内科常识中枢神经系统感染

各种病原微生物侵犯中枢神经系统实质\

被膜&血管等,引起急性\慢性炎症(或非炎症)

性疾病中枢神经系统感染概述med126CNS病原体病毒细菌真菌螺旋体寄生虫立克次体朊蛋白

脑膜脑实质脊髓脊髓膜概念med126概念中枢神经系统感染急性亚急性慢性脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎脑膜脑炎根据发病\病程

根据感染部位

med126■

神经干逆行感染

(嗜神经病毒,neurotropicirus)

血行感染概念

直接感染

CNS感染途径med126第一节病毒感染性疾病第一课件网网站1kejian

med126

单纯疱疹病毒水痘-带状疱疹病毒巨细胞病毒人类神经系统感染的病毒

脊髓灰质炎病毒科萨奇病毒DNARNAmed126一、单纯疱疹病毒性脑炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)med126一、单纯疱疹病毒性脑炎概念由单疱病毒感染引起的一种CNS急性感染性病，又称急性坏死性脑炎med126流行病学呈全球分布，四季均可发病，无性别差异，年龄差异。国外发病率（4-8）∕10万患病率10∕10万HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死、变态反应性脑损害。未经治疗病死率70﹪以上med126单纯疱疹病毒(HSV)病因&发病机制med126HSV--嗜神经DNA病毒病因&发病机制通过密切生活接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播口腔呼吸道生殖器

机体产生特异免疫力康复不能彻底清除，潜伏在体内神经节中的神经细胞med126

病因&发病机制HSV-1主要潜伏在三叉神经节HSV-2潜伏在骶神经节◆免疫力下降时，病毒再活化经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染◆成人2∕3的HSV-1由活化感染

HSV-2大多数由原发感染引起◆人类90﹪HSE由HSV-1引起

HSV-2所引起主要发生在新生儿med126病因&发病机制med126病理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)med126淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞见核内CowdryA型包涵体病理med1261.任何年龄均可发病(2∕3发生于40岁以上)多急性起病,潜伏期2-21d(平均6d)前驱症状:发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡

\腹痛&腹泻等口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至1-2个月临床表现med1262.临床常见症状:

轻度意识障碍\人格改变&记忆丧失

1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安&

幻觉)3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡\

昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡临床表现med126脑脊液

压力正常或升高6

有核细胞数增多，以淋巴细胞为主可有红细胞数增多提示出血坏死性脑炎蛋白质轻、中度增高,糖与氯化物正常辅助检查med126

确诊:HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加

(>=2次)血与脑脊液的抗体比值﹤40

早期快速诊断:HSV-DNA(+)CSF一般不能分离出病毒脑脊液辅助检查med126脑电图

弥漫性异常,以颞\额区为主辅助检查疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期med126

局灶性低密度区散布点状高密度

(颞叶常见)辅助检查影像学检查--CTmed126额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI辅助检查med126①口唇或生殖道疱疹史,本次发病有皮肤粘膜疱疹②发热，咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状③精神症状&意识障碍,癫痫发作&局灶性神经体征④CSF细胞数增多\出现红细胞,糖&氯化物正常⑤EEG:额颞为主的弥漫性异常⑥CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶⑦特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效诊断med126诊断①双份血清和脑脊液检查发现HSV特异抗体有显著变化趋势②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸③CSF的PCR检测发现该病毒DNA④脑组织或CSF标本HSV分离、培养和测定确诊尚需选择如下检查med126

肠道病毒性脑炎:夏秋多见\病初胃肠道症\PCR

带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史

\病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体

巨细胞病毒性脑炎:少见,亚急性或慢性\

体液见巨细胞\PCR

急性播散性脑脊髓炎:感染或接种疫苗史,

脑&脊髓受损

脑脓肿:初期难鉴别,可试验治疗\活检鉴别诊断med126

无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v

滴注,q8h,每次>1h

滴入,14-21d,病情重可延长疗程副作用:点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿&血清转氨酶暂时升高等阿昔洛韦耐药的HSV株，可试用膦甲酸钠和西多福韦治疗治疗1.病因治疗

早期治疗是降低死亡率的关键med126治疗

更昔洛韦：抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25-100倍用量5-10mg/(kg.d)，每12小时一次，静脉滴注，14~21d，主要不良反应是肾功损害和骨髓抑制，并与剂量相关，停药后可恢复med126

干扰素\转移因子&肾上腺皮质激素治疗2.免疫治疗3.对症支持治疗

重症&昏迷须维持营养&水\电解质平衡,给予静脉高营养,必要时小量输血高热:物理降温\抗惊厥&镇静等脑水肿:早期脱水降颅压,3可短程用皮质类固醇加强护理,保持呼吸道通畅,预防褥疮&呼吸道感染等并发症恢复期康复治疗med126目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降预后致残率&死亡率较高,重症者预后差med126二、病毒性脑膜炎

(ViralMeningitis)med126

病毒性脑膜炎(viralmeningitis)是各种病毒感染引起的软脑膜(软膜&蛛网膜)弥漫性炎症综合征表现发热\头痛&脑膜刺激征

病毒性脑膜炎是临床最常见的无菌性脑膜炎(asepticmeningitis)概念med126软脑膜(软膜&蛛网膜)发热\头痛&脑膜刺激征经粪-口途径传播病因&发病机制病毒感染弥漫性炎症med126

多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)

包括:

脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒A&B

埃可病毒等

主要由粪-口途径经肠道入血

→病毒血症→中枢神经系统病因&发病机制med1261.夏秋季高发,儿童多见,多急性起病全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻&

全身乏力)

脑膜刺激征(头痛\呕吐\轻度颈强&Kernig征)

病程:患儿常>1w,成年可持续≧2w临床表现med1262.幼儿可出现发热\呕吐&皮疹等,颈强较轻或缺如肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹临床表现med126CSF

压力可↑

细胞数10-1000×106/L

蛋白可轻度↑,糖正常

咽拭子\粪便可分离肠道病毒

PCR检查CSF病毒DNA有高敏感性&特异性辅助检查med126

急性起病的全身性感染中毒症状&脑膜刺激征

CSF淋巴细胞轻中度↑

血白细胞计数不高确诊:CSF病原学检查诊断med126本病呈自限性

病因治疗:抗病毒治疗,缩短病程&减轻症状对症治疗:严重头痛可用止痛药,癫痫发作首选卡马西平或苯妥英钠疑为肠道病毒感染应注意粪便处理&洗手

治疗med1269、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。2024/8/262024/8/26Monday,August26,202410、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2024/8/262024/8/262024/8/268/26/20249:24:15AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。2024/8/262024/8/262024/8/26Aug-2426-Aug-2412、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2024/8/262024/8/262024/8/26Monday,August26,202413、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。2024/8/262024/8/262024/8/262024/8/268/26/202414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。26八月20242024/8/262024/8/26