腰椎管狭窄病人的护理

关于腰椎管狭窄病人的护理目录病例介绍概述病因临床表现辅助检查处理原则术前、术后护理主要的护理诊断/问题和护理措施第2页,共18页，星期六，2024年，5月病例介绍患者岳成英，女，50岁，新区骨科35床，住院号201421335，患者5年前开始出现下腰部及右下肢疼痛，经休息后缓解，活动后疼痛加重，并伴有右下肢麻木。在当地医院不规律治疗，疼痛及麻木症状稍缓解，后上述症状反复发作，近1月，患者腰痛及腿痛症状加重，影响日常活动，在我院门诊行CT检查示腰椎管狭窄。为行进一步治疗，遂入我科，患者病程中神智清楚，无畏寒发热，饮食、睡眠可，二便正常。既往有高血压病史，否认其他慢性病、遗传病及传染病病史。术前诊断：腰椎管狭窄高血压拟施手术：腰椎后路钉棒内固定+椎管减压+椎间融合术第3页,共18页，星期六，2024年，5月概述腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一组综合征。第4页,共18页，星期六，2024年，5月病因先天性骨发育不良所致后天性椎管的退行性变最常见的病因：在椎管发育不良的基础上退行性变第5页,共18页，星期六，2024年，5月临床表现1.症状(1)腰腿痛(2)间歇性跛行(3)马尾神经受压症状2.体征(1)腰椎过伸实验阳性(2)弯腰实验阳性第6页,共18页，星期六，2024年，5月辅助检查X线检查可见腰椎椎间隙狭窄、骨质增生等改变。椎管内造影、CT、MRI等检查，可帮助明确诊断。第7页,共18页，星期六，2024年，5月处理原则1.非手术治疗2.手术治疗适用于：症状严重，经非手术治疗无效者神经功能障碍明显者腰骶部疼痛加重，有明显的间歇性跛行以及影像学检查椎管狭窄严重者第8页,共18页，星期六，2024年，5月术前准备1.饮食：鼓励患者进低脂、高蛋白、多维生素、易消化清淡饮食，提高患者食欲，以储备能量，达到耐受手术的能力。术前禁食10h，禁饮8h。2.术前指导排便训练：术前3d开始训练病人在床上大小便。向患者讲述训练卧床排便的目的意义和方法，指导患者便盆的使用方法。指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，禁止吸烟，预防肺不张和肺部感染的发生。俯卧位训练：为配合手术顺利进行，耐受术中体位，术前2~3d嘱病人做俯卧位训练。术前3d指导患者腰背肌功能锻炼，为术后康复锻炼做准备，常用三点支撑法、五点支撑法。第9页,共18页，星期六，2024年，5月术前准备3.术前常规准备术前按医嘱常规进行辅助检查，以了解有无手术禁忌。患者有高血压病史，应按医嘱应用药物，使血压降至正常范围且平稳后方能施行手术。术前3d以温肥皂水彻底清洁手术区皮肤，术前日剃除毛发，备皮范围上至颈部，下至臀部，两侧至腋前线。术前1d洗澡，剪指甲，去掉假牙、首饰等。遵医嘱备血术前30min静脉滴注抗生素预防感染。4.心理护理第10页,共18页，星期六，2024年，5月术后护理1.病情观察：密切观察生命体征的变化及引流管是否通畅，防止扭曲、受压及脱出，注意观察引流液的颜色、量的变化并做好记录。观察伤口敷料渗血、渗液，观察局部有无红肿热痛的急性炎症的表现。观察双下肢运动、感觉功能，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛、麻木或下肢移动困难等症状。2.体位护理：术后卧硬板床。术后初次翻身在麻醉消失后4~6h进行，防止过早翻身引起活动性出血，应注意按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，防止压疮。翻身时采用轴线翻身，切忌拖、拉、推。3.饮食护理：术后6h进食清淡流质饮食，后逐渐过渡到普食，进食高蛋白、高维生素、高纤维素食物。第11页,共18页，星期六，2024年，5月术后护理4.功能锻炼：防止神经根粘连及双下肢肌肉萎缩，观察患者一般情况，不可疲劳过度。5.并发症的观察及处理

神经根水肿

肢体酸胀不适地塞米松10~20mg+5%GS500mlvgtt；主动或被动训练足趾，Tid

脑脊液漏头痛、头晕、恶心、呕吐，引流液呈淡黄色头低足高位和俯卧位2周，及时更换渗湿的敷料，加压包扎，遵医嘱使用抗生素和补液

防止压疮

定时翻身，保持皮肤及床单干燥第12页,共18页，星期六，2024年，5月术后护理

预防泌尿系统感染定时更换集尿袋，会阴护理Bid，每日饮水量>2500ml

预防坠积性肺炎禁烟，指导患者深呼吸，有效咳嗽，定时翻身叩背，必要时雾化吸入Bid，一旦出现肺部感染，要及时应用抗生素

预防血栓形成麻醉作用消失后，督促患者进行四肢关节的主动伸屈活动，适当补液，改善血液高凝状态

预防腹胀和便秘鼓励患者多饮水，多食高纤维膳食，每日顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动第13页,共18页，星期六，2024年，5月主要的护理诊断/问题和护理措施P：疼痛与腰椎管狭窄、手术创伤有关I：1.保持病房温湿度适宜；2.关注病人的疼痛体验，给予心理护理；3.告诉病人减少疼痛感的方法，如转移注意力，或使用安慰剂。4.若疼痛明显时，遵医嘱使用止痛药。O：患者能够耐受痛感。第14页,共18页，星期六，2024年，5月主要的护理诊断/问题和护理措施P：躯体活动受限与疼痛有关I：1.采取相关措施减轻患者痛感；2.告知活动的重要性，引起患者及家属重视；3.加强巡视与宣教，必要时协助患者活动。O：患者了解活动的必要性，并积极配合。第15页,共18页，星期六，2024年，5月主要的护理诊断/问题和护理措施P：潜在并发症神经根水肿、脑脊液漏等I：1.加强巡视，观察患者生命体征及引流液颜色、性状、量的变化并记录，出现异常时及时采取相关措施处理；2.加强与患者沟通，及时了解患者体验。O：患者没有出现并发症。第16页,共18页，星期六，2024年，5月主要的护理诊断/问题和护理措施P：知识缺乏与缺乏疾病相关知识及功能锻炼知识有关I：向