TACE联合射频消融及无水乙醇注射序贯治疗原发性肝癌临床分析-01

1/1TACE联合射频消融及无水乙醇注射序贯治疗原发性肝癌临床分析TACE联合射频消融及无水乙醇注射序贯治疗原发性肝癌临床分析TACE联合射频消融及无水乙醇注射序贯治疗原发性肝癌临床分析【摘要】目的：

探讨肝动脉栓塞化疗联合射频消融及无水乙醇注射序贯治疗原发性肝癌的临床效果。

方法：

将不能手术切除或不愿手术治疗的34例原发性肝癌患者分为联合组和对照组；联合组行TACE+RFA+PEI序贯治疗，对照组仅行TACE治疗2～3次。

观察患者肿瘤坏死程度、复发率和6、12、18、24个月存活率。

结果：

联合组肿瘤完全坏死率及6、12、18、24个月存活率分别为%及%、%、%、%；シ明显高于对照组的%及%、%、%、%。

ル联合组肿瘤复发率为%；明显低于对照组枯的%。

结论：

TACE联合RFA及PE绽I序贯治疗不能切除的原发性肝癌安全有窳效，可明显改善其预后。

【关键词】酾肝肿瘤肝动脉栓塞化疗无水乙醇注射纩射频消融【ABSTRACT】0b坪jective：

Tostudythe筘therapeuticeffectofsequentialtherapy沌oftranscatheterarterialchemoemboliza叟tioncombinedwithpercutaneousethanoli篼njectionandradiofr矧equencyablationonp舷rimaryhepaticcarcinoma．Methods：

Tirty赠-fourpatientswithu岙nresectablePHCwereretrospectivelyenrolledinthepatientsweretreatedwithTAC躺EfollowedbyPEIandRゅFA，whereas21patien垓tsonlyreceivedTACE缰2～3timesascontrol.Thelevelofneoplasm叟necrosis,relapsera腊teandsurvivalrateo痛f6,12,18and24month锩softhetwogroupswer丹eanalysed.Results:赜Onoverallsurvivalr掩atesbytheKaplan-Me廨iermethod,levelofn嗄eoplasmnecrosis,6,瑛12,18and24monthssu衣rvivalrateintheTAC狒EfollowedbyPEIandR遐FAgroupwereprovedt痤obesignificantlylo止ngerthanthoseintheTACEgroup.Inadditi逡on,duringthefollow-uplocalrecurrenceinthecombinationgr霾oupwassignificantl坝ylowerthanthatinthйeTACEgroup.Conclusion:Thecombinedtre鲁atmentofTACEfollow娉edbyPEIandRFAisprovedtobemoreeffecti傩veandsafer.Further擀more,itcanimprovet窖heprognosisofthepa鼾tientswithunresectablePHC.【KEYWORDS⒇】LiverneoplasmsTr际anscatheterarteria舟lchemoembolization傣Percutaneousethan擀olinjectonRadiofr坝equencyablation近年К来原发性肝癌的手术切除率和存活率有了〕很大提高，但仍有一部分患者因各种原因不适合手术切除［1］。

在众多肝癌非手柳术疗法中肝动脉栓塞化疗是首选的治疗方法，但其完全坏死率低，且易造成肝功能牡损害。

无水乙醇注射及射频消融对于长径屎1资料与方法一般资料选择XX年5月XX年12月因各种原因不能切除的原发性肝癌患者共34例。

联合治疗组13例，其中男11例，女2例；年龄39疲～73岁，中位年龄52岁。

肝功能ChildA级10例，B级3例；甲胎蛋白钋阳性10例；伴门静脉分支癌栓2例；行詹TACE1～3次不等，平均次。

对照组髁21例，其中男17例，女4例；年龄3孚8～72岁，中位年龄51岁。

肝功能CニhildA级16例，B级5例；AFP止阳性15例。

伴门静脉分支癌栓5例，行TACE2～4次不等，平均次。

入选条狮件：

符合肝癌诊断标准［2］；肿瘤最大直径8cm，瘤灶＜3个；年龄＜75衄岁；患者一般情况好，无明显心、肺、肾翻等脏器器质性病变；肝功能Child分敢级A～B级，无明显黄疸、腹水及远处转胖移；门静脉主干和门静脉左、右干无癌栓聪；肿瘤占据肝脏体积＜70%；治疗前均塘未接受任何化疗及放疗。

