PICC置管术的操作流程

/PICC置管术的操作流程-1.做好准备，保证严格的无菌操作环境。2．选择合适的静脉l在预期穿刺部位以上扎止血带l评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管l松开止血带。3．测量定位l测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度l上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间l锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米l测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿与小儿应测量双臂围。4．建立无菌区l打开PICC无菌包，带手套。l应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。l将第一块治疗巾垫在患者手臂下。5．消毒穿刺点l按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。l先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。l穿无菌手术衣，更换手套。l铺孔巾与治疗巾，扩大无菌区。6．预冲导管7．扎止血带，实施静脉穿刺：l穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。8．从导引套管内取出穿刺针l松开止血带l左手食指固定导入鞘避免移位l中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出l从导入鞘管中抽出穿刺针。9．置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。10．退出导引套管l当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘l指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。11．撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。12．确定回血和封管l用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅l连接肝素帽或者正压接头l用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。注意：小直径（＜5m）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。13．清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料l将体外导管放置呈“s”状弯曲l在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点l覆盖透明贴膜在导管与穿刺部位，加压粘贴l在衬纸上标明穿刺的日期PICC操作与维护指南经外周插管的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter简称PICC）,是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等）穿刺插管，其尖端位于中心静脉（上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉）的导管。适应症1、缺乏外周静脉通道或条件不好；2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）；3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）；4、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）；5、需要每天多次抽血样；6、需长期输液治疗。禁忌症1、已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象；2、病人身体条件不能承受插管操作者；3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者；4、既往在预定插管部位有放射治疗史；5、既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史；6、凝血障碍，免疫抑制者慎用。PICC置管操作流程一、穿刺前准备1、病人准备：评估病情与血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。2、用物准备：治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导管、贴膜（10*12CM）、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污物盒、止血带、皮卷尺。3、解释：穿刺置管的目的与配合方法（学会转头）。4、确定穿刺点：选择粗、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，头静脉为末选。5、准确测量长度：上臂外展与躯干呈90度，测量自预穿刺点至右胸锁关节，再下行至第三肋间（酌情减2-4cm）为预定长度；测上臂臂围。6、建立无菌区：消毒铺巾。消毒范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。7、穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉（无粉手套除外）。8、预冲导管：用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针，确认导管完好、通畅。二、穿刺置管1、扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯，松开止血带。2、送管：一手固定套管鞘，一手缓慢匀速送入导管，PICC顶端至腋静脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀（以防导管误入颈静脉），送管至所需长度，拔出套管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝（注意勿带出导管），修正导管长度，保留6厘米。3、安装连接器。4、抽回血、冲管，接肝素帽。三、导管固定先用无菌胶布固定PICC导管连接器，穿刺点置无菌纱布，透明无菌敷贴加压粘贴，透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接器和肝素帽。四、宣教：日常活动注意事项与导管日常维护知识。五、整理用物，处理污物。六、记录：穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。七、摄片：确定导管顶端位置。PICC维护流程1、准备用物：方巾、一次性敷料镊、敷料碗、生理盐水棉球、75%酒精棉球、安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷贴（10*12）、一次性20ml针筒（内含生理盐水20ml）、头皮针头、肝素帽、污物盒。2、评估病人：暴露导管穿刺部位，观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷贴有无潮湿、脱落、污染等。3、洗手、戴口罩。4、清洁：病人手臂下垫一方巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体外；用生理盐水棉球去除皮肤与导管上的胶布痕迹。5、消毒：用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径20厘米的周围皮肤3遍以上，待干。注意勿将导管拉出。6、更换肝素帽：卸下肝素