各级医疗机构肠道门诊工作情况督导表

附件3各级医疗机构肠道门诊工作情况督导表单位（医院全称）怀远县第二人民医院电：检查2009~2011年3年的工作开展情况。一、管理和保障1、是否成立霍乱防治领导小组（以文件为准）①是√②否2、霍乱防治领导小组每月1次自查自纠（督查记录）①有√②无3、是否设立肠道门诊①是√②否肠道门诊负责人陈同明联系电话：189096550764、人员配备情况人员数量（人）兼职人员来自哪个科室/部门专职兼职医生陈同明护士薛花检验方四倍消杀（后勤）张会玲5、有疑似霍乱病人时，是否有转诊车辆①是√②否5.1车内是否有以下设施？5.1.1供病人吐泻的盆①是√②否5.1.2医护人员防护服①是√②否5.1.3消毒器械①是√②否5.1.4消毒药品①是√②否5.1.5专用医疗垃圾袋（黄色）①是√②否二、一般情况1、开诊时间：①5月~10月②4月~10月√③全年④其他2、门诊设置情况2.1是否有明显的肠道门诊指示牌①是√②否2.2门诊布局①独立区域（调查2.3.1~2.3.5）√②独立诊室③专人专桌④其他2.3独立区域设置的门诊，是否设立以下分区2.3.1独立诊室①是√②否2.3.2独立治疗室①是√②否2.3.3独立观察室①是√②否2.3.4独立药房①是√②否2.3.5独立实验室①是√②否2.4距离独立区域/诊室最近的建筑/诊室是：皮肤科距离：10米2.5肠道门诊是否设隔离区（室）①是√②否隔离区（室）内是否有以下设施？2.5.1洗手设施①是√②否2.5.2吐泻物专用桶①是√②否2.5.3紫外灯①是√②否3、消毒隔离3.1消毒隔离制度是否上墙①是√②否3.2是否有基本隔离设施：3.2.1纱门①是√②否3.2.2纱窗①是√②否3.2.3痰盂①是√②否3.2.4流水洗手设施①感应式②脚踏式③肘控式④手拧式√⑤无3.2.5消毒洗手用品为①洗手液√②84液③肥皂④其他3.4采样专用棉签（肛拭子）①有√②无3.5碱性蛋白胨增菌液①有√②无3.5.1保存合是否理（增菌液防潮、避光、阴凉保存视为合理）①是√②否3.5.2是否当年配发①是√②否3.6是否有环境消毒记录①是√②否（无记录即视为无）4、肠道门诊有无专用医疗设备①有√治疗车等②无5、肠道门诊是否有以下消杀药械5.1漂白粉（精）①是√②否5.284消毒液①是√②否如有是否为取得相关批准文件①是√②否5.3紫外灯①是√②否5.4喷雾器①是√②否5.5刻度量杯①是√②否5.6其他6、肠道门诊是否有以下防护用品6.1隔离衣①是√②否6.2长筒橡皮手套①是√②否6.3胶鞋①是√②否6.4其他7、厕所设置和消杀管理7.1厕所专用情况①专用厕所√②专用蹲位③专用粪桶/痰盂④共用7.2厕所类型①水冲式√②旱厕7.2厕所是否专人消毒①是，谁负责张会玲②否7.3厕所粪便消毒频率（以消毒记录为准）①2次/天√②1次/天③4~6次/周④1~3次/周⑤<1次/周⑥无7.4消毒方法，询问消毒人员并记录（关键是药品、操作步骤）：1、粪便车用842000Mg/L搅拌放置30-60分钟，排入专用化粪池。2、有效氯1000mg/L清洁墙面、地面。8、腹泻病人粪便管理①入专用化粪池√②入医院化粪池③其他8.1化粪池是否消毒①是√②否9、化粪池/医院污水是否采样检测霍乱弧菌①是√②否9.1污水检测部门是（根据检验报告）①本院检验科②疾控中心③其他环保局10、肠道门诊医疗废弃物是否使用双层专用垃圾袋①是√②否10.1肠道门诊医疗废弃物如何处置？①专业公司回收②自行焚烧√③自行深埋④未无害化处理⑤其他10.2肠道门诊生活垃圾是否使用感染性医废专用袋①是√②否三、工作开展情况1、门诊登记信息完整性（复印保留各医院登记本模板）年份登记门诊记录（例）完整的记录（例）*备注20094242201016916920116060*必须登记的项目包括：姓名、性别、年龄、职业、详细住址/联系方式、发病日期、就诊日期、腹泻次数、主要临床表现、是否采样/备注2、腹泻病人院内分流情况调查2.1有无预检分诊制度①有√②无2.2（消化）内科、儿科和急诊科分流腹泻病人*情况（抽查6月份和9月份）时间（消化）内科儿科急诊门诊量腹泻病人数门诊量腹泻病人数门诊量腹泻病人数2009.66030520029402009.95400536032102010.65620480022602010.95910574031002011.6642060302760注：腹泻病人根据初步诊断判断，包括急性胃肠炎、腹泻？；每个门诊每年度至少抽查100例病人的门诊登记信息3.“缝疑必检”落实情况3.1疑似病人年份疑似病人*对疑似病人采样数培养或送检数量备注200900020102323232011000疑似病人定义：有腹泻（≥３次／天），且伴有米泔水样便、洗肉水样便、粘液便或脓血便之一者。3.2腹泻病人采样培养比例时间腹泻病人门诊总数采样数培养/送检数备注2009年4242422010年1691541542011年6057574、送检情况4.1有无专用送检单√①有（复印模板）②无4.2送检及时性采样时间疑似霍乱诊断时间送检时间送检记录（复印）备注及时及时及时5、报告情况5.12000年至2011年该医院是否报告过霍乱病例？①是√②否如是，报告时间：2010-08-18，报告诊室：内科，首诊诊室：肠道门诊报告时间：2010-08-18，报告诊室：内科，首诊诊室：肠道门诊报告时间：2010-08-18，报告诊室：内科，首诊诊室：肠道门诊注：以查看记录为准5.2是否落实腹泻病门诊周报制度①是√②否6、霍乱弧菌培养6.1是否开展霍乱弧菌培养？①是√②否6.2试剂配备情况6.2.1霍乱快诊试剂①有√②无③过期6.2.2O139群诊断血清①有√②无③过期6.2.3O1群小川型诊断血清①有√②无③过期6.2.4O1群稻叶型诊断血清①有√②无③过期6.2.5O1群彦岛型诊断血清①有√②无③过期6.2.6培养基①有√②无③过期四、培训和宣传1、接受肠道传染病防制相关培训情况（查看2009~2011年培训记录）年度各级别培训次数培训内容包括霍乱防制有几次（级别）接受培训对象*国家级省级市级县区级院本级2009243⑧2010133⑧20111132⑧*