医学影像学 骨骼肌3

ImageDiagnosisoftheMusculoskeletalSystem于春水天津医科大学第九章

骨骼肌肉系统影像诊断学第六节骨与关节创伤（二）四肢骨折

1.

肱骨骨折⑴肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下2～3cm，多见于成人，可分为裂隙样骨折、外展骨折和内收骨折三型，常合并大结节撕脱骨折肱骨外科颈骨折（二）四肢骨折（2）肱骨髁上骨折发生率占肘部损伤的首位，为肱骨髁上方或通过髁部的骨折最常见于3-10岁的儿童肱骨髁上骨折经常有旋转移位（二）四肢骨折（2）肱骨髁上骨折骨折分为两型伸直型：远侧断段向背侧倾斜，致骨折向掌侧成角，此型多见屈曲型：此型较少见，远侧断段向掌侧倾斜，致骨折向背侧成角肱骨髁上骨折－伸直型骨折断端向掌侧成角，远侧断端向背侧移位肱骨髁上骨折－屈曲型骨折断端向背侧成角，远侧断端向掌侧移位（二）四肢骨折2.前臂骨折（1）柯莱斯骨折（Colles’frature）桡骨远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折，远侧断端向背侧移位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨折（二）四肢骨折柯莱斯骨折（Colles’frature）多为间接外力致伤，如跌倒时手腕背伸手掌触地所致手呈银叉状畸形Colles’fracture（二）四肢骨折2.前臂骨折(2)蒙泰贾骨折(Monteggiafracture)：尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位（二）四肢骨折2.前臂骨折⑶加莱阿齐骨折(Galeazzifracture):桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位（二）四肢骨折3.手部创伤：指骨、掌骨发生率高，占手部创伤的68.73％4.股骨颈骨折：多见于老年人，易并发股骨头缺血性坏死。分为无错位嵌入型骨折和错位型骨折，以错位型骨折多见股骨颈骨折愈合仅表现为骨折线模糊和骨小梁通过CTLinton角——骨折线与股骨干轴线之垂线的夹角用Linton角确定股骨颈骨折的分类，并分为稳定性骨折和不稳定性骨折内收型骨折（不稳定）Linton角大于50°，剪力大容易造成分离、移位外展型骨折（稳定）Linton角小于50°，剪力小易嵌插（二）四肢骨折内收型（错位型、不稳定型）外展型(嵌入型、稳定型)（二）四肢骨折

5.胫腓骨骨折：以胫腓骨双骨折最多见，胫骨中下1／3处骨折，容易延迟愈合（二）四肢骨折

6.跟骨骨折：多见于高处坠落，垂直暴力从距骨传导至跟骨，使跟骨压缩或劈开（三）脊柱骨折

1.脊椎骨折压缩性骨折、爆裂骨折

重要骨折安全带骨折、骨折脱位

横突、棘突、关节突次要骨折椎弓峡部骨折脊椎骨折（三）脊柱骨折1.脊椎骨折生物力学角度脊柱分为三柱前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3

中柱：椎体、椎间盘后1/3及后纵韧带后柱：脊椎骨附件，骨性结构包括椎弓根、椎板、关节突和棘突，软组织为椎间关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带（三）脊柱骨折1.脊椎骨折【影像学表现】⑴压缩或楔形骨折胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的48％损伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩X线表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，而后柱正常，致使椎体成楔形。已有骨质疏松软化的，则椎体上下终板都塌陷脊椎骨折示意图（三）脊柱骨折

1.脊椎骨折【影像学表现】

⑵爆裂骨折占脊柱骨折的14％，常压迫脊髓椎体轴向压缩致终板粉碎骨折前中柱受累并有骨碎片突入椎管CT可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折爆裂骨折（三）脊柱骨折1.脊椎骨折【影像学表现】⑶安全带骨折也称Chance骨折，占脊柱骨折的5％机制为以安全带为支点上部躯干前屈，后柱与中柱受到牵张力而破裂X线平片上骨折线横行通过棘突、椎板、椎弓与椎体；或仅有棘上、棘间与黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂；或骨折与韧带同时断裂ab（三）脊柱骨折1.脊椎骨折【影像学表现】⑷骨折－脱位占脊柱骨折的16％，其中75％可引起神经受损受伤机制为屈曲加旋转和剪力，三柱都损伤主要示椎体脱位、关节突绞锁，常伴骨折爆裂骨折（三）脊柱骨折2.寰枢椎损伤寰枢椎之间有三个滑膜关节：一个是寰椎前结节后缘与齿状突之间形成的寰齿关节；另两个为寰椎双侧下关节突与枢椎两侧上关节突形成的椎间关节常见损伤包括寰枢关节脱位、寰椎骨折和齿突骨折等损伤易使颈髓受压寰枢前结节后缘与枢椎齿状突前缘距离成人大于2mm、儿童大于4mm，说明有横韧带的撕裂寰枢关节脱位（三）脊柱骨折2.寰枢椎损伤（2）寰椎骨折（Jefferson骨折）占颈椎损伤的2～4%分为寰椎前弓骨折、后弓骨折、