【腹部】肾上腺病变的影像学表现课件

腎上腺病變的影像學表現一、腎上腺的解剖

腎上腺位於腎臟上極，在腎筋膜囊內，長約3cm，前後徑約1-2cm，呈軟組織密度，類似腎臟實質，不能分辨皮髓質。左腎上腺：位於左腎上極、脾臟、胃後壁、胰尾及腹主動脈之間，呈倒“V”、倒“Y”或三角形。右腎上腺：位於右腎上極、肝臟的內後方、右膈肌腳外側、下腔靜脈後方，呈斜線狀、倒“V”、倒“Y”形。二、腎上腺病變的分類良性病變：增生、腺瘤、囊腫、腎上腺髓脂瘤、結核、節細胞神經瘤。惡性病變：惡性嗜鉻細胞瘤、成神經細胞瘤、皮質癌、轉移瘤、淋巴瘤等。腎上腺皮質腺瘤CT：類圓形或橢圓形腫塊，邊界清，與腎上腺側肢相連，密度類似或低於腎實質，動脈增強檢查，腫塊快速強化和迅速廓清；同側腎上腺殘部或對側腎上腺變小。MRI：T1WI和T2WI信號強度分別類似或略高於肝實質。由於腺瘤內富含脂質，因而在梯度回波反相位上信號強度明顯下降。增強同CT。右腎上腺皮質腺瘤左腎上腺嗜酸性皮質腺瘤腎上腺囊腫腎上腺囊腫較少見，病理上以淋巴管瘤樣囊腫常見，其次為出血後形成的假性囊腫。CT：類圓形或橢圓形腫塊，呈均一水樣密度，邊緣光滑、銳利，壁薄一致。少數囊腫邊緣可有弧線狀鈣化。增強無強化。MRI：右腎上腺囊腫腎上腺假性囊腫腎上腺髓脂瘤少見良性腫瘤，病理上腫瘤含有成熟的脂肪組織和髓樣組織，臨床多無症狀。CT：腫塊呈混雜密度，由不等量的低密度脂肪灶和軟組織密度灶構成，增強掃描腫塊的軟組織部分發生強化。MRI：腫塊內含脂肪成分。右腎上腺髓脂瘤腎上腺髓脂瘤腎上腺結核

腎上腺結核病程較長，特徵性的臨床表現是皮膚和粘膜的色素沉著。病理上，腎上腺的皮髓質均破壞，表現為結核結節、肉芽組織和乾酪性壞死，並可發生鈣化。

CT：腎上腺不規則腫塊，長軸與腎上腺一致；腫塊內可見多發低密度區，為乾酪化病灶，病變中心或邊緣可有小的點狀鈣化。增強掃描腫塊周邊及內隔強化。鈣化期，顯示雙側腎上腺彌漫性鈣化。MRI：乾酪化期雙腎上腺腫塊，呈混雜信號，T1WI及T2WI主要呈低信號，由於壞死，可有囊性信號。鈣化期，鈣化灶T1WI及T2WI呈低信號。雙側腎上腺結核（乾酪化期）腎上腺節細胞神經瘤

節細胞神經瘤是一種很罕見的神經源性良性腫瘤,起源於原始神經脊細胞。可見於任何年齡,以成人尤其是年輕人常見。節細胞神經瘤多發生於脊柱旁交感神經叢,偶爾可起自腎上腺髓質。後腹膜和後縱隔是最常見的兩個好發部位。CT：腫塊邊緣通常是光滑銳利的,包膜完整,與周圍組織分界清楚,可呈圓形,橢圓形,新月形或分葉狀,質堅硬；密度值多為不均質低密度灶,稍低於肌肉組織；強化後密度輕度增高或者延遲強化,但仍低於肌肉組織。MRI：腎上腺節細胞神經瘤特徵性表現為T1加權像表現為均勻中等信號,T2加權像表現為不均勻高信號。右腎上腺節細胞神經瘤CT增強早期病灶輕度強化，延遲期病灶逐漸強化腎上腺旁神經節細胞瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞瘤是源於交感神經嗜鉻細胞的一種神經內分泌腫瘤，通常產生兒茶酚胺，導致繼發性高血壓。腎上腺髓質是嗜鉻細胞瘤的主要發生部位，可發生於任何年齡，峰值期為20-40歲。CT：較大圓形或橢圓形腫塊，較小腫瘤密度均一，類似腎臟密度；較大者常因陳舊性出血、壞死而密度不均，內有低密度區，甚至呈囊性表現；少數腫瘤中心或邊緣可見點狀或弧線狀鈣化。增強掃描腫瘤明顯強化，內低密度區無強化。MRI：在T1WI上信號強度類似肌肉，T2WI由於富含水分和血竇呈明顯高信號。瘤內不含脂肪，因而梯度回波反相位檢查，信號程度無下降。增強掃描實性部分明顯強化。嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤右腎上腺嗜鉻細胞瘤腎上腺成神經細胞瘤

