第45章 抗结核及抗麻风药课件

第45章抗结核及抗麻风药第四十五章抗结核病药及抗麻风病Anti-tuberculosisandanti-leprosydrugs第45章抗结核及抗麻风药结核病

WHO：全球每年新发病人数约880万人年死亡人数200万左右我国：现有结核病人450万左右新发病人数约145万人年死亡人数13万左右（特别是HIV高发地区TB发病率高）第45章抗结核及抗麻风药

（Anti-tuberculosis）第一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺第二线药：卡那霉素、阿米卡星、PAS、环丙沙星、氧氟沙星、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、乙硫异烟胺

抗结核病药第45章抗结核及抗麻风药第45章抗结核及抗麻风药

异烟肼（isoniazid,rimifon,雷米封）1952年是抗TB作用最强的首选药第45章抗结核及抗麻风药优点1、给药途径广：po、im、v、腔内2、穿透力强，体内分布均匀：Vd=0.6L/kg

（1）可透入细胞内，杀死巨噬细胞内TB菌（2）透入肺部空洞病灶（厚壁空洞）及骨组织（3）脑脊液、胸水中药浓度与血浓度相仿第45章抗结核及抗麻风药3、耐药性可产生，但无交叉耐药（1）耐药菌对人体毒力

，治疗仍有效（2）耐药不持久（3）与其他药无交叉耐药（4）合并用药，显著

其耐药性4、疗效好，毒性低第45章抗结核及抗麻风药作用作用强：MIC0.025

g/ml

低浓度抑菌，高浓度杀菌(10

g/ml）对繁殖期作用更强（浸润性、急粟）第45章抗结核及抗麻风药

抗菌作用机制抑制分枝菌酸(mycolicacid)的合成：分枝菌酸为分枝杆菌的专有成分，是结核杆菌细胞壁的主要组分；选择性抗结核杆菌而对其他微生物几无作用。使结核杆菌细胞壁的脂质减少，细胞壁的屏障作用降低；抑制结核杆菌DNA合成；对分枝杆菌中敏感酶的抑制，引起代谢紊乱。第45章抗结核及抗麻风药耐药机制：

1、菌膜通透性降低，药物摄取减少

2、分支菌酸生物合成的基因突变第45章抗结核及抗麻风药药动学吸收：快而完全，F为90%，1~2小时达峰值浓度

t1/22~3小时（慢代谢型）分布：均匀，通透性好，可广泛分布于脑，胸、 腹膜腔、淋巴结，纤维病灶等代谢：肝乙酰化（快、慢型）排泄：原型和代谢产物（乙酰异烟肼、异烟酸）由尿排泄，肾功能不全及老年患者无需调整剂量第45章抗结核及抗麻风药快代谢型（黄种人占50%）：乙酰异烟肼

易致肝损害异烟肼乙酰异烟肼（肝损害）乙酰化（肝）慢代谢型（黄种人占26%）：原型异烟肼

易致神经系统毒性第45章抗结核及抗麻风药临床应用治疗各型结核的首选药，联合用药1、急粟、结脑：大剂量（10~20mg/kg/d）

口服或静滴2、普通结核：

1次/d

（0.2~0.3/d）

晨起空腹顿服2~3次/w

(

较大剂量间歇疗法)第45章抗结核及抗麻风药不良反应1、神经系统

（1）C.N.S一般剂量偶有失眠、头昏、轻度精神兴奋，可逐渐消失大剂量（

500mg/d，或慢乙酰化型） 可致精神失常：如兴奋、神经错乱、惊厥等，故癫痫、精神病史、嗜酒者慎用第45章抗结核及抗麻风药

（2）周围神经炎

四肢麻木、肌震颤、痛觉过敏、肌萎缩等 原因：VitB6缺乏所致

宜补充VitB6

异烟肼结构与B6相似，与B6竞争性拮抗阻碍B6形成辅酶

B6排泄

异烟肼与B6形成稳定的腙类化合物，

B6利用

第45章抗结核及抗麻风药谷氨酸脱羧酶（B6）脱羧

-氨基丁羧第45章抗结核及抗麻风药2、肝毒性快代谢型易见（为乙酰异烟肼所致）可致暂时性转氨酶

、黄疸、肝小叶坏死

定期查肝功能，与利福平、吡嗪酰胺合用时尤应注意。第45章抗结核及抗麻风药药物相互作用

1、肝药酶抑制作用，苯妥英钠、双香豆素、交感胺的血浓度

2、乙醇增加其肝毒性第45章抗结核及抗麻风药利福平（rifampicin）

1965为利福霉素的人工半合成品橙红色广谱抗菌第45章抗结核及抗麻风药抗菌作用1、G+、G-球菌：金葡、链、肺炎、脑膜炎

2、TB3、麻风杆G-杆菌：变形、大肠、流感衣原体、支原体某些病毒抗菌谱（广）强敏感第45章抗结核及抗麻风药机理：抑制DNA依赖的RNA多聚酶

阻mRNA合成

抑菌、杀菌耐药性：易产生；不宜单用。可能是

RNA多聚酶β亚单位突变，结合第45章抗结核及抗麻风药药动学吸收：口服吸收好，F为90%-95%，维持12小时餐后服

同时服PAS分布：同异烟肼，分布均匀代谢：同异烟肼（去乙酰基利福平）排泄：主为胆汁、肾排，尿、大便、唾液、痰、泪液 呈橘红色；巩膜、皮肤可黄染主张晨顿服，与PAS合用应间隔6小时

