【腹部】肾上腺肿瘤性病变的CT诊断课件

腎上腺腫瘤性病變的CT診斷病例1女46歲發現高血壓伴臉部浮腫1月餘

平掃約31HU增強分別約119HU、96HU？病例2男68歲乏力、納差、體重減輕半月餘。平掃約21Hu，增強分別約50Hu及55Hu平掃約21Hu，增強分別約50Hu及55Hu平掃約21Hu，增強分別約50Hu及55Hu？病例3男20歲右腰部酸脹一年，加劇1周平掃：11-45HU增強：12-52HU，13-62HU？病例4男48歲體檢發現有腎上腺腫物20天平掃-21HU-42HU，增強-8HU—49HU、-16HU—62HU？病例5男54歲左上腹部脹痛伴噯氣10餘天右平掃15-27HU，增強33-52HU、44-60HU、49-65HU

左平掃-10至32HU；增強26-55HU、32-65HU38-60HU？正常CT影像表現位置

右側：腎上極上方，下腔靜脈後方，肝內緣與膈肌腳之間左側：腎上極前方偏內側，前方為胰腺體尾，內側為膈肌腳和腹主動脈形態右側：斜線條狀、倒V、倒Y形左側：倒Y形、倒V形、三角形邊緣平直或稍有內凹、外凸分佈體部、內側肢、外側肢大小側厚度小於10mm；面積小於150mm2密度軟組織密度，類似腎臟；+C均一強化，不能辨別皮髓質腎上腺腫瘤性病變

1.腺瘤2.嗜鉻細胞瘤3.轉移瘤4.皮質癌5.結核6.髓脂瘤7.神經母細胞瘤（兒童期常見）8.淋巴瘤9.囊腫

腎上腺腺瘤是最常見的腎上腺腫瘤。分為：功能性（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性cushing腺瘤conn腺瘤無功能腺瘤大小2-3cm小於2cm3-5cm密度類似腎臟或稍低水樣低密度類似腎臟或稍低增強迅速增強，快速廓清同側腎上腺殘部及對側腎上腺萎縮無萎縮無萎縮臨床表現庫欣綜合症conn綜合症多無症狀女40歲全身乏力1年，體檢發現右腎上腺腫瘤6天嗜鉻細胞瘤源於交感神經嗜鉻細胞的一種神經內分泌腫瘤。好發於20—40歲。10%腫瘤：10%腎上腺外、10%雙側、10%多發、10%惡性、10%家族性、10%兒童發病、10%術後復發。典型臨床症狀：陣發性高血壓，發作數分鐘後緩解。實驗室檢查：24小時尿中兒茶酚胺的代謝產物香草基扁桃酸（VMA）明顯高於正常值。CT表現形態：圓形、橢圓形態。大小：直徑常約不3—5cm，部分可達10cm以上。密度：較小時密度均一；較大時密度不均（出血、壞死）。少數腫瘤的中心或邊緣可見點狀或弧線狀鈣化。增強實性部分明顯強化。男56歲體檢發現左腎上腺占位1周餘，高血壓病史6年餘。轉移瘤是較前常見的惡性腫瘤之一，其中以肺癌轉移居多；極少發生腎上腺功能的改變。單側或雙側圓形、分葉狀腫塊較小者：密度均勻，邊界清楚。大者：密度不均出血、壞死），邊界可不清，累及周圍結構.增強：均一或不均一強化。男42歲原發性肝癌術後1年，反復左腰部疼痛5月餘。皮質癌1.功能性腎上腺癌：以Cushing綜合征最常見2.無功能性腎上腺癌：早期無症狀，腫瘤較大出現壓迫和轉移症狀3.易出現肝、肺、骨及淋巴結轉移,5年生存率20％CT表現大小：較大，直徑常>6cm形態：類圓形、分葉狀或不規則形密度：常不均勻，中心可見低密度壞死區邊緣清晰或不清，可累及周圍結構可有散在點片狀鈣化增強掃描：不規則強化，壞死區無強化延遲掃描：強化程度下降緩慢，廓清延遲

男69歲右腰部刺痛15天結核是我國原發性腎上腺功能低下性病變的最常見原因多累及雙側，單側少見臨床表現：病程長，數年或更長時間

皮膚和黏膜的色素沉著是最具特徵性表現CT表現乾酪期：不規則腫塊，其長軸與腎上腺一致。密度不均，可有小的點狀鈣化。增強周邊部及內隔發生強化。鈣化期：雙側腎上腺彌漫性鈣化，形態及方向與腎上腺一致。

女48歲腹痛、消瘦3個月髓脂瘤為少見的良性腫瘤，病理上腫瘤含在豐富成熟的脂肪組織和髓樣組織。一般為單側性，無功能，不分泌激素，臨床上多無症狀。CT表現類圓形腫塊，直徑多在10cm以下邊界清晰，具有良性生長和假包膜特徵CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特徵局灶性鈣化常見（20－30％）增強：腫塊內軟組織成分顯著強化，脂肪成分不強化女36歲右腰痛半年餘神經母細胞瘤小兒最常見的惡性實體腫瘤之一，多發生於3歲以下。主要臨床表現：腹部無痛性腫塊，發生轉移則出現肝大、骨痛等；腫瘤可分泌兒茶酚胺，出現高血壓。CT表現1.較大的實質性腫塊，分葉狀或不規則形；浸潤性生長。2.常跨越中線向對側延伸，包裹腹膜後大血管，或侵入椎管內或肝臟。3.密度多不均勻，鈣化發生率較高，較具特徵。4.增強檢查腫塊不均勻強化，病變顯示更清楚。女3歲上腹痛伴消瘦3月，發現腹腔巨大占位1月數派淋巴瘤單側或雙側性較大腫塊，軟組織密度，也可顯示腎上腺明顯增大，但在一定程度上仍維持腎上腺的形態。密度較均勻，可有出血和鈣化灶。多呈浸潤性生長，常包繞同側腎臟和相鄰血管。腹膜後或其他部位的淋巴腫大。增強：呈延遲強化，均一強化或不均一強化。上腺非功能性病變的2%到4%腎上腺囊腫少見，占腎上腺非功能性病變的2%—4%。病理上以淋巴管囊腫常見，其次為出血後形成的假性囊腫。臨床上多無症狀。CT表現CT示類圓形、橢圓形囊性腫塊，邊緣光滑銳利平掃呈均一水樣密度囊壁可見弧線樣鈣化，尤見於假性囊腫少數可見分隔，支持淋巴管囊腫診斷增強檢查無強化，囊壁和分隔可見強化平掃時需與腺瘤鑒別.假性囊腫淋巴管瘤小結水樣密度：腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同點在於前者不發生強化。均一軟組織密度腫塊併發生不同程度均勻強化：可為腎上腺腺瘤或轉移瘤，後者廓清延遲。典型的嗜鉻細胞瘤為顯著持續性強化的