治疗方法1）对照组：

采用Seldinger技术蜴经股动脉或左锁骨下动脉入路，腹腔动脉斫、肝固有动脉及肠系膜上动脉造影，若肿蓖瘤供血动脉显示不清或怀疑有异常供血血援管，给予横膈动脉、右肾动脉、肾上腺动脉、右肋间动脉、胃左动脉、网膜动脉、軎右内乳动脉等造影尽可能找到肿瘤供血血冈管予以栓塞。

明确肿瘤供血动脉后，将导管鞘选择插至肿瘤供血动脉，透视下缓慢甍注入氟尿嘧啶1000mg，顺铂60～琢80mg，表阿霉素40～60mg，38%碘化油10～20mg及明胶海绵碎块混合乳化物。

间隔1个月重复，2～3悯次为1疗程。

2）联合治疗组：

本组患者先行TACE术，操作方法及化疗药物剂尥量与对照组相同。

术后2～3周在超声或缏CT引导下行RFA和PEI。

采用美国︱产RadioTherapeutics胼RF2000射频治疗仪，输出功率90W，频率460kHz。

治疗针为多电极泫射频针。

超声仪器为EUB405型超声乐诊断仪，探头频率MHz。

采用连续硬膜斑外麻醉，穿刺部位选择距肿瘤最近部位的墚肋间，在超声或CT引导下，根椐肿瘤大哑小采用多点多方向重叠布针，一般情况下酆采用正12面体3层重叠消融法［10］Ｙ，即将肿瘤分成深、中、浅3个平行的平圄面，依次由深至浅消融3、6、3个区间怅，可获得直径约cm类球形消融范围。

每椒点治疗后退针2cm，每针间隔3cm，聋每2根电极针的毁损容积重叠约30％～昙50％，其毁损范围涵盖整个病灶及周围蟀～1cm的癌旁组织。

对于多发病灶，先侧用上法处理深部病灶，后处理浅部病灶。

魉所有病例均行一次性消融治疗。

整个治疗痕过程中计算机监控能量和阻抗，能量由小填至大，序贯治疗。

功率每次从20W起，每1min提高10～20W，当阻抗达饔到200时，射频仪自动完成1次治疗汀。

RFA后予以PEI治疗，重点部位在颉肿瘤周边，采用多针多点注射，边注入边篚旋转针身边后退，直到肿瘤周边乙醇弥散菊完全。

每次注入无水乙醇一般不超过20mL。

疗效判定术后6个月内每个月屋复查CT、DSA、彩超、肿瘤标记物，伛根据CT平扫和增强检查，以病变范围是否缩小或病变是否有强化及其强化范围的闾大小作为疗效评判的标准。

如病变区无强缉化，且DSA造影无肿瘤染色，彩超示瘤内、瘤周无血流则为完全坏死；如发现病鳙变部位仍有强化，彩超示瘤内、瘤周有血暧流，在排除异常灌注和肿瘤消融治疗后的箸周围炎症反应后，根据强化范围确定坏死昕程度：