成神經細胞瘤也稱神經母細胞瘤，是兒童期最常見的顱外惡性腫瘤，80%發生在3歲以下。主要表現為腹部無痛性腫塊，發生轉移時出現肝大、骨痛等表現，大部分腫瘤分泌兒茶酚胺。CT：表現為腎上腺區較大腫塊，呈分葉狀或不規則形，密度不均，內有壞死、囊性或陳舊性出血所示的低密度區。瘤內可發現不規則鈣。增強呈不均一強化。MRI：T1WI呈不均一低信號，T2WI信號強度顯著增高，信號不均。右腎上腺神經母細胞瘤轉移瘤

腎上腺轉移瘤較常見，以肺癌轉移居多，乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌或黑色素瘤轉移。轉移開始發生部位多為腎上腺髓質，後累及皮質，較大腫瘤可有壞死和出血。腫瘤極少造成腎上腺功能改變。CT：呈類圓形或分葉狀腫塊，密度不均，類似腎臟，大的腫瘤內有壞死性低密度區，強化不均勻。MRI：T1WI腫塊信號類似或低於肝實質，T2WI信號明顯高於肝實質。轉移瘤不含脂質，化學位移反相位檢查信號強度無明顯改變。右腎上腺轉移性肺癌肺癌右腎上腺轉移腎上腺皮質癌CT：通常為較大腫塊，呈類圓形、分葉或不規則形。密度不均，周圍為軟組織密度，內有壞死或陳舊性出血所致的不規則低密度區；增強掃描呈不規則強化，可有下腔靜脈受累、淋巴結轉移及其他臟器轉移。MRI：表現為腹膜後較大腫塊，腫塊信號不均，T1WI以低信號為主，T2WI呈顯著高信號，內常有壞死和出血所致的更高信號；增強掃描呈不均一強化。腫瘤侵犯下腔靜脈時其內流空信號影消失。右腎上腺皮質癌左腎上腺皮質腺癌（低度惡性）腎上腺淋巴瘤

腎上腺淋巴瘤罕見，男性多見；多表現為雙側腎上腺腫瘤伴腎上腺功能減退。臨床症狀包括發熱、體重下降、腹痛、腎上腺功能減退和色素沉著等症狀和體征,部分患者無臨床症狀。有研究認為,雙側腎上腺腫瘤伴腎上腺功能減退首先要懷疑原發性腎上腺淋巴瘤。CT：平掃腫瘤密度均勻，動態增強呈進行性中等程度延遲強化,強化均勻。MR：信號不均勻，T2WI多呈等低或略高信號，內可見多發線條狀高信號，MR動態增強可見分隔和線條狀強化，強化程度較CT動態增強更顯著。雙側腎上腺淋巴瘤

雙側腎上腺淋巴瘤三、鑒別診斷

由於雙側腎上腺區解剖特點,腎上腺病變的鑒別診斷除與自身病變相鑒別外，更重要的是與其他組織來源的腫瘤相鑒別。右側肝臟腫物、腹膜後腫物、十二指腸降部及椎旁腫大的淋巴結均可以在右腎上腺區出現影像學改變；左側脾上極、副脾、胰尾、腹膜後淋巴結、胃