不宜

第45章抗结核及抗麻风药临床应用1、结核适合于各型结核，联合用药（加其他第一线药）2、麻风为联合用药的必要组分，作用快、强3、其他细菌感染耐药金葡及其他细菌感染：如：肺炎、肺脓肿、心内膜炎、败血症、胆道感染、细菌性脑膜炎、沙眼、病毒性角膜炎等第45章抗结核及抗麻风药不良反应1、消化道刺激症状2、肝毒性：转氨酶

、肝肿大、黄疸等定期复查肝功能3、过敏反应：皮疹、药热、血小板及白细胞

或“流感综合征”—多见于大剂量间歇疗法（1~2次/w）第45章抗结核及抗麻风药4、神经系统：偶可有嗜睡、共济失调、精神紊乱等5、致畸：早孕禁用6、诱导肝药酶

自身诱导

加速某些药物代谢：皮质激素、雌激素、口服避孕药、双香豆素、普萘洛尔、地高辛、巴比妥类等第45章抗结核及抗麻风药利福喷汀（rifapentine）利福定（rifandin）特点1、抗菌机制、临床应用、不良反应等均同利福平，有交叉耐药2、利福喷汀为长效，2次/w与利福平每日给药疗效相当第45章抗结核及抗麻风药

乙胺丁醇（Ethambutol）1、抗菌作用为一线抗结核药，细胞内、外抗菌，对耐药株有效，但对其他细菌无效机制：与Mg2+结合抑制RNA合成第45章抗结核及抗麻风药2、临床应用（1）单用可产生耐药性，需联合用药 （2）以15mg/kg/d为宜 若

25mg/kg/d，需定期做眼科检查3、不良反应：少见（1）球后视神经炎：视力

，红绿色盲，可逆性与剂量疗程有关：剂量在15mg/kg/d时，视觉障碍

1%,若

25mg/kg/d时达5%

（2）其他：偶有过敏反应，肝损，高尿酸血症第45章抗结核及抗麻风药链霉素（streptomycin）1944为治疗TB的第一个药物特点：1、对浸润性、粟粒性结核疗效好（接近异烟肼）

2、穿透力差（Vd=0.25l/kg）：难进入细胞 对纤维化、干酪化厚壁空洞 骨结核疗效差 结脑

3、易产生耐药性，必联合用药

4、毒性大，

1g/d为宜，或2-3次/w，疗程2~3月第45章抗结核及抗麻风药链霉素与PAS合用，降低耐药发生率药物耐药发生率%1月后2月后3月后4月后链霉素7285770链霉素+PAS0366第45章抗结核及抗麻风药吡嗪酰胺（pyrazinamide）特点：1、抗结核作用中等（酸性环境杀菌，在pH=7

时无活性）

2、口服易吸收，通透性好（细胞内、脑脊液可达高浓度）

3、无交叉耐药

4、毒性较大（1）肝损害：转氨酶

、黄疸 （2）诱发痛风、关节痛等（减少尿酸排泄） 现改为低剂量、短疗程作短疗程强化治疗第45章抗结核及抗麻风药

对氨水杨酸（para-aminosalicylicacid，PAS）

作用弱（为二线抗TB药）特点毒性小 单用耐药慢（4月才产生） 作为联合化疗的辅助用药第45章抗结核及抗麻风药抗结核药的用药原则1、早期用药

如早期浸润性结核 （1）病灶区血液供应未受损害，药物易达病灶区

（2）病变可复性大，修复机能强2、联合用药（1）

疗效 （2）延缓耐药性产生 （3）

毒性（适当降低单药剂量） 以异烟肼为基础，加1~2种均可； 重症（急粟、肾结核、结脑）可三联、四联第45章抗结核及抗麻风药3、坚持全疗程规律用药

（1）长疗程法（18个月）

①

初始：较强药物联合治疗6~9个月左右

症状消失、空洞关闭、痰菌阴性

②

巩固疗效：继续用药至少一年。可联合用药或间歇疗法（2次/w）

第45章抗结核及抗麻风药（2）短程疗法（6个月）为强效疗法——适于初治

1、一线药三联或四联2个月

2、异烟肼+利福平

4个月（可间歇疗法）优点：1、疗效好，复发率低

2、患者顺应性好，康复早

3、毒性反应轻第45章抗结核及抗麻风药4、适量

剂量适当以保证疗效和避免毒性病情、用药、复查等最好在医务人员督视下，确保规范治疗第45章抗结核及抗麻风药

抗麻风病药（Anti-leprosyDrugs）麻风病

病原为麻风分支杆菌 主要侵害皮肤