介入医学的发展与应用-392

1964年Dotter和Judkin以同轴导管对股动脉粥样硬化性阻塞进行扩张，获得成功。1964年Margulis曾使用介入诊断放射学(InterventionalDiagnosticRadiology)一词。一.介入医学的简史第1页/共41页1976年Vallace首先应用介入放射学（InterventionalRadiologyIVR）。1977年Gruenzing成功地进行首例冠状动脉球囊扩张术（PTCA）。第2页/共41页70年代中期介入放射学于国外逐步应用于临床。80年代初国内开始应用于临床，起步较晚但发展迅速。实际上介入诊疗技术是在Seldinger技术基础上发展起来的。第3页/共41页

当前，介入治疗技术已广及全身各系统和多种疾病。故可概括为介入医学（InterventionalMedicineIVM），为当前最活跃、最具广阔发展前景的一门新兴医学专业。第4页/共41页(一)介入医学是医疗与工程技术紧密结合，相互依存而发展起来的。(二)介入诊疗技术特点:少(微)创,简便，安全，疗效快。

(三)过去需外科手术治疗一些疾病,已逐步为介入治疗取代。二.介入医学的地位和作用第5页/共41页(四)过去无法治疗或疗效欠佳的疾病提供新疗法。(五)中央卫生部医政司90年批文,从事介入放射技术放射科可从医技科转为临床科室。

(六)96年中央卫生部、国家科委、国家医药管理局联合召开中国介入医学发展战略及学术研讨会。总之，介入诊疗现已成为可同内科、外科疗法并列的三大诊疗技术之一。第6页/共41页(一)肿瘤介入治疗的现状和进展:(1)肝癌的介入治疗：目前肝癌介入治疗的几种方法：A:肝动脉灌注化疗加碘油、明胶海棉栓塞法B:肝动脉—门静脉联合化疗C:肝段性栓塞疗法D:暂时性阻断肝静脉，行肝动脉化疗栓塞术E:经肝动脉注入热碘油F:经肝动脉注入生物制剂三.介入医学应用第7页/共41页G:经肝动脉注入无水乙醇、碘油乳剂治疗肝癌H:肝肿瘤介入治疗缩小后Ⅱ步切除i:肝肿瘤术后的预防性介入治疗J:胆管细胞性肝癌的连续动脉灌注化疗K:肝门部肝癌致恶性梗阻性黄疸的治疗L:肝癌伴门静脉癌栓的治疗第8页/共41页M:肝癌伴肝硬化较重病人的介入治疗N:肝癌伴门静脉高压的介入治疗O:肝癌伴下腔静脉癌栓的治疗P:肝癌伴肺转移的治疗第9页/共41页肝癌介入疗效

通过综合介入治疗,使不能手术切除的中晚期肝癌病人1年生存率达到74.1%，3年生存率为43.5%，5年生存率达到21.2%。第10页/共41页肝癌的综合治疗1.肝切除术前行介入治疗2.射频消融(Radio—frequencyablation,RFA)3.超声引导下经皮瘤内无水乙醇注射（PEIT）4.超声引导下植入式激光凝固治疗第11页/共41页5.选择性门静脉栓塞（SelectivePortalVeinEmbolization,SPVE）6.肝移植7.肝癌切除术后及TACE后复发的防治

肝海绵状血管瘤介入治疗：平阳霉素碘油乳剂（PLE）栓塞，疗效肯定、安全。第12页/共41页进展期胃癌介入治疗

分别在肝动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、脾动脉、肠系膜上动脉行灌注化疗，部分患者可进行栓塞。第13页/共41页胰腺癌的介入治疗

行选择性胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系膜上动脉造影。再选择性插管行灌注化疗，常用的药物有:表阿霉素、米托恩醌、西艾克、5—Fu等。结果：肿块缩小，黄疸减轻，症状好转。平均生存12.5月。第14页/共41页大肠癌介入治疗

右半结肠采用肠系膜上动脉灌注。左半结肠采用肠系膜下动脉灌注。直肠采用肠系膜下动脉和髂内动脉灌注。药物选用：5—Fu，Fuor、MMC、ADM、CDDP、1、3、5年生存率分别为92%、76%、72%。第15页/共41页肺癌的介入治疗1.理论基础:2.目前常用方法:a:单纯支气管动脉灌注b:支气管动脉和肺动脉双重灌注化疗c:支气管动脉灌注化疗及明胶海绵栓塞第16页/共41页

常用药物:MMC、卡铂、西艾克或托马克、足叶乙甙。

疗效：一组50例，CR9例，PR26例，NC11例，PD4例。第17页/共41页骨肿瘤介入治疗

骨肉瘤术前介入治疗:采用碘油悬浊液及明胶海棉栓塞,12例中11例瘤体缩小,完全切除,保全肢体。四肢软组织肿瘤术前化疗栓塞。采用超选择插管注入顺铂、甲氨蝶呤、氨烯咪胺等,而后以表阿霉素超液态碘化油乳剂栓塞,两次介入治疗(相隔一个月),第二次两周后手术。第18页/共41页

