医疗品管圈蓝色几何

2018年利州区中医医院宣教科工作总结汇报人：左涛

2018年，在主要领导高度重视和大力支持下，在各相关科室的帮助下，开展一系列的宣传工作，现总结如下：

01大力开展精准扶贫工作

在宝轮辖区内19个村大力宣传精准扶贫医疗报销政策，并在此期间兼任贫困村苏家村工作队员和非贫困村梨树村驻村工作队成员，在2018年7月全区脱贫攻坚表扬大会上，荣获先进工作者。完成精准扶贫工作资料收集和发表，同时对口帮扶4户梨树村贫困户。圈名的选定现场采用头脑风暴法，共征集8个圈名及圈徽，由9名圈员投票决定，每人投4票，票数最高的确定为圈名及圈徽；讨论现场选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高住院患者给药正确率1.183.181.182.818.354

降低病房红灯使用次数4.894.893.743.216.721

减少护士被针刺伤发生件数1.181.182.41.186.366

提高护理病历书写正确率1.181.182.811.007.007

减少患者静脉留置针发生意外的件数3.552.443.742.4411.613提高药物使用时间的准确性3.555.003.182.8114.542

降低PICC导管相关感染的发生率4.03.183.182.818.355

评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关以评价法进行主题评价，共16人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低；红灯发生亮起：目前病房呼叫器在临床普遍使用，铃声也成为病房噪音的主要来源，应铃不及时，往往引起病人的不满，在人员配备与日常工作不发生冲突的情况下，减少病房亮红灯次数，是急需解决的问题；选题理由提高主动服务意识，减轻工作压力，营造轻松愉快的工作环境，增强相互协作能力对个人而言科室老年患者、重症患者多，需要安静环境休息、治疗对患者而言肿瘤科输液量大，呼叫器响铃次数多。且患者怕液体滴完护士不来总想按铃，这样在输液高峰期，铃声四起，直接影响病人的住院环境。对院方而言以患者为中心，降低红灯使用次数，提倡优质服务、促使医院护理水平不断提高，提升医院整体品牌形象对医护人员而言选题理由02章节PART主题选定添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字月份

周期活动项目2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

选出圈名及圈徽

xxx

主题确定

xxx

活动计划拟定

xxx

现状把握

xxx

目标设定

xxx

原因解析

xxx

对策拟定

xxx

对策实施

xxx

效果确认

xxx

标准化

xxx

检讨及改进

xxx

资料整理及发表

xxx活动计划拟定数据收集结果分析本圈在现状把握阶段利用查检表张贴在护士台，并收集了3月29日至4月25日的查检数据，统计住院患者共1462人次，现将统计结果整理如下表：统计项目2/262/27合计白班前夜后夜白班前夜后夜点滴问题326.6误按红灯323.4未回答23.1换药12管路问题11疼痛10.9MBD事宜20.8红铃掉落10.8找护士10.7其他5.3总住院人日数：768人日收集日期：07/02/26~07/03/10改善前柏拉图鱼骨图分析物人事其他为什么点滴问题红灯使用次数高请假吃饭更换衣服洗澡材质不良导气孔不良导气针不良Bag破洞漏水控制阀不良纸胶脱落不粘卡榫无法固定高度不足无充足的放置空间化疗废弃物无专门放置点空间狭小痛灯光太暗紧张怕滴空打针部位红肿姿势不当自觉病情好转要求调整滴速要求打点滴操作不当不想打点滴点滴管脱落看错回血不方便影响作息时间未控制好滴数控制不佳未按时间查看加药种类多固定不当易反折未插导气针想出院自拔护理人员病人点滴滴空要因次/百人日累计百分比时间未控制好1340.3%点摘管掉落7.362.5%姿势不当6.481.9%想出院3.793.1%纸胶脱落2.3100%真因验证根据上述要因于5月10日至5月16日进行真因查检，结果如右图分析分析真因验证一因点滴问题造成红灯使用次数高的真因为时间未控制好、点滴管脱落及姿势不当，故只需围绕这三个真因来拟定对策实施。真因验证二经检查，因未回答造成红灯使用次数高的真因是“新患者入院宣教不够”和“宣教内容未及时更新”，故只需围绕这两项真因来拟定对策。真因验证三因换药造成红灯使用次数高的真因是未及时换药及未妥善固定胶布，故只需根据这两项真因来拟定对策改善。问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人备注原因说明可行性经济性效益性得分选定为何点滴问题造成病房红灯使用次数高时间未控制好护士未注意患者点滴余量1.增加巡视班，定期查看输液患者454145131

