试点上FSH、LH和E2水平差异显著(P子宫次全切除术子宫肌瘤剔除术。

卵巢血供的50%~70%来自子宫动脉[3-4],子宫动脉血供对卵巢功能有着直接影响[5]。

此外,子宫还分泌酶、激素、功能蛋白、免疫因子及细胞因子等一些生物活性物质,这些物质调节子宫功能状态,维持卵巢与子宫间激素合成及释放的平衡,子宫组织的存在对卵泡的正常发育发挥着重要作用;子宫还是雌、孕激素作用的靶器官,调节着激素受体的相对平衡[6]。

子宫全切除与子宫次全切除术,将子宫动脉或子宫上动脉切断,阻断了来自子宫动脉供应卵巢的血液,破坏了卵巢与子宫间的完整性,子宫的内分泌作用消失,子宫-卵巢结构功能的相对平衡一旦打破,便会出现卵巢功能早衰。

有关子宫肌瘤手术方式对性激素水平影响的变化趋势,各家报道不一,孔令斌等[7]研究表明:子宫全切术、子宫次全切除术后1个月时E2、FSH和LH水平均较手术前明显降低,术后3个月时激素恢复到手术前水平。

李介岩等[8]回顾性研究了分别行子宫全切术、子宫次全切术及剔除术144例子宫肌瘤女性,发现年龄40～44岁患者全子宫切除、次全子宫切除术后3个月E2下降,FSH上升,术后6个月各种激素水平与术前和剔除术相比差异无显著性;年龄45～50岁全子宫切除、次全子宫切除术后3个月与术前和肌瘤剔除组相比差异无显著性;术后6个月E2下降,FSH上升,与术前和术后3个月及肌瘤剔除组相比差异有显著性。

本组资料A、B组术后1个月性激素水平变化并不显著,术后3个月时FSH及LH明显升高,而E2水平降低;这种变化随时间而持续。

随访发现部分患者出现潮热、烦躁、性生活不适等卵巢功能低下表现。

子宫肌瘤剔除术由于没有改变卵巢和子宫之间结构和功能的完整性,下丘脑-腺垂体-卵巢(HPOA))轴调节正常,同时残留子宫可成形规律的月经,不影响患者心理状态,术后内分泌功能虽然有波动,但变化幅度远远低于子宫全切术和次全切术。

本研究在数据处理上采用重复测量设计方差分析方法,克服了以往一个简单的t检验或单因素方差分析导致的犯Ⅰ类错误概率增加的统计学误用[9],测量指标FSH、LH和E2敏感而特异,研究样本均来自同一医院,保证了样本采集的无片性。

但样本不具有广泛的代表性,另外,本研究仅仅观察了内分泌功能的变化,没有卵巢功能衰竭症状的长期随访和术后复发观察。

有关3种术式疗效的综合评价仍然需要大样本,前瞻性,随机对照研究佐证。

总之,各种子宫切除术对子宫肌瘤患者的内分泌功能均有一定程度的影响,但不同的手术方式影响程度不同,依次是子宫全切术、次全切术对和子宫肌瘤剔除