经皮椎体成形术及血管内栓塞化疗治疗椎体恶性肿瘤：

一组24例，16例单独行PVP，8例先行PVP再行血管内栓塞化疗，完全缓解16例，部分缓解7例，1例不成功。第19页/共41页泌尿生殖肿瘤介入治疗：

肾癌介入治疗：术前介入栓塞、姑息性介入治疗第20页/共41页妇科恶性肿瘤介入治疗

双侧髂内动脉插管化疗栓塞术:常用药为顺铂、5—Fu、MMC等。明胶海棉颗粒栓塞。91例，有效率97.8%。第21页/共41页

子宫肌瘤介入治疗：采用两侧子宫动脉栓塞，明胶海棉、平阳霉素或PVA。152例术后1—3个月瘤体面积缩小50—92%，无明显并发症。第22页/共41页心血管介入治疗现状与进展1.冠心病介入治疗：a：PTCAb：内支架植入2.先心病介入治疗：a：动脉导管未闭（PDA）封堵术b：房间隔缺损（ASD）封堵术c：室间隔缺损（VSD）封堵术d：肺动脉狭窄球囊成形术第23页/共41页3.风心二尖瓣狭窄球囊成形术4.肺动静脉畸形介入治疗5.肺动脉栓塞介入治疗6.布加氏综合征介入治疗7.动脉狭窄介入治疗第24页/共41页8.动脉瘤（动脉夹层）介入治疗9.出血介入治疗10.静脉血栓介入治疗11.下腔静脉滤过器应用12.血管栓塞治疗第25页/共41页肺动脉血栓栓塞(PTE)PTE所来源于深静脉血栓形成(DVT),在欧美是常见病，死亡率仅次于冠心病和肿瘤。第26页/共41页介入治疗(造影诊断)1.溶栓治疗：尿激酶（UK）、链激酶（SK）2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华发气3.介入治疗：a：导管真空吸取栓子b：经导管机械碎栓法c：下腔静脉滤过器d：球囊低压扩张4.肺动脉血栓—内膜剥脱术（美国）第27页/共41页神经介入治疗现状与进展1.脑动静脉畸形介入治疗(AVM):

选择性全脑血管造影、选择性插管或用微导管。栓塞剂:0号丝线段、胶,疗效明显.第28页/共41页2.颅内动脉瘤介入治疗：

选择性全脑血管造影，最好使用微导管。栓塞材料:电解可脱性弹簧圈（GDC），疗效肯定。第29页/共41页颈内动脉海绵窦瘘(CCF)介入治疗

选择性全脑血管造影，采用同轴可脱性球囊栓塞，安全可靠，疗效好。第30页/共41页3.急性脑梗死介入治疗

选择性全脑血管血管造影，微导管置于闭塞血管近端，尿激酶、复方丹参进行溶栓治疗。共8例：完全再通2例，部分再通4例，2例完全不通。溶栓治疗是安全可靠的。第31页/共41页4.颅内肿瘤介入治疗5.颈动脉狭窄介入治疗6.椎动脉狭窄介入治疗

7.头颈部肿瘤术前介入治疗

8.脊髓血管畸形介入治疗第32页/共41页其他1.股骨头无菌性坏死介入治疗2.椎体成形术3.输卵管再通术4.甲亢介入治疗5.呼吸道介入治疗6.消化管腔介入治疗7.梗阻性黄疸介入治疗8.椎间盘突出介入治疗第33页/共41页谢谢！第34页/共41页(一)介入医学是医疗与工程技术紧密结合，相互依存而发展起来的。(二)介入诊疗技术特点:少(微)创,简便，安全，疗效快。

(三)过去需外科手术治疗一些疾病,已逐步为介入治疗取代。二.介入医学的地位和作用第35页/共41页(四)过去无法治疗或疗效欠佳的疾病提供新疗法。(五)中央卫生部医政司90年批文,从事介入放射技术放射科可从医技科转为临床科室。

(六)96年中央卫生部、国家科委、国家医药管理局联合召开中国介入医学发展战略及学术研讨会。总之，介入诊疗现已成为可同内科、外科疗法并列的三大诊疗技术之一。第36页/共41页大肠癌介入治疗

右半结肠采用肠系膜上动脉灌注。左半结肠采用肠系膜下动脉灌注。直肠采用肠系膜下动脉和髂内动脉灌注。药物选用：5—Fu，Fuor、MMC、ADM、CDDP、1、3、5年生存率分别为92%、76%、72%。第