剖宫产临床护理路径

PAGEPAGE4深圳仁爱医院子宫下段剖宫产临床路径（护理篇）床号姓名性别年龄住院号日期住院第一天年月日护理路径执行时间执行者签名执行医嘱□执行产科护理常规□II级或I级护理□产科饮食□协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果□遵医嘱完善术前准备，术前12小时禁食水□备皮、备血、胎心监测、戴腕带□头孢Ⅰ代皮试护理与健康指导□入院护理评估监测生命体征入院时：T℃P次／分R次／分BP㎜HgWT㎏□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医生、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法□卫生处置：洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲□消除恐惧，稳定情绪，预防感冒□讲解自数胎动方法□讲解手术室环境，麻醉方式，有关操作的目的、意义□巡视病房，观察患者睡眠情况变异□无□有原因：日期住院第二天（手术当日）年月日护理路径执行时间执行者签名执行医嘱□术后执行剖宫产术后护理常规□I级护理□执行术后医嘱□禁食水12小时后改为流质饮食□观察子宫收缩情况及阴道流血情况□测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后改为每日两次□执行新生儿护理常规护理与健康指导□更换床单，更换病员服，准备好术后用物□听胎心、留置尿管、与手术室护士交接患者□术毕与手术室护士详细交接患者□去枕平卧6小时后改半卧位□切口压砂袋6小时；观察切口敷料□乳房护理，协助母婴早接触、早吸吮、早开奶□观察宫底及阴道流血情况，给予会阴擦洗2次/日□鼓励早期活动，以增加肠蠕动，有利于排气□注意观察尿管通畅的情况，妥善固定防止脱出□为新生儿注射乙肝疫苗及卡介苗□新生儿注射维生素K1□观察新生儿的情况：反应、呼吸、面色、脐部、四肢外观、大小便、吸吮及睡眠□告知母乳喂养的好处及方法，协助母乳喂养□新生儿注意给予侧卧位，以防止溢奶□新生儿沐浴、抚触、脐轮护理1次／d□巡视病房，观察患者睡眠情况变异□无□有，原因日期住院第三天（手术后第一天）年月日护理路径执行时间执行者签名执行医嘱□执行剖宫产术后护理常规□I级护理□执行术后医嘱□给予流质饮食□执行新生儿护理常规护理与健康指导□观察切口敷料□注意观察宫底及阴道流血情况□遵医嘱拔除尿管，督促自解小便，鼓励协助尽早下床活动□排气后进半流饮食□手术后3日内，测体温、脉搏、4次／天□给予会阴擦洗2次/日，注意会阴部清洁干燥□清淡流质饮食，少量多餐□指导产妇喂母乳□观察患者睡眠情况变异□无□有，原因日期住院第四天（手术后第二天）年月日护理路径执行时间执行者签名执行医嘱□执行剖宫产术后护理常规□II级护理□执行术后医嘱□给予半流饮食□执行新生儿护理常规护理与健康指导□观察切口敷料□注意恶露颜色、量、阴道流血情况□给予会阴擦洗2次/日□鼓励患者下床活动，促进胃肠功能恢复□手术后3日内，测体温、脉搏4次／天□协助哺乳，必要时按摩乳房□放母乳喂养、婴儿护理宣教片，并进行口述宣教□多食高蛋白饮食，适当加粗纤维食物□观察患者睡眠情况变异□无□有，原因日期住院第5—6天（手术后第3—4天）年月日护理路径执行时间执行者签名执行医嘱□执行剖宫产术后护理常规□II级护理□执行术后医嘱□给予普通饮食□执行新生儿护理常规护理与健康指导□观察切口敷料□注意恶露颜色、量、阴道流血情况□鼓励患者多下床活动，促进胃肠功能恢复，注意大小便和腹胀情况，必要时用药□协助母乳喂养，协助更换尿片。教会挤奶及按摩乳房手法。手术后3日内，测体温、脉搏4次／天，第4天改1次／天。□给予会阴擦洗2次/日，保持会阴部清洁干燥□多食高蛋白饮食，适当加粗纤维食物□观察患者睡眠情况□新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查□协助产妇或家属填写《出生医学证明》首次签发表变异□无□有，原因日期住院第七天（手术后第五天）今日出院年月日护理路径执行时间执行者签名执行医嘱□停止各种医嘱，整理病案□遵医嘱为患者办理出院手续□向患者交待出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访出院健康指导□指导患者注意会阴部清洁干燥□进食高热量、高蛋白、富含纤维、维生素丰富的食物，保持大便通畅□注意腹部切口敷料情况□30天、42天产科门诊复查。□2个月内禁止性生活□出院2周内社康医生家访2次