张某某

2.使用药量、滴速及滴空时间对照表计算点滴的滴速，控制点滴时间454551141★李某某6.7-6.11李对策一3.对小容量输液，半小时查看453939123

王某某

点滴管脱落护士未规范化操作1.对护理人员规范化培训453941125

顾某某

2.制作固定胶布规范化培训教程454551141★顾某某6.14-6.18顾对策二姿势不当输液患者姿势错误1.输液时告知患者异常现象如何处理453937121

吴某某

2.制作宣传卡放置输液架上455153149★刘某某6.21-25刘对策三3.输液时告知患者正确的姿势453937121

倪某某

对新患者入院宣教不够护士对新患者交代不够1.设计新患者4541511137★沈某某6.28-7.3沈对策四2.主动告知患者注意事项374539121

李某某

宣教内容未及时更新宣教卡及宣传报告内容陈旧未及时更新1.由专人负责宣教资料整理455155151★王某某7.5-7.10王对策五2.及时更新宣传内容4544551141★顾某某7.5-7.10顾对策五未及时换药护士人手少，责任不明1.每日由当天责任班整理需换药患者名单并公布454151137★沈某某7.12-7.16沈对策六2.固定分管护士及时换药474551146★李某某7.12-7.16沈对策六未妥善固定胶布操作不规范1.对护理人员规范化培训455145141★顾某某6.14-6.18顾对策二2.制作固定胶布规范化培训教程454539129

对策拟定对策一对策名称是用药量、滴速及滴空时间对照表主要因时间未控制好

改善前：

由于护理人员个人认知能力，对胶布固定无标准化操作致使患者输液管

脱落等突发状况，而造成使用红灯次数过多

对策内容：1.对护理人员规范化培训2.制作固定胶布规范化培训教程对策实施：1.利用照片按胶布固定步骤制作成直观的图片教程，并将该规划培训教程张贴

于宣传栏，方便学习参考2.对护理人员教程教学，并定期考核

负责人：王某某

实施日期：6.7-6.11

实施地点：某病区

对策处置：

经效果确认后，得知使用“药量、滴速及滴空时间对照表”后，

患者或家属使用红灯次数大幅降低，所以此对策继续实施，

并列入标准化操作

对策效果确认：

点滴问题由改善前的26.2次/（百人·日）

降至改善后的9.2次/（百人·日）PDAC改善前改善后26.2%9.2%对策实施与检讨03章节PART活动计划拟定添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字改善前后查验表项

目改善前改善后成

效点滴问题26.67.7

↓误

按3.42.6

↓未回答3.10.6

↓换

药2.00

↓管路问题1.02.9

↑疼

痛0.91.0

↑MBD事宜0.80

↓红灯掉落0.80.3

↓找护士0.70

↓PA按铃0.11.3

↑其

它5.30.6

↓单位：次/（百人·日）改善前柏拉图改善后柏拉图122.22%目标达成率04章节PART现状把握添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度283.1384.21.1

积极性303.3404.41.1

责任感293.2414.61.4

沟通配合252.8384.21.4

愉悦感252.8364.01.2

凝聚力262.9384.21.3

解决问题能力283.1394.31.2

品管手法222.4414.62.2

注：由圈员10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分无形成果类别

名称：药量，滴速及滴空时间对照表使用说明编号QCC—01流程改善提高质量临床途径主管部门：某病区一、目的：让护理人员能有效控制药物滴注时间，减少患者或家属因药物滴空而告知护理人员前来处理。二、适用范围×病房三、说明

（一）操作流程1.护理人员按照医嘱准备药物2.按照无菌技术稀释药物3.按对照表，查阅输液所需“稀释液的量”及“滴速”，并将该药滴完时间记录与随身携带的备忘录上4.到患者床边，向患者解释加药的药物种类5.向患者说明药物“滴完时间”

（二）注意事项1.护理人员按照医嘱准备药物

护理人员依据q6h及q12h等常规药物的给药时间，按照医嘱准备药物。2.到患者床旁，向患者解释加药的药物种类

到患者床边，向患者解释加药的药物种类，依对照表检查目前“滴速”是否与对照表相符，若不符则调整为正确滴速。3.向患者说明该药物“滴完时间”

向患者说明该药物“滴完时间”，滴完后护理人员会迅速前来处理，并告知输液这段时间内护理人员可能工作地点，以便患者或家属寻找。四、附则1.实施日期：该标准化于2010年8月16日正是全面实施。2.修订依据：若工作流程有所变化，则本标准随时修正修订次数：