肿瘤坏死范围在90%～99%之间为不完全坏死，坏死范围在50%～8喹9%之间为部分坏死。

肿瘤复发：

指完成锢1个疗程后，于3～6个月内原病灶增大鸲或出现新病灶。

统计学处理采用统计岑软件包进行分析，对２组的完全坏死率及六复发率均采用两样本率的比较，行2检吕验。

以P为差异有统计学意义。

2结摩果2组肿瘤坏死程度比较对照组的完氲全坏死率为%，而联合治疗组的完全坏死禚率为%，2组间比较差异有统计学意义。

2组复发率的比较对照组在治疗结束后柩的3～6个月的CT复查中，发现有17栈例复发，复发率为%，而联合治疗组仅2粗例复发，复发率为%。

2组差异有统计学惕意义。

2组存活率的比较联合治疗组虎患者的6、12、18、24个月存活率分别为%、%、%、%；对照组患者的6淦、12、18、24个月存活率分别为%庄、%、%、%。

3讨论肝癌治疗首先忆选择手术切除的原则没有改变。

但是对各于种原因不能切除的肝癌，选择何种治疗方法是目前研究的重点。

TACE是公认的硪最佳姑息疗法［3-4］，已成为不能切秣除的中、晚期肝癌的有效治疗方法之一。

四但是，由于肝动脉解剖变异多、肝脏多源钨血供、门静脉供血以及肿瘤侧支循环形成等原因，单纯应用TACE复发率高，远伽期疗效不尽如人意。

TACE治疗后仅有衿20％～50％的病例肿瘤呈完全坏死［斛5］，本组患者TACE治疗肿瘤完全坏缨死率仅有%。

经皮RFA治疗肝癌是近盯年发展起来的一种微创介入治疗肝癌的新吧方法。

该方法具有安全、并发症少、见效馗快及近期疗效确定等优点。

尤其是多电极ユ技术的发展，使其广泛应用于肝癌的临床治疗。

射频电极发出的中高频波能够激发柱组织细胞进行等离子震荡，离子间碰撞和闰摩擦产生的热量可使组织局部温度达10夼0℃，导致细胞发生凝固性坏死。

但是，嚓单纯RFA治疗大肝癌易出现三维空间漏』空现象，造成凝固不全。

如与大血管或重怨要脏器相邻，为避免损伤，无法遵从消融津范围覆盖肿瘤外5～10mm肝组织的原味则，而且随着消融气泡的产生，治疗区在甯声像图表现为高回声，模糊了肿瘤轮廓，无法区分与正常组织的界限，重新定位困趋难，难以达到对肿瘤的完全毁损［6-7赓］。

PEi适于治疗直径＜3cm的肝癌卺，无水乙醇可使肿瘤细胞出现脱水，细胞内蛋白凝固，肿瘤血管血栓形成，促使肿豕瘤坏死、纤维化。

上述3种治疗方法各有脊其优缺点，本组采用TACE+RFA+襞PEI序贯治疗原发性肝癌，取长补短，骏使肿瘤坏死率及患者的生存期较单纯TA咆CE治疗均明显改善。

联合序贯治疗的优俏势在于：

TACE化疗药物和栓塞剂的注卺入破坏了肿瘤滋养血管，阻断了肿瘤血供萸，使肿瘤范围相对缩小，边界相对清晰，疽为实施RFA创造了良好的条件。

TAC壁E后不仅削减了血液的冷却效应，而襞且还可增强炉灶效应，可在一定程度尬上使瘤体萎陷，杀灭肿瘤细胞。

TACE仰使肝脏局部含有重离子碘，在遇到高强度瘩射频波时，其界面形成反射，导致高温效应，从而增加RFA对肿瘤组织的杀伤效书果和凝固坏死范围。

射频产生的高热也可菩增加化疗药物对肿瘤细胞的杀伤毒性。

实帚验表明，应用RFA联合肿瘤内注射表阿霉素能明显增加消融范围，二者相辅相成⒐，提高疗效［8］。

值得强调的是，为了ň提高大肝癌消融效果，TACE最好在R周FA前实施，这已为许多研究所证实［9锦］。

由于RFA后肿瘤边缘血管大多发生槟了闭锁或塌陷，不但碘油和药物难以进人６瘤体，相反进一步降低了机体的免疫机能显，弊大于利，因此不推荐针对消融病灶的谪弥补性TACE，除非发生了新生肿瘤。

晏RFA治疗后的局部疏漏区，或病灶消茸融不全时可用PEI作为补充治疗。

本组病例RFA与PEI同时进行，一般情况锂下先采用正12面体3层重叠消融法［1拔0］，完成射频消融后注入无水乙醇，每次注入无水乙醇一般不超过20mL。

重袖点注射肿瘤周边，采用多针多点注射，达耀到一个有效的安全边界。

总之，目前多种方法综合治疗肝癌已成为人们关注讦的热点，为肝癌总体预后的改善带来了希笾望。

虽然本组病例较少有待继续总结经验注，但是TACE+RFA+PEI联合序缝贯治疗已经初步显示了良好的协同